儿童癫痫的药物治疗 北京儿童医院神经科 陈春红
癫痫的定义 是由多种病因引起的脑功能障碍综合征，是脑细胞群异常的超同步化放电而引起的发作性、突然的、暂时的脑功能紊乱。
癫痫的危害 频繁的癫痫发作以及脑电图呈现的持续痫样放电都会导致不同程度的脑损伤，特别是对于处在生长发育期的儿童，这种脑损伤如不及时治疗，对儿童神经精神发育会造成严重损害。
癫痫治疗的目的 控制发作 不良反应少且轻 维持神经精神功能正常 达到最佳生活质量
癫痫的治疗 癫痫的治疗是一个复杂的过程，包括药物治疗和非药物治疗，目前仍然是以抗癫痫药物治疗为主的综合治疗过程。 癫痫治疗首选: 抗癫痫药物治疗
常用癫痫治疗药物 传统抗癫痫药物------ 苯巴比妥 苯妥英钠 丙戊酸盐 卡马西平 硝西泮 氯硝西泮 新型抗癫痫药物------ 苯巴比妥 苯妥英钠 丙戊酸盐 卡马西平 硝西泮 氯硝西泮 新型抗癫痫药物------ 奥卡西平 托吡酯 拉莫三嗪 左乙拉西坦 唑尼沙胺 加巴喷丁 氨己烯酸 非氨酯 氯巴占 替加平 辅助抗癫痫药物------ 促肾上腺皮质激素(ACTH) 免疫球蛋白 糖皮质激素
抗癫痫药物治疗原则 确诊后尽早治疗：一般短期内癫痫发作2 次即应开始用药 合理选择抗癫痫药：根据癫痫发作类型或 癫痫综合征选药 尽量单药治疗：单药治疗无效时，再考虑 合理的联合药物治疗
必要的治疗药物监测：根据血药浓度及临 床效应调整药物剂量 简化服药方法：根据药物半衰期给药，分 配好服药间隔 规律服药：合理换药或停药，避免自行调 药、停药 定期随诊：注意药物不良反应
根据发作类型和癫痫综合征选药 癫痫发作类型和综合征 药 物 选 择 部分性发作 卡马西平 苯巴比妥 丙戊酸钠 奥卡西平 部分性发作 卡马西平 苯巴比妥 丙戊酸钠 奥卡西平 部分性发作继发全身性发作 卡马西平 丙戊酸钠 苯巴比妥 奥卡西平 氯硝西泮 原发性全身性发作 丙戊酸钠 苯巴比妥 卡马西平 失神发作 乙琥胺 丙戊酸钠 氯硝西泮 拉莫三嗪 强直阵挛性发作 苯巴比妥 丙戊酸钠 苯妥英钠 卡马西平 托吡酯 强直性发作 卡马西平 苯巴比妥 丙戊酸钠 苯妥英钠 肌阵挛、失张力发作 丙戊酸钠 氯硝西泮 ACTH 左乙拉西坦 婴儿痉挛症 ACTH 硝西泮 氯硝西泮 丙戊酸钠 托吡酯 Lennox-Gastaut综合征 丙戊酸钠 氯硝西泮 ACTH 拉莫三嗪 癫痫持续状态 地西泮 氯硝西泮 劳拉西泮
特发性全面性癫痫的诊治 单药 第二次单药 继续换用其他AEDs单药治疗 合并两种AEDs
特发性全面发作一线用药 丙戊酸钠 拉莫三嗪 肌阵挛 丙戊酸钠 乙琥胺 拉莫三嗪 失神发作 丙戊酸钠 拉莫三嗪 托吡酯 全面性强直阵挛发作
部分性癫痫的诊治 单药 第二次单药 继续换用其他AEDs单药治疗 两种AEDs 开始外科手术评估
症状性部分性发作一线用药 单纯部分性发作 复杂部分性发作 继发全面性发作 卡马西平 苯妥英钠 奥卡西平 拉莫三嗪 卡马西平 苯妥英钠 丙戊酸钠 拉莫三嗪 继发全面性发作
单药治疗确实无效，可以多药联合治疗，以不超过3种抗癫痫药为宜 尽量联合应用抗痫机制不同的、具有药代动力学和药效学互补优势的、不良反应相互抵消或互不加重的抗癫痫药
换药或停药 换药 注意顺序（先加后减停） 停药 发作完全控制后3～5年 结合脑电图情况逐渐减停抗癫 痫药物
抗癫痫药物作用的影响因素 年龄：年龄对药物的吸收、分布、代谢和消 除均具有明显影响 体重：对计算和维持血药浓度起重要作用 除均具有明显影响 体重：对计算和维持血药浓度起重要作用 疾病：疾病可以影响药物清除率 药物剂型：药物剂型与药物生物利用度有关
给药途径：影响药物发挥作用的速度及 疗效 剂量：分为最小有效量、常用量（治 疗量）、极量、中毒量 个体差异：指体质对药物所产生的不 同反应 时辰影响：根据药物特性和发作规律确 定服药时间
正确处理和观察药物不良反应 用药前：肝肾功能、血常规、尿常规 心电图 用药后：每月查血常规、每季度查肝 肾功能、血电解质及心电图等
抗癫痫药常见和重要副作用 药物 剂量依赖性 特发性 慢性 PB 头痛 镇静 不稳 皮疹 肝损害 行为改变 智力迟钝 药物 剂量依赖性 特发性 慢性 VPA 行为改变 镇静 不稳 皮疹 肝损害 胰腺炎 血小板↓ 高血氨 体重增加 脱发 震颤 CBZ OXC 复视 共济失调 头昏 皮疹 低血钠 PB 头痛 镇静 不稳 皮疹 肝损害 行为改变 智力迟钝 LTG 共济失调 复视 头痛 皮疹 情绪激动 TPM 无力 头昏 认知减低 肾结石 体重下降
特殊情况下抗癫痫药物选择 患者情况 避免使用的药物 肝功能异常 丙戊酸盐、苯巴比妥、卡马西平 肾结石 托吡酯 糖尿病及进食障碍 患者情况 避免使用的药物 肝功能异常 丙戊酸盐、苯巴比妥、卡马西平 肾结石 托吡酯 糖尿病及进食障碍 卡马西平、丙戊酸盐 低钠血症 卡马西平、奥卡西平 有出血危险患者 丙戊酸盐 造血功能障碍、病窦综合征 卡马西平
小 结 确诊后及早治疗 根据发作类型选药 单药治疗 剂量个体化 简化服药次数
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