RGPCL及其验配 第三军医大学西南眼科医院 周素君
概 论
发展简史 1508意大利科学家达.芬奇提出设想 1887年德国缪勒吹制角巩膜玻璃镜片 1950年前后，同角膜大小的PMMA镜片 1976年醋酸丁酸纤维素CBA镜片问世 现在：氟硅丙烯酸酯和氟多聚体、硅等材料制成的半硬、高透氧硬镜，简称RGP RGP（rigid gas permeable）
RGP的优点 良好的光学性能保证了清晰的视力 材料质硬，水分少，耐用，易保养 矫正角膜散光好 镜片移动保证了泪液交换，利于代谢产物的清除 高水平的氧供及抗污染性能，保障角膜健康 儿童近视控制方面有一定的帮助 可根据曲率及验光结果计算配适
RGP的缺点 初戴舒适感差 适应时间稍长 验配耗时较长，所需专业素质较高 第一次花费较高
各种隐形眼镜比较 PMMA SCL RGP 矫正视力 优 良 矫正角膜散光 差 舒适感 普通 适应时间 长 短 稍长 透气性 无 配戴时间 数小时 不应过夜 可过夜 对角膜影响 大 小 极小 防治近视效果 有
各种隐形眼镜比较 PMMA SCL RGP 并发症 多 较多 很少 验配难易 普通 易 沉淀物 少 较少 去除沉淀物 难 较易 保养 简单 繁杂 寿命 长 短 丢失率 高 低 稍高 破损率 极低 较高
RGP镜片的种类 球性RGP: 适合大多数人 散光RGP：前环曲面-晶体散光 后环曲面-角膜散光 双环曲面-晶体、角膜散光 特殊类型的RGP：OK镜、圆锥角膜专用RGP、激光手术后RGP镜片
RGP适应症 矫正视力 近视，尤其是高度近视 远视，尤其是高度远视 散光，包括圆锥角膜、角膜不规则散光 屈光参差或单眼中、高度近视者 无无晶体眼，不宜植入人工晶体者 治疗 职业需要
适应人群 有配戴隐型眼镜的愿望者 有良好的个人卫生习惯者 愿意并能依从正确的配戴和护理隐形眼镜者 眼屈光度在镜片屈光度范围之内
不适应人群 个人因素：不主动者、习惯不良者、神经质、过分胆怯者 职业受限或环境不佳者 斜视或上睑下垂者 间歇配戴者 结膜缘或附近有隆起区域者
禁忌症 眼病患者：眼部微生物感染，眼前房炎症，眼部外伤或畸形 全身病：糖尿病、胶原系统疾病、免疫机能缺陷 角膜感觉降低 正在使用配戴隐形眼镜禁忌的药品，包括滴眼剂 对镜片护理液过敏者
配戴人群----占隐形眼镜人群 美国 15% 日本 40-60% 中国 ＜1%
RGP的光学体系
新的屈光体系-五个屈光界面 镜片前曲面 镜片后曲面 泪液的前表面 泪液后表面 角膜前表面
新的屈光体系--- 四个层次的屈光介质 镜片材料：1.37-1.45 泪液：1.336 角膜：1.376 房水：1.336
戴隐形眼镜后的屈光度 镜片屈光度 泪液透镜屈光度 镜片基弧与角膜曲率相差0.05mm会产生0.25D的泪液镜 基弧大于角膜曲率，产生负透镜 基弧小于角膜曲率产生正透镜 角膜与房水原有屈光度
隐形眼镜的有效屈光度 框架眼镜与角膜顶点通常为12mm 隐形眼镜直接戴在角膜上 由于两者在矫正相同度数屈光不正时，所需屈光度不同，需做顶点屈光度换算，关系式： D,=D/1-dD D,为隐形眼镜屈光度， D为框架眼镜屈光度，d为框架镜镜眼距（0.012米）
隐形眼镜与框架眼镜调节比较 近视眼配隐形眼镜较未矫正时付出调节多 远视眼配隐形眼镜较未矫正时付出调节少 近视眼视近物配框架眼镜，调节和辐辏需求（比正视眼或隐形眼镜）减少 远视眼视近物戴框架眼镜，调节和辐辏需求（比正视眼或戴隐形眼镜）增加
隐形眼镜的相对放大率（RSM) 定义：注视同一远物时，配戴隐形眼镜的非正视眼中的视网膜像，与正视模型眼的像之比率 RSM=1/1-Dd d为镜片至眼主点间距：框架约为12mm;隐形眼镜约为1.5mm,D为镜片屈光度 一般隐形眼镜至眼主点间距可忽略不计
与框架眼镜比较 球面像差和色像差极轻，影象真实，利双眼融像 视野开阔，三棱镜效应小，无环形盲区和环形复像区 舒适、方便、美观、安全，不受雾气影响
RGP的验配
验配目标 矫正视力 舒适 维持正常的眼部生理功能
验配程序 验配前检查 试戴片的选择 荧光评价 确定镜片参数 订购镜片 配发镜片、卫生宣教 安排复诊
配前检查 详问病史：全身、眼部疾病、用药、配镜史 常规检查眼前节及眼底 特殊检查 ：角膜地形图；角膜厚度；角膜内皮细胞；角膜知觉；泪膜评估（泪新月、泪膜破裂时间、schirmer试验、玫瑰红染色） 屈光度检查 特殊检查
配前检查 眼睑评估： 眼睑位置：正常位、下低位、上高位，下高 位、小睑裂，该两型稳定性差 睑裂宽度：国人均值：7.5-9.5mm， 眼睑弹性：松、中、紧，紧型稳定性差 角膜测量 直径-可见虹膜直径11-11.6mm 镜片直径取小于角膜直径2mm
第一试戴片选择 图表法 镜片直径 角膜散光（D） mm 0.5 0.75-1.25 1.50-2.00 2.25-2.75 3.00-3.50 ≤9.2 平k值 +0.25/-0.04 +0.5/-0.08 +0.75/-0.12 +1.00/-0.16 ＞9.2 -0.50/+0.08 -0.25/+0.04 平k值 +0.25/ - 0.04 +0.5/ - 0.08
第一试戴片选择 经验法 当散光≤1.50D时，选平k值或平k加0.05mm 当散光＞1.50D时，选平K值减0.05-0.15mm
荧光判读-静态配适 评估指标： 中心区、旁中心区、边缘和泪液距隙 评估方法： （1）荧光染色，钴蓝光源投照，以弥散投照法低倍率及黄色滤光镜观察。 （2）角膜地形图进行模拟染色评估。
静态配适 ---理想配适 中心区、旁中心区染色呈淡绿色无明显暗区 边缘染色带约为0.4mm（0.2-0.6mm) 泪液距隙60-70 μ m 瞳孔覆盖好，镜片位于角膜缘内
静态配适---过紧配适 中心区绿色、旁中心区有宽大明显的黑色暗区。 边缘染色带极细。 泪液距隙较宽，大于90 μ m。
静态配适---过松配适 中心区黑色， 旁中心区与边缘区无界限，形成极宽的绿色染色带， 泪液距隙极细，小于50μm
散光眼的静态配适 （角膜散光大于100度顺规） 理想配适：上下方呈染色积液，中央变细，左右区为黑色暗区。 过紧配适：中央呈纵型条带状染色积液，左右为黑色暗区。 过松配适：上下方呈染色条带，中央区呈横椭圆暗区。
动态配适---理想配适 中心定位：偏位小于等于0.5mm，上睑略覆盖镜片边缘， 移动度：镜片下缘相对移动量以1-2mm 镜片活动类型：垂直顺滑型（平视瞬目观察镜片移动的相对位置和状况）
动态配适---过松配适 中心定位：偏位大于0.5mm， 移动度：镜片下缘相对移动量大于2.5mm 镜片活动类型：垂直顺滑型、动摇不定型、顶部转动型、眼睑控制型。 镜片偏位提示直径过小或曲率过平
动态配适---过紧配适 中心定位：不偏位 移动度：镜片下缘相对移动量小于1mm 镜片活动类型：镜片固着或动度很小
透气硬镜配适评估 中央 旁中央 边宽 泪液距隙 中心定位 移动度 理想 淡绿色 淡绿色 0.4mm 中等 +o.5mm 1-2mm 中央 旁中央 边宽 泪液距隙 中心定位 移动度 理想 淡绿色 淡绿色 0.4mm 中等 +o.5mm 1-2mm 过松 黑色 绿色 宽 无 偏位 ＞2.5mm 过紧 绿色 黑色 细 宽 不偏位 ＜1mm
验配方法---片上验光 戴片验光确定光度，注意顶间距及视平衡 ＜400度直接定片，当光度≥+400度时，要换算为顶点距为零时的光度 用附加光度计算，最后加上试戴片的光度作为定片的光度
注意事项 因材质特殊，不能使用高温消毒； 保存液每天更换一次，以保持杀菌的强度； 镜片落地时，请将手指沾湿轻粘镜片即可，以免磨伤镜片； 就寝前须将镜片取下； 使用专用保养液保养镜片；
注意事项 镜片不戴时，保存在保养液中； 化妆前，请先戴镜片，化妆品勿触及镜片，使用喷雾性化妆品应先紧闭双眼，以免镜片吸收； 严重角膜、结膜疾患及干眼症、玻璃体视网膜病变者，应在医师指示下戴用； 遇有眼部不适症状，立即请医师诊治； 本器材须经眼科医师处方使用；
配戴指导 –戴镜 洗净手 取镜（只取一只眼，以免混淆），清洗彻底 戴镜：凹面向上-右手食指或中指将下眼皮下拉，以左手的食指或中指将右眼上眼皮往上拉，使上下眼睑分开，将镜片轻轻戴上， 注意：戴镜时眼球不得转动，应凝视一固定点，否则镜片不会戴正，需要一面镜子。
配戴指导 –取镜 洗净手 将眼睛睁大（比镜片稍大）-用右手中指压住下眼睑，食指压住上眼睑，使两指成剪刀状，左手则置于眼睛下方，预接镜片，再斜上往耳部方向拉，镜片既可卸下。
配戴指导 -保养 将双手洗净 将镜片置于手掌心，滴2-3滴清洁液-用食指或中指前后轻揉，确实将镜片两面沉积物去污，用生理缓冲液冲洗镜片至干净 将镜片置于专用保存液中每天不少于6小时。 专用保存液应在规定时间内使用
戴镜及随访计划 适应性配戴：第一天戴1小时，以后每天增加1小时，直至全天配戴；停戴3天后重新进行适应性配戴 随访时间：一周、一月、三月、半年以后每半年复诊；有不适随时复诊 复诊内容：视力、镜片、并发症
并发症 机械损伤：角膜3、9点染色、上皮擦伤、角膜轮状压痕、角膜畸变等 感染 角膜知觉降低 缺氧有关的并发症：透气硬镜少见 过敏及毒性反应：对护理液过敏，透气硬镜少见
谢谢大家！