Capter3 The History of Medical Ethics

伦理思想的历史划分 古代 近代 现代 医德学—奴隶和封建制时期—经验医学模式(empirical medicine mode) 医学伦理学—资本主义自由发展时期—生物医学模式（biomedicine mode） 现代 新的医学伦理学——20世纪资本主义与社会主义并存——生物-心理-社会医学模式(bio-psycho-social medicine mode)

医学伦理的历史揭示 概况（描述、文献和人物） 内容 评价（特点、局限性、问题和挑战）

第一节 古代医学伦理 一、古代社会的医学伦理概况 二、中国古代医学道德的基本内容 三、对中国古代医学伦理的评价 （一）中国古代医学伦理概况 第一节 古代医学伦理 一、古代社会的医学伦理概况 二、中国古代医学道德的基本内容 （一）中国古代医学伦理概况 （二）国外古代医学伦理概况 三、对中国古代医学伦理的评价

萌生时期 “神农……尝百草之滋味，水泉之甘苦，令民知所避就。当此之时，一日而遇七十毒。”（《淮南子·修务训》） “伏羲氏画八卦，……百病之理得以类推，乃尝味百药而制九针，以拯夭枉焉。” （《帝王世纪》）

《周礼·天官·医师》 技术和伦理评价：“十全为上，十失一次之，十失二次之，十失三次之，十失四为下。

初步发展时期 第一部医学典籍《黄帝内经》中《素问·征四失论篇》《素问·疏五过论篇》 名医扁鹊

天覆地载，万物悉备，莫贵于人 ——《宝命全形》

“杏林佳话” 三国时期隐居庐山的名医董奉，“日为人治病，亦不取钱，轻病愈者，使载杏一株，重者五株，如此数年，计数十万余株，郁然成一林”。待杏成熟时，董奉又“于林中作一草仓，示时人曰：欲买杏者，不必报奉，但将谷一器至仓中，即自往取一器杏去”。

东汉“医圣”张仲景 “上以疗君亲之疾，下以救贫贱之厄，中以保身长全，以养其生。” “勤求古训，博采众方。” 痛斥“居世之士，曾不留神医药”，“唯名利是务”《伤寒杂病论》

南北朝时期的医家杨泉 评医标准：仁、智、廉。 “夫医者，非仁爱之士，不可托也；非聪明理达，不可任也；非廉洁纯良，不可信也。是以古之用医，必选名姓之后，其德能仁恕博爱，其智能宣畅曲解”。（《物理论·论医》）

唐代名医孙思邈 《千金要方》与《千金翼方》 《大医精诚》与《大医习业》 “大悲恻隐之心”，“好生之德”； “普通一等”、“一心赴救。”

明代外科医生陈实功 《外科正宗》四卷。 《医家五戒十要》：医生的专业学习、道德修养、言行举止、服务态度以及如何处理好同行之间的关系。 1978年，美国出版的《生命伦理学百科全书》，把《医家五戒十要》与《希波克拉底誓词》和《迈蒙尼第斯祷词》，并列为世界古代医德文献之一。

喻昌《医门法律》 突破医家箴言式的空洞说教，结合临床实践。 提出对待疾病，从诊治的望、闻、问、切,到辨证施治，再到处方用药，都应分门分类，条条清楚，“这是法”。 提出医生在辨证施治上容易犯的“六十种”错误，提出一些禁例，这是“律”。 以“法”来诊治病人，以“律”来判断治疗的失误。 临床伦理学。

古代东方医德思想 古印度医德、外科鼻祖妙闻《妙闻集》。 内科书《闍罗迦集》。 古巴比伦《汉谟拉比法典》

希波克拉底 《希波克拉底文集》 《希波克拉底誓言》 《论法规》 《论艺术》

希波克拉底誓言 仰赖医神阿波罗·埃斯克雷波斯及天地诺神为证，鄙人敬谨直誓，愿以自身能力及判断力所及，遵守此约。凡授我艺者，敬之如父母，作为终身同业伴侣，彼有急需，我接济之。视彼儿女，犹我兄弟，如欲受业，当免费并无条件传授之。凡我所知，无论口授书传，俱传之吾与吾师之子及发誓遵守此约之生徒，此外不传与他人。 我愿尽余之能力与判断力所及，遵守为病家谋利益之信条，并检柬一切堕落和害人行为，我不得将危害药品给与他人，并不作该项之指导，虽有人请求亦必不与之。尤不为妇人施堕胎手术。我愿以此纯洁与神圣之精神，终身执行我职务。凡患结石者，我不施手术，此则有待于专家为之。 无论至于何处，遇男或女，贵人及奴婢，我之唯一目的，为病家谋幸福，并检点吾身，不作各种害人及恶劣行为，尤不作诱奸之事。凡我所见所闻，无论有无业务关系，我认为应守秘密者，我愿保守秘密。尚使我严守上述誓言时，请求神祗让我生命与医术能得无上光荣，我苟违誓，天地鬼神实共亟之。

盖伦 古罗马杰出的医生、自然科学家和思想家。 《最好的医生也是哲学家》：“医生应力求掌握哲学及其分科逻辑学、科学和伦理学”。 “作为医生不可能一方面赚钱，一方面从事伟大的艺术——医学。” “我研究医学，抛弃了娱乐，不求身外之物。”

《迈蒙尼提斯祷文》 “启我爱医术，复爱世间人，愿绝名利心，尽力为病人，无分爱与憎，不问富与贫，凡诸疾病者，一视如同仁。” “存心好名利，真理日沉沦。愿绝名利心，服务一念诚。神清求体健，尽力医病人”。

二、中国古代医学道德的基本内容 忠于医业、仁爱救人（原则） 博施济众、一心赴救（病人） 精勤不倦、深究医术（医术） 宽和端庄、不贪财色（举止） 尊重同道、谦和不矜（同行）

三、评价——特点 受儒家文化的影响显著 “仁爱救人”的行医准则。 内省、慎独的医学道德修养方法。 “推己及人”与“易地以观”的医学道德情感。 坚持辨证施治的整体医学观，注重心理、社会、自然因素对疾病的影响

评价——局限性 受到封建伦理糟粕的影响 受道教天道承负，因果报应思想的影响 受佛教伦理思想的消极影响

中国医德史上的危机 “不甘沦为道德奴仆的医者也是大有人在，根据对《中国医学史》所列名医材料的统计，自秦至金元这段时期，上下两千年之间，名家医生共186人，其中循规蹈矩，淡泊名利者占58.6%；而追名逐利，混迹官场者占41.4%。名医尚且如此，更何况一般医家了。”

第二节 近代医学伦理 一、概况 二、内容 三、评价

一、概况 医学由个体水平，发展到器官、组织、细胞、亚细胞以至生物大分子水平。 医学道德由古代医家的个人修养，发展到医疗组织集体遵循的道德原则和行为规范。

概况（续） 1791年，英国帕茨瓦尔（Percival，1740—1804年）专为曼彻斯特医院起草了《医院及医务人员行动守则》。 《医学伦理学》(Medical Ethics)于1803年出版。

概况（续） 医学的职业化，医学行业协会的成立，制定了一系列医学行业内的医学道德规范，使医学伦理又有了较大的进步。 例如，1823年纽约医学会订立了医师道德规则。

概况（续） 1846年美国医学会成立，同时订立医师道德规范。 1864年在日内瓦召开会议，成立了万国红十字会(Red Cross)。 1884年订立了万国红十字会公约等，这样医学伦理道德逐步向系统化、规范化、理论化发展。 人道(Humanity)：公正(Impartiality)：.中立(Neutrality) 独立(Independence)：.志愿服务(Voluntary Service)：统一(Unity) 普遍(Universality)

二、基本内容 （一）对医学美德的强调 （二）注重调节医际关系 （三）主张政府的医学责任和医师对国家的义务 《基督徒与治疗的谨慎行为》（Codronchi） 《关于医师的职责和资格的讲演》（Gregory） （二）注重调节医际关系 （三）主张政府的医学责任和医师对国家的义务 预防医学道德； （四）提出公民的健康权利(health right)

三、评价——特点 1、医学人道主义开始理论化和系统化 2、崇尚科学、摆脱神权 3、医学伦理规范的内容，由面对病人的个体行医要求，扩展到面向社会的集体行医要求

评价——局限性 1、对私利金钱的崇尚，淡化了医学人道主义 2、部分医务人员逃避责任，庸医出现

第三节 现代医学伦理 一、概况 二、基本内容 三、评价

一、概况 反思：二战时期医学界 国际化 理论化 机构化

二、现代医学伦理的基本内容 （一）诞生系列国际性的医学伦理规范 （二）形成社会主义医学道德 （三）出现生命伦理学

国际性的医学伦理文件 1949年采纳《医学伦理学日内瓦协议法》，69年修订《日内瓦宣言》( WMA Declaration of Geneva) 1949年《国际医学道德守则》(WMA International Code of Medical Ethics) 1964年采纳，在1975年、1983年、1989年、1996年、2000年、2008修订和完善 《赫尔辛基宣言》 (WMA Declaration of Helsinki) 1968年《悉尼宣言》(WMA Declaration of Sydney)

国际性的医学伦理文件（续） 1975年《东京宣言》 (WMA Declaration of Tokyo) 1977年《夏威夷宣言》 (WMA Declaration of Hawaii) 1978年《阿拉木图宣言》(Declaration of Alma-Ata) United Nations International Children’s Emergency Fund; WHO

国际性的医学伦理文件（续） 1996，国际人类基因组（HUGO）的伦理、法律和社会问题（ELSI）委员会 《遗传研究正当行为的声明》(The Statement Regarding the Proper Conduct of Genetic Research) 1997年11月 《关于DNA取样：控制和获得的声明》(The Statement Regarding DNA Sampling: Control and Access) 1997年，联合国教科文组织大会 《世界人类基因组与人权宣言》(the Universal Declaration on the Human Genome and Human Right) 1999年3月，国际人类基因组（HUGO）的伦理委员会发布了《关于克隆的声明》(The Statement on Clone)

旧民主主义革命时期 孙中山1892毕业于香港西医书院：“医亦救人之术”。 秋瑾译《看护教程》：“看护为社会之要素……健者扶掖病者，病者依赖健者，斯能维持社会安宁。” “如何对待中西医学”、“中国医学如何发展。” 1926年中华医学会《医学伦理学法典》。 宋国宾《医业伦理学》。

新民主主义革命时期 “救死扶伤，实行革命的人道主义。” 《纪念白求恩》： “一个高尚的人，一个纯粹的人，一个有道德的人，一个脱离了低级趣味的人，一个有益于人民的人”

　　印度人，1938年8月参加印度援华医疗队 ，月到中国，支援中国的抗日战争，热情为中国抗日军民服务。后因积劳成疾，于1942年12月9日在唐县葛公村病逝。 柯棣华

她是谁？ 她，没有举世闻名的发明，却是中国科学院第一个女院士；她并未得过什么国际奖，可是国内外都尊敬她；她也没有子女，但千千万万的产妇、儿童都叫她妈妈、奶奶…

林巧稚教授

——广东省中医院护士长 叶欣 永远的白衣战士

社会主义医学伦理思想 卫生方针：“面向工农兵，预防为主，团结中西医，卫生工作和群众运动相结合。” 1981年《医德学概论》。 1981年6月，倡议开设医学伦理学，确定了社会主义医德原则。同年颁发《医院工作人员守则和医德规范》。 1988年，颁布《医务人员医德规范及其实施办法》。 1999年5月1日起施行的《执业医师法》。 1988年10月，中华医学会医学伦理学会成立，创办的《中国医学伦理学》。 2002年1月，中国医师协会（Chinese Medical Doctor Association，CMDA），于2011年6月《中国医师宣言》。 2012年6月26日卫生部、国家食品药品监督管理局和国家中医药管理局组织制定了《医疗机构从业人员行为规范》

三、评价——特点 1、公益论成为医学伦理学的理论基础 2、一些国家相继成立医学伦理学组织和研究机构 3、医学道德教育更加系统化

三、评价——新课题 1、医学伦理关系的物化问题 2、大量医学伦理难题的出现 3、远程医疗中的伦理问题 4、医疗危机的出现

思考题 1、古代、近代和现代医学道德文献和人物 2、中国古代优良医德传统有哪些？ 3、近代医学伦理的特点 4、现代医学伦理的特点

讨论：理解和启示 在美国纽约东北部的撒拉纳克湖畔,镌刻着西方一位美国著名医生特鲁多(E.L. Trudean)的墓志铭： to cure sometimes; to relieve often; to comfort always 有时,去治愈;常常,去帮助;总是,去安慰