横纹肌肉瘤 重症医学科护理查房 2011-05-19
病史介绍 患者吴锦明,男性,34岁,以“解黑便10余天”为主诉入院。既往半年前因确诊“横纹肌肉瘤”在厦门长庚医院行手术治疗并化疗4次、放疗36次。入院查体:T36度P:114次/分,R25次/分BP102/50mmHg神志清楚,精神疲乏,左颈部见一长约6CM陈旧性斜形手术疤痕,全身皮肤黏膜苍白,口唇,肢端极度苍白,极重度贫血外观,全身皮肤散在瘀点瘀斑,腹肌软,中上腹轻压痛,无反跳痛,双下肢无浮肿。入院后予病重通知,心电脉氧监测,止血,抑酸保胃,补液支持等对症支持处理,急查血常规示:HB20*10/L PTL2*10/L,并先后与输少浆血9.5U,血小板40U,于2011-05-08 22:18突发颈部及四肢强直性抽搐,双眼上翻,呼之无反应,
病史介绍 并出现口唇及四肢末梢紫绀,自主呼吸微弱,心率渐下降至30次/分,予简易呼吸器辅助呼吸,阿托品,肾上腺素静推后,心率渐下降至0次/分,立即予行胸外心脏按压,气管插管呼吸机辅助呼吸及阿托品,肾上腺素兴奋心肌、输血等抢救治疗后,心率恢复,心率较快,高达160次/分左右,血压低70/40mmHg与多巴胺维持,自主呼吸仍微弱,口鼻腔吸出鲜红色血性痰,体温高达40.1度,四肢仍时有强直性抽搐,经安定静推并维持后,四肢抽搐渐减弱并停止。于2011-05-10 18:30 患者心跳呼吸骤停,脉氧、血压测不到,双侧瞳孔散大固定,双侧颈动脉波动消失,心电图提示一直线,临床死亡。
主要护理诊断 1营养失调:低于机体需要量 与禁食,消化道出血有关 2活动无耐力:与放化疗后所致的疲乏,虚弱等有关 1营养失调:低于机体需要量 与禁食,消化道出血有关 2活动无耐力:与放化疗后所致的疲乏,虚弱等有关 3有皮肤、粘膜完整性受损的危险 : 与放化疗后所致的皮肤黏膜反应性充血有关 4有感染的危险 : 与放化疗后所致的白细胞计数减少有关 5有窒息的危险: 与癌细胞破裂出血阻塞气道有关 6焦虑:与患者对自身病情的不了解有关 7潜在并发症:失明,眼肌麻痹,多脏器功能衰竭
主要护理措施 1心理护理 护理人员加强与患者的沟通,了解患者的心里及情感变化,对患者的疑问采取有效的应对方式,必要时可通过与家属沟通来分析了解患者的心里变化,从而使患者有效地配合治疗。 2保持病室的清洁,减少不了刺激,注意个人卫生,做好生活护理,避免受伤,促进其身心的舒适。 3加强营养支持 禁食期间予静脉补液,防止脱水,必要时给予场内、肠外营养支持。 4严密观察患者的生命体征的变化,尤其注意血压及外周循环情况, 5观察患者消化道出血情况,有无再解黑便,全身皮肤有无新的出血点,瘀点瘀斑,牙龈出血等
主要护理措施 6在进行个项治疗护理时应加强手卫生,防止感染,若白细胞极低,应保护性隔离,并予升白细胞药物治疗。 7保持呼吸道的通畅,及时清除口鼻腔内血液,分泌物 8使用呼吸机过程中严密观察呼吸机使用情况,及时解除各种报警。 9观察患者有无并发症的出现如电解质紊乱,心力衰竭等,及时进行抢救治疗。
横纹肌肉瘤 横纹肌肉瘤(rhabdomyosarcoma)是发生自胚胎间叶组织的恶性肿瘤。由各种不同分化程度的横纹肌母细胞级组成的软组织恶性肿瘤,肿瘤发病原因不详,但不排除遗传因素。发生率次于恶性纤维组织细胞瘤和脂肪肉瘤,居软组织肉瘤的第三位。横纹肌肉瘤占儿童实体肿瘤的15%,软组织肉瘤的50%。临床表现的多样性、病理改变的多重性以及发病部位的不同,使横纹肌肉瘤成为小儿肿瘤中最复杂的一种。儿童、青年多见胚胎型、腺泡型。中年以上多见多形细胞型。男多于女。头颈部及四肢多见,泌尿生殖器也常见。
横纹肌肉瘤早期症状有哪些? 1.胚胎型横纹肌肉瘤 多数发生于10岁以下小孩,好发于头颈部、眼眶、泌尿生殖系。多发生在婴,病程较短,多在半年就诊,由于病情发展较快,自然病程从出现症状至死平均16个月。主要症状为疼痛性肿块或无痛性肿块,出现疼痛常难以与急、慢性炎症鉴别。皮肤表面可形成肿瘤侵犯性红肿,静脉轻度充盈或怒张,局部温度高。肿瘤生长较快时,可伴有皮肤破溃及出血,肿瘤大小不等,与发生部位有关,头颈部肿瘤可较早出现症状,但难以确诊,主要系症状比较模糊,如鼻塞,鼻血,头痛,嗅觉不灵,呼吸不畅,易被误诊为鼻炎,鼻息肉。发生于眼眶内肿瘤可呈现视力改变,眼球突出,喉部横纹肌肉瘤可出现声嘶为主,呈进行性加重,甚至引起咳嗽,咯痰。以成人较常见,甚至表现呼吸障碍。泌尿生殖器肿瘤表现阴道血性分泌物,血尿,尿道肉瘤,尿路感染。肿瘤也可为肛周肿块,也有因肛门口被肿瘤包绕狭窄,无法行肛指检查。肿块发现时,可能已浸润至盆腔器官,转移至盆腔及腹膜后淋巴结。除区域性淋巴结肿大外,晚期病例多有血行转移。
横纹肌肉瘤早期症状有哪些? 2.腺泡型横纹肌肉瘤 恶性程度高,主要发生青壮年,好发于下肢,其次为头颈、躯干等处,上海医科大学肿瘤医院曾报道104例。病程进展快,常位于深部软组织;以肢体及躯干多见。也可发生于眼眶。除发生肿块外,肿瘤可侵犯周围组织器官产生疼痛及压迫症状。侵犯神经时可引起剧痛,行走不便及感觉障碍。肿瘤生长过快而未及时治疗时,可见到皮肤水肿及破溃。有些病例早期即出现淋巴结转移,血行转移至肺等处。肿块质地似橡皮样硬度,除血行转移外,常伴有淋巴结转移,肿瘤界限不清,多数病例死于1年以内。
横纹肌肉瘤早期症状有哪些? 3.多形型横纹肌肉瘤 多发生于中老年人。易在人体肌肉较多部位生长,因此下肢及躯干部多见,尤以大腿的深部肌肉内多见,肿块大小不一,大者直径可达20cm以上,多形型横纹肌肉瘤常血性转移。肿瘤常浸润至假包膜外,在肌肉间隔较远的部位形成多个结节。病程长短不一,多在1年内得以诊断及治疗。但个别老年人肿瘤生长缓慢,病程可达20年以上,肿块有疼或无痛性,肿瘤位于肌肉内,边界多不清楚,肌肉放松时边界较清。肌肉收缩时扪及肿块与肌肉关系密切。此型特点为肿瘤常较大,多在5~10cm,也有达40cm者。肿块质地较硬,有出血及坏死时可呈囊性或质软。常侵犯表面皮肤,并呈现局部温度高、粘连、破溃及出血。与其他深在部位肿瘤有所不同,多形型横纹肌肉瘤也可出现淋巴结转移,其转移率仅次于滑膜肉瘤。有时初诊时即已发生淋巴结转移。个别病例临床经过缓慢,有三分之一的病例可生存约五年。
横纹肌肉瘤可以并发哪些疾病? 头颈部的横纹肌肉瘤可有失明,眼肌麻痹,脑神经瘫痪和脑膜刺激症状,气道梗阻、窒息和鼻出血,中耳炎等;泌尿生殖系的横纹肌肉瘤可有尿路梗阻、血尿,肠梗阻等;四肢和躯干的横纹肌肉瘤可有脊髓压迫和神经症状, 其他部位的横纹肌肉瘤可有心力衰竭或心律不齐等;除了原发病,横纹肌肉瘤可转移到肺、骨、骨髓、淋巴结、脑、肝和乳腺等,可出现相应的症状。后期发生淋巴结和血行转移。
治疗 1 放 疗 2 化 疗 3 手术切除 横纹肌肉瘤由于其高度恶性,行广泛切除仍有较高的复发率,本病无有效预防措施,争取早发现,早诊断,早治疗。有文献报告:有的病人五年生存率45%左右,有的:病人为30%左右。由于病人发生转移较早,总体五年生存率25%左右。
放化疗后的健康教育 1介绍相关的化疗知识 2指导生活护理 3保持乐观开朗的情绪 4定期复查
谢谢