乳腺超声诊断(1) 袁 方 上海交通大学医学院附属第九人民医院 超声科
一 、乳腺的解剖
（一）位置与结构 乳房位于胸前部，胸大肌和胸筋膜表面，第二至第六肋间，内侧至胸骨旁线，外侧可达腋中线。
乳房的形态 妊娠和哺乳期乳房明显增大。 老年妇女乳房萎缩。 成年女性未产妇的乳房呈半球形，中央有乳头，其顶端有输乳管的开口。乳头周围有色素较多的皮肤区，称为乳晕。 妊娠和哺乳期乳房明显增大。 老年妇女乳房萎缩。
乳腺区的解剖层次 表皮 皮下脂肪 乳腺腺体（包括导管及结缔组织） 乳腺筋膜 胸大肌及肋骨等
（二）乳腺的血供和淋巴回流 动脉 主要来自胸廓内动脉和腋动脉。 乳房的静脉 与淋巴管伴行，在乳腺癌的血行转移中有重要意义。
（二）乳腺的血供和淋巴回流 淋巴大部分淋巴液经胸大肌外侧缘淋巴管引流至腋窝淋巴结，再引流入锁骨下淋巴结 。
（二）乳腺的血供和淋巴回流 大部分：腋窝→锁骨下 上部：锁骨下→锁骨上 部分内侧：胸骨旁→锁骨上 两侧淋巴液互相交通 深部淋巴网→肝脏
二 、乳腺的生理 乳腺发育的全过程受多种激素的影响，尤其是卵巢的周期性变化，使月经前后的乳腺发生规律性改变。 二 、乳腺的生理 乳腺发育的全过程受多种激素的影响，尤其是卵巢的周期性变化，使月经前后的乳腺发生规律性改变。
乳腺的正常声像图
表皮 浅筋膜及皮下脂肪层 乳腺组织：乳头、乳晕区、乳腺腺叶及导管 乳腺后区域
表皮及COOPER’S韧带图
青春期 妊娠期 哺乳期 老年萎缩期
青春期 妊娠期 哺乳期 老年萎缩期
青春期 妊娠期 哺乳期 老年萎缩期
青春期 妊娠期 哺乳期 老年萎缩期
乳腺疾病的超声诊断
一、乳腺炎症 急性乳腺炎 慢性乳腺炎 乳腺脓肿 乳腺导管扩张 乳腺结核
急性乳腺炎 哺乳早期，初产妇，也可发生于乳头有皮肤病时 单侧发病，外下象限，累及一个小叶 金葡菌感染 临床表现: 高热、寒战，病变区有红肿热痛、白细胞计数增高等
急性乳腺炎声像图特点 急性期时，病变区域境界欠清晰，形态不规则，内部呈低回声，分布不均匀。 形成脓肿后内部可见液性暗区伴后方回声增强，探头按压病灶时，局部有压痛，硬度偏硬。
声像图表现：乳腺层内及乳腺与胸大肌之间的内部回声分布不均匀，有散在分布的低回声区。乳腺外上象限组织内见条状管腔回声，呈盘曲状分布于乳腺组织和胸壁肌内。
乳腺脓肿声像图表现 单个或多个 液性暗区，内有散在小光点，不规则，边界欠清，后壁回声增强 同侧腋窝可检出肿大淋巴结 CDFI 周边见血流信号，可呈低阻抗型动脉频谱
右侧乳腺检查：乳头旁9点钟区皮肤下见一不规则形肿块，内部呈低回声，分布不均匀，后方回声增强，境界欠清晰，包膜反射光带不明显，硬度偏硬。 CDFI 显示肿块边缘血流信号较丰富，呈条状
病例 女性：33岁。 主诉：发现右侧乳腺肿块伴皮肤肿痛一月余。 查体：右侧乳晕下方肿块，大小约3.0cm×2.0cm，质地偏硬，有触痛，易推动，与皮肤无粘连。
右侧乳腺检查：右侧乳晕区下见一不规则形肿块，内部呈低回声，分布不均匀，部分呈无回声区，肿块后方回声增强，境界清晰，包膜反射光带不明显，硬度硬。乳晕区下方导管较宽。 CDFI 肿块内部无明显血流信号。
乳腺增生症 单纯性增生症 囊性小叶增生 腺型小叶增生
单纯性增生症 病理 小叶内滤泡及末梢导管增生。 声像图 乳腺组织增厚变粗，小叶间纤维组织结构紊乱，轮廓不清，境界模糊，典型时乳腺组织可表现为“斑马”状（“Zebra”shape）、管状暗条回声，末梢导管横切则呈小囊状扩张。
囊性小叶增生 病理 单纯性的发展，导管上皮增生，管腔扩大，形成大小不一的含淡黄色浆液的囊肿，可伴有纤维瘤样结节。 病理 单纯性的发展，导管上皮增生，管腔扩大，形成大小不一的含淡黄色浆液的囊肿，可伴有纤维瘤样结节。 声像图 乳腺内多个圆形或椭圆形无回声区， 0.5-2cm多见，囊壁光整，囊腔透声性佳，偶有分隔光带，如液性混浊或混合性肿块，无回声区内可见散在稀疏或致密的点状、絮状及团状实性回声。后壁回声多增强。
腺型小叶增生 病理 小叶内管泡及纤维结缔组织中度或重度增生，小叶增大甚至融合成块，腺管多而密。 病理 小叶内管泡及纤维结缔组织中度或重度增生，小叶增大甚至融合成块，腺管多而密。 声像图显示 腺体增厚，内见单个或多个低回声团块，形态不规则，内部回声欠均，边界清晰或欠清晰，以双乳外、下侧为主。
CDFI 以上乳腺增生症三型病变的彩色血流显像腺体内均无异常血流信号。
四、良性占位 纤维腺瘤 导管内乳头状瘤 乳腺脂肪瘤 乳腺叶状瘤
纤维腺瘤 上皮和结缔组织增生、基质的退化（如纤维化和玻璃样变等） 青年女性（与雌激素有关，妊娠期肿瘤可增大，绝经后可随年龄增长而缩小） 常为单发，少数多发；外上象限（副乳腺以及异位乳腺等）
纤维腺瘤声像图表现 椭圆形；>70mm时，分叶形 境界清晰，边缘锐利（伴有轻度的衰减）挤压探头肿块可滑行移动 纤维成分较多，内部回声均质偏强；腺体成分较多，内部回声呈低回声，其周有低回声环 钙化或液化，钙化或纤维成分较多时可致声衰减而表现为声影（与恶性病变鉴别）
纤维腺瘤声像图表现 CDFI 无血流或少血流；肿块周围，生长很快时，也可见较丰富的血流信号