生命之托 重于泰山 张芳芳

教 学 目 标 掌握各级、各类人员职责规定 1 掌握《护士条例》主要内容 2 了解与护士相关的法律问题 3

主 要 内 容 各级、各类人员职责规定 1 《护士条例》解读 2 法律意识和自我保护 3 案例分享 4 工作经验交流 5 3/14/2017

各级、各类人员职责 护理人员职责 门急诊 血液净化科 麻醉手术中心 ICU 妇产 新生儿 供应室 质管 主任、副主任护师 主管护师 护师 护士 各级、各类人员职责 3/14/2017

护 士 职 责 担任责任护士时，制定和/或修订危重、疑难患者的护理计划； 每天评估患者的自理能力，掌握患者的床号、姓名、性别、年龄、主要诊断和病情、治疗措施、主要辅助检查的阳性结果、主要护理问题及护理措施、病情变化的观察要点等诊疗护理信息； 完成所负责患者的基础护理、病情观察、医疗处置、健康指导、沟通和管理，开展有针对性的心理护理和康复指导，提供全程、全面、专业、个性化的护理服务； 完成各项护理记录。 3/14/2017

助理护士职责 助理护士指获得护理专业学历证书但未经职业资格考试取得护士执业证书人员。 助理护士须与护士共同值班。 处理医嘱，执行医嘱，完成病人的治疗、护理、协助进行各项检查、使用设备、仪器，参加抢救等工作须有护士在场。 各项工作的记录须有护士签名。 有护士执业证书，但还在带教阶段的护士？ 3/14/2017

护 士 条 例 国务院总理温家宝签署第517号国务院令，公布的《护士条例》。于2008年1月23日国务院第206次常务会议通过，条例自2008年5月12日起施行。 条例共六章35条。条例的制定旨在维护护士的合法权益，规范护理行为，促进护理事业发展，保障医疗安全和人体健康。 3/14/2017

护 士 条 例 截至2013年底，中国注册护士达到278.3万，比2005年增加了143.3万，增长幅度达到106%。 目前，中国每千人口护士数为2.05人。全国医院平均医护比达到1∶1，三级医院医护比达到1∶1.52，医护比倒置问题得到扭转。 3/14/2017

护士执业注册条件 条件 完全民事行为能力 通过卫生部组织 符合卫生部健康标准 护士执业资格考试 普通全日制三年以上课程学习 8个月以上临床实习 取得相应学历证书 完全民事行为能力 条件 通过卫生部组织 护士执业资格考试 符合卫生部健康标准 3/14/2017

护 士 权 利 权利 工资报酬 专业培训 福利待遇 学术研究 社会保险 协会团体 卫生防护 专业职务 技术职称 医疗保健 相关信息 提出意见建议 表彰奖励 3/14/2017

护 士 义 务 护士执业的根本准则 防控 应急 公共卫生和疾病预防控制工作 突发事件，服从安排，参与救护 患者人格和权利的尊重 利于建立相互信任的护患关系 尊重关心 保护隐私 及时向开具医嘱的医师提出 必要报告科室负责人 医嘱违法 必要时提出报告 抢救垂危患者生命 应先行必要的紧急救护 病情危急通知医师 紧急情况必要救护 遵守法律、法规、规章 诊疗技术规范 护士执业的根本准则 3/14/2017

法 律 责 任 未履行或者不正确履行法定义务:给予警告；情节严重的，暂停其6个月以上1年以下执业活动，直至由原发证部门吊销其护士执业证书。护士被吊销执业证书的，自执业证书被吊销之日起2年内不得申请执业注册。 3/14/2017

医疗卫生机构职责 保证护士权利的实施 提高护理水平 加强护士管理 医疗卫生机构违反职责也需要承担相应的法律责任 3/14/2017

护士执业管理 护士执业注册申请期限 自通过护士执业资格考试之日起3年内提出。 逾期提出申请的，应当在符合卫生部规定条件的医疗卫生机构接受3个月临床护理培训并考核合格。 3/14/2017

护士执业管理 护士执业注册机构 拟执业地省、自治区、直辖市人民政府卫生主管部门 3/14/2017

护士执业管理 护士执业注册的变更 变更的情形－变更执业地点 注意：护士在执业注册地点有变化时，应当主动向卫生部门报告。如果未办理执业地点变更，卫生行政部门对聘用护士的医疗卫生机构将依照本条例规定给予处罚。 3/14/2017

护士执业管理 护士执业注册的延续 护士执业注册有效期为5年。 注册有效期届满前30日向执业地省、自治区、 直辖市人民政府卫生主管部门申请延续注册。 3/14/2017

护士执业管理 执业注册的注销 护士执业注册注销的主要情形： 护士执业注册有效期届满未延续的 护士死亡或者因身体健康等原因丧失行为能力的 护士执业注册被依法撤销、撤回，或者依法被吊销的 3/14/2017

护士执业管理 护士执业良好记录 受到的表彰、奖励以及完成政府指令性任务的情况等内容。 护士执业不良记录 护士因违反本条例以及其他卫生管理法律、法规、规章或者诊疗技术规范的规定受到行政处罚、处分的情况等内容。 3/14/2017

医患关系 3/14/2017

2014年1-5月份伤医事件 发生在国内影响比较恶劣的伤医事件近30件。 因护士不给加号、错过候诊时间、想插队不成等引起的事件，其中浙医二院怀孕护士被打致先兆流产。 2.25南京口腔医院护士被达致骨髓损伤、心包积液，原因女病房安排男病人。 3.12四川绵竹市人民医院暴打护士，因没有领到折叠床。 因护士穿刺技术、输液后不适等被打。 5.12延安大学泌尿外科护士被打致颅脑损伤。 3/14/2017

护 理 安 全 护理安全 三大对策 教育 技术 管理 护理安全的两层含义： 身体安全 法律安全 我院新入院患者采取的预防措施？ 压疮危险因素评估 躯体生活自理 跌到坠床高危评估与预防措施单 3/14/2017

案例一 患者王某，男，30岁，肝动脉栓塞术后，医生回科开口头医嘱头孢曲松钠2.0g静滴，值班护士立即执行，转抄医嘱时才发现未做皮试。 口头遗嘱？ 分析：除抢救、紧急情况下不执行口头医嘱；法律法规意识淡薄；护士专业知识缺乏。 如该病人恰对头孢曲松钠过敏，引起过敏性休克致死，则需追究该护士法律责任，她可能被判渎职罪。 3/14/2017

法律问题 处理和执行医嘱是护士对病人实施护理的法律依据，随意篡改或无故不执行医嘱都属于违规行为。 发现医嘱有明显错误，护理人员有权拒绝执行，并向医生提出质疑和申辩；反之，若明知该医嘱可能给病人造成损害，酿成严重后果，仍照旧执行，护理人员将与医生共同承担所引起的法律责任。 3/14/2017

案例二 医生夜间值班睡了，病人小李主诉入睡困难，护士为了不影响医生休息，没报告医生，直接给了小李2片扑尔敏，第二天早上请医生补开医嘱。 分析：超出护士职能范围；没有医嘱擅自处理。 紧急情况，医生不在时，护士可紧急对症处理，做好记录，并及时向医生报告，医生补开医嘱后，护士核对处理“补”医嘱并按实际执行时间签名。 3/14/2017

法律问题 独立完成护理活动时，应明确自己的职责范围、政策及工作单位的工作要求，超出自己职能范围或没有遵照规范要求，而对病人产生伤害，护士负有不可推卸的法律责任。 3/14/2017

案例三 实习生小张和老师小李一起去给患者王某抽血，选好血管后，另外一病人家属让小李去看看，小李认为小张抽血没问题，就去了，过了一会儿检验科将血标本退回，原因未使用抗凝管。 分析：老师没经验，对学生过度放手；护士人力不足；新护士专业知识缺乏；实习生未明确自己的法律身份。 3/14/2017

法律问题 委派别人实施护理时，必须明确被委托人有无担负此项工作的资格、能力及知识，否则由此产生的后果，委派者负有不可推卸的责任。 在执业护士指导下，因操作不当给病人造成损害，可不负法律责任；未经带教老师批准，擅自独立操作造成病人的损害，同样也要承担法律责任，病人有权利要她做出经济赔偿。 3/14/2017

案例四 儿科护士王某接诊一住院患儿，体重写36，文书要求写公斤体重，也就是18KG，麻醉医生打麻药时也按照36KG计算，导致患儿麻醉时间延长。 分析：不懂文书书写要求；工作责任心不强，包括麻醉医生术前访视未落实。 3/14/2017

法律问题 书写临床护理记录时，应及时、准确、完整，如发生医疗纠风时，完整、可靠的护理记录可提供当时诊治的真实经过，是重要的法律依据或线索，如果被丢失、涂改、隐匿、伪造或销毁，都是违法行为。 《医疗事故处理条例》第二章第十条明确规定：患者有权复印或者复制其门诊病历、住院志、体温单、医嘱单、化验单、医学影像检查资料、特殊检查同意书、手术同意书、手术及麻醉记录单，病理资料、护理记录及国务院卫生行政部门规定的其他病历资料。 3/14/2017

法律问题 麻醉药品及其他药品的管理：麻醉药品临床上用于术后、晚期癌症及一些危重病人的对症治疗。必须专柜上锁，班班清点，签字交接。 对哌替啶、吗啡等麻醉药品，护理人员若利用职权提供给一些不法分子倒卖或吸毒者自用，则构成了参与贩毒、吸毒罪。 3/14/2017

法律问题 病人死亡及有关问题的处理：病人在死亡前常留下遗嘱，有时护士会被作为遗嘱的见证人。 护士要注意以下几点：病人死亡后，护士应填写齐全有关卡片，做好详细准确的记录，特别是病人的死亡时间。如病人在紧急情况下住院，死亡时遗物至少有2人在场的情况下清点、记录，并交病房负责人妥善保管。 3/14/2017

法律问题 与侵权、犯罪有关的潜在性问题 传染病护理工作中，应持慎重态度为之保密，如随意谈论，造成扩散，则应视为侵犯了病人的隐私权。 病人康复出于感激心理自愿向护理人员馈赠少量纪念性礼品，原则上不属于贿赂范畴，但若护理人员主动向病人索要红包、物品，则是犯了索贿罪。 3/14/2017

案例五 护士王某值中午班，正准备给患者张某打胰岛素，这时口袋里电话响了，接听朋友电话时间长引发患者不满，投诉到护理部。 分析：违背了工作制度；对患者的怨气和不满毫不在乎。 3/14/2017

如何实现自我保护 高度的责任感是实现自我保护的关键 工作时间擅自离岗或办理私事，而造成病人伤亡，不仅自己受到处分也会受到良心的谴责，终生感到遗憾和内疚。 认真负责的作风是防止一切责任事故的关键。 3/14/2017

案例六 患者刘某，男，56岁，诊断：原发性肝癌，入住移植内科，第二天上午10:00做移植手术，手术7个小时后送入ICU病房进行监护，监护室护士在与手术室护士交接时发现患者骶尾部有1*1cm压疮。 分析：交接制度落实不好；移植手术时间长而没有采取必要的防护措施。 3/14/2017

如何实现自我保护 遵章守规、坚持原则是实现自我保护的重要保证 严格执行各项规章制度和技术操作规程，如交接班制度、查对制度等，就可避免打错针、发错药、发生褥疮、手术纱布或器械留在病人体内等医疗事故。 一旦发生失误，不论问题大小、轻重，要及时报告医生和护士长，不隐瞒情节，并立即采取有效的补救措施，把不良后果缩小到最低限度。 3/14/2017

案例七 患者杨某，女，40岁，癌症化疗因家中经济拮据，拒绝使用留置针，输液过程中，用扎针的手吃饭，导致液体外渗，护士给予局部处理，并要给患者实施冰敷，患者拒绝，造成皮肤坏死，家属索赔。 分析：风险预见性不足；知情告知不够；不良事件发生后处理不及时。 3/14/2017

案例八 患者顾某，男，82岁，老年痴呆，医生下达：留陪护一人。下午女儿去打开水，2分钟后回来发现父亲不在，医院及家属到处寻找，2天后接到120通知，在某医院抢救无效死亡。 分析：医院管理有漏洞，出入科室没人过问；没有告知风险及危害；高龄患者未佩戴明显标志及警示卡。 3/14/2017

如何实现自我保护 加强护患沟通，建立良好的护患关系 对患者应用尊称，对操作治疗做好充分的解释说明，特殊治疗、护理、检查者应认真执行知情同意签字手续，以维护患者的知情权。 3/14/2017

加强法律学习 高度的责任感 加强护患沟通 遵守规章 加强业务学习 做好护理记录 如何做好自我防护 3/14/2017

新护士的困惑 一年资护士 护患沟通 医护沟通 其它临辅科室沟通 经验的积累 处理问题的能力 护理操作实践能力 与科室同事的关系 3/14/2017

工作经验交流 我在工作中遵循的原则是： 沉默是金 好记性不如烂笔头 学会借力 少说多做 不斗气、不激惹 礼貌微笑 书写谨慎 二心常伴 3/14/2017

小 结 护士的岗位职责是什么？ 积极的精神面貌 良好的职业素养 正确的心理状态 全面、安全、有效的护理服务 思 考 3/14/2017

思 考 题 1、助理护士书写护理记录单后可单独签名。 2、护士变更执业注册的内容是护士执业场所的变化。 3、护士执业注册的有效期为2年。 4、2008年1月23日，国务院常务会议通过了《护士条例》。 5、抢救病危患者时，护士可先行必要的紧急救护。 3/14/2017

谢谢聆听 拥有热情 相信未来 朋友，坚定地相信未来吧， 相信不屈不挠的努力， 相信战胜死亡的年轻， 相信未来，热爱生命。 ——食指 拥有热情 相信未来 谢谢聆听 朋友，坚定地相信未来吧， 相信不屈不挠的努力， 相信战胜死亡的年轻， 相信未来，热爱生命。 ——食指 3/14/2017