O3疗法防治生殖道感染 陕西省妇幼医院 张恩娣

生殖道感染（RTI） 妇产科常见的感染 WHO定义：由原本正常存在生殖道或医疗操作过程中，或性接触时，由外界微生物进入生殖道引起的感染，包括医源性和内源性 部位：下生殖道感染-外阴，阴道，宫颈炎。上生殖道感染-盆腔内生殖器官感染

女性外阴阴道解剖及生理特点 两侧大阴唇自然合拢，遮盖阴道口，尿道口，尿道，阴道口闭合，阴道前后壁紧贴，减少外界微生物侵入 阴道上皮细胞随激素水平改变而增长，加厚，脱落。分泌物中粘蛋白形成网状的物理屏障，防止微生物侵犯阴道上皮细胞 宫颈粘液栓防止下生殖道细菌上行感染

女性外阴阴道解剖及生理特点 阴道生态菌群平衡，正常菌群，微生物共栖共生，保持稳定 阴道的免疫功能：正常菌群组成广泛的免疫屏障，控制致病菌感染 阴道上皮细分泌糖原营养乳酸杆菌，使阴道保持酸性环境，是适应碱性的病原菌如厌氧菌繁殖受到抑制

生殖道感染诱因 阴道生态环境破坏，可导致下生殖道感染。如频繁性生活后PH升高不利于乳酸杆菌生长，致病菌过度生长 接触不洁物品 妇科术前检查不规范，术前阴道准备不足，已有感染未治疗，病人抵抗力低下，手术操作创伤均可导致生殖道感染

生殖道感染诱因 性激素变化 不适当阴道冲洗 一些杀精子的避孕药膏 抗生素 感染

生殖道内源性感染 阴道内微生物过量繁殖，常见病如外阴阴道假念珠菌病，细菌性阴道病 性传播感染：与已感染的性伴发生接触，常见病如淋病，沙眼衣原体感染，梅毒，尖锐湿疣，生殖道疱疹艾滋病病毒感染，滴虫性阴道炎 化疗导致免疫功能低下

生殖道医源性感染 阴道检查，宫颈活检，放环，取环，人工流产，诊刮术，子宫切除术等术前检查不规范，术前阴道准备不足，生殖道炎症未治疗，或未治愈 妇科手术，特别是肿瘤手术，创伤大，术后容易继发感染，常见来源于下生殖道的细菌，一般是需氧菌和厌氧菌混合感染，不同细菌协调作用，需氧菌消耗氧气，低氧环境有利于厌氧菌迅速繁殖破坏机体深部组织

生殖道感染治疗原则 切断感染源 局部针对性用药 全身用药 改善内环境，提高抵抗力

O3疗法在生殖道感染应用 近年来，三氧(O3)疗法成为在临床实践中应用越来越广,因其不使用任何化学合成药物,无不良反应的独特优点,而成为目前国内外广泛应用的一些纯生态疗法

HD-3OOO系列医用臭氧治疗 三氧联合治疗：三氧化生理盐水，三氧-氧混合体，三氧化油 研究发现，三氧分子能分解产生氧化力极强的单原子氧O和羟基OH。灭菌速度快，对细菌，霉菌，病毒具强烈杀菌性。 有免疫调节，加强微循环，调整类酯化合物过氧化作用的失衡，提高抗氧化系统的活性

参照三氧疗法在国外妇科临床的应用,根据不同的病症采用不同的治疗剂量和疗程,进行三氧妇科炎性反应病例的治疗,并对其安全性和有效性进行开放性临床应用研究。

方法 治疗方法 采用hd-3000系列医用臭氧治疗仪,每个患者的单次治疗均为三氧联合治疗的方法(即三氧化生理盐水、三氧-氧混合气体、三氧化油的综合使用),根据不同病症予以不同的治疗剂量和疗程。阴道炎(包括合并性炎性反应者)予以1个疗程(5~7d)治疗,宫颈炎及HPV感染予以2~3个疗程的治疗。

评价指标 妇科三氧疗法治疗前后，分别评价安全性和有效性。 (1)安全性：在治疗过程中除偶有的微热感外,无任何其它不舒适感主诉及不良反应。 (2)有效性：每一病例均在治疗前、治疗第3天、治疗第5天(每隔2d),参照文献[4]方法,根据临床症状或体征进行记录评分,在治疗前及每一疗程结束时进行实验室检查,以评分结果作为判定临床疗效的依据。

统计学处理 所有数据x±s表示,各种比例的结果均以率做治疗前后的对比,应用SPSS11.0软件包进行t检验,以P< 0.05为差异有统计学意义。

结 果 疗效评价 疗效前后临床表现、体征及实验室检查变三氧疗法治疗各种阴道炎性反应,95%患者于治疗第2天症状即得到明显改善,于治疗第5天90%以上患者全部临床症状和体征消失(表2)。2例HPV亚临床感染病例因故未能在疗程结束后进行复检。

表2 不同病种治疗前、后临床表现、体征的变化及实验室检查情况 治疗前 治疗后 病种及病例 临床表现、体征 n 消失 好转 无变化 n N % N n% n % 阴道炎 外阴痛痒 28 26 93 2 7 0 0 白带异常 40 40 1000 0 0 0 0 黏膜充血 34 34 1000 0 0 0 0 病原体 42 40 95 1 2.4 1 2.4 宫颈炎 白带异常 8 8 100 0 0 0 0 糜烂 7 0 0 6 86 1 14 腰骶部疼痛 2 1 50 1 50 0 0 接触性出血 3 2 67 1 33 0 0 HPV 尖锐湿疣 疣状赘生物 4 2 50 1 25 1 25 感染 亚临床感染 外阴瘙痒 4 3 75 1 25 0 0 分泌物增多 1 1 100 0 0 0 0 细胞学※ 4 2 50 - - - - 外阴炎 外阴痒痛、红肿 1 1 100 0 0 0 0 合并阴道炎 外阴异常 12 12 100 0 0 0 0 阴道异常 20 15 75 5 25 0 0 分泌物异常 20 16 80 4 20 0 0 宫颈异常 1 0 0 1 100 0 0

不同病种疗效评价 各种单纯性阴道炎性反应患者予以1个疗程5~7d的三氧治疗,88.3%可治愈。 霉菌性阴道炎治愈率较高,为92.8%。 细菌性阴道炎的治愈率为82.5%。 慢性宫颈炎的治疗,根据病情的不同疗程有所差异,轻度病变1个疗程可治愈,中、重度病变需予以2~3个疗程。 HPV感染患者的治疗根据病情不同,2~3个疗程为佳。 三氧治疗对单纯性阴道炎、慢性宫颈炎、HPV感染以及三者之间的合并性生殖道炎性反应疗效总有效率均为99%。

临床症状体征评分变化情况 单纯阴道炎、慢性宫颈炎、合并性生殖道炎性反应治疗后第5天, 临床症状、体征评分均比治疗前明显缩短(表3)。

表3 临床症状体征评分变化情况 阴道炎病种 n 治疗前 治疗第5天 t p 单纯性阴道炎 念珠菌性 28 5.38±1.56 0.31±0.75 15.499 < 0.001 细菌性 8 2.60±1.82 0±0 4.041 < 0.05 滴虫性 4 3.25±0.83 0.25±0.43 6.419 < 0.05 老年性 1 - - - 非特异性 2 3.50±0.50 0.50±0.50 6.000 < 0.05 慢性宫颈炎 宫颈糜烂Ⅱ度 6 3.00±0.76 1.43±0.49 4.253 < 0.05 宫颈糜烂Ⅲ度 1 - - - 宫颈肥大 1 - - - 合并性 21 4.38±1.50 1.15±0.56 9.245 < 0.001

安全性 除在治疗过程中偶有的轻微温热感外,所有病例无任何因三氧疗法引起的其他不适感主诉及不良事件。

结论 三氧疗法的应用及有效性 三氧除了抗细菌、抗病毒作用外，还具有消炎和免疫调节、加强微循环、调整类脂化合物过氧化作用的失衡和提高抗氧化系统的活性等作用。 为某些代谢性疾病、感染性疾病或传染性疾病及自身免疫性疾病的首选或辅助治疗方法 通过临床验证观察,对于单纯性阴道炎疗效尤其显著,总有效率可达到99%以上。对 HPV病毒有明显局部清除作用。 整个治疗过程中,均未发现有因三氧治疗引起的不适感主诉及不良事件,再次验证了应用三氧疗法治疗妇科炎性反应的安全性。

三氧疗法对恢复正常阴道内环境的作用 传统药物治疗阴道炎,虽然抑制了细菌的生长,但未能恢复正常的阴道内环境,因而不能从根本上治疗阴道炎。而三氧疗法治疗后的三氧会变成氧气,有利于乳酸杆菌的生长,从而改善了阴道内环境,并增强局部免疫能力。 可以用妇科术前阴道准备，及阴道炎治疗

综上所述,妇科三氧疗法安全、疗效显著,操作简便、患者乐于接受,无论是生殖道感染，或手术前阴道准备，都能够达到良好治疗效果,不失为临床治疗妇科炎性，妇科术前准备的一种新型的治疗措施。

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