癫痫的康复治疗 康复系：张晓霞

目 的 1、掌握癫痫的定义，了解其发病率、患病率及发病机制。 2、掌握小儿癫痫发作的临床类型 3、了解临床上常用癫痫辅助检查 目 的 1、掌握癫痫的定义，了解其发病率、患病率及发病机制。 2、掌握小儿癫痫发作的临床类型 3、了解临床上常用癫痫辅助检查 4、掌握癫痫的诊断步骤，熟悉其治疗原则及综合治疗方法。 5、熟悉抗癫痫药物的治疗原则。

一、癫痫 （一）定义 是由多种原因引起的慢性脑部疾患，以大脑神经细胞群反复超同步放电，从而导致发作性、突然性、短暂性的脑功能紊乱，临床上表现为意识、运动、感觉、情感及认知方面短暂异常的一组慢性脑功能障碍综合症。 在民间人们习惯把癫痫叫“羊羔风”、“猪婆风”等。 （二）患病率：农村25/10万，城市35/10万，男性>女性

（三）病因：癫病的病因很多，通常将其归为三类： （1）特发性（原发性）癫病：无脑部器质性或代谢性疾病表现、致病原因尚不明确的一类癫病。和遗传因素有关，有家族性出现的倾向，起病多在儿童期和青春期，亦有称此类癫癫为遗传性癫痫。 特发性癫痫的发作形式多为全身发作，如全身性强直一阵挛发作、失神发作和肌阵挛性发作。 （2）症状性（继发性）癫病：由多种脑部器质性病损或代谢障碍所致，由明确病因，如先天性畸形，产前期和围生期、高热惊厥后遗、颅脑损伤、感染、中毒、颅内肿瘤、脑血管病、营养代谢性疾病、变性疾病等。 （3）隐原性（原因不明，可能为继发性）癫病

二、发病机制 目前比较统一的看法是： ①癫痫的发生是由遗传因素、脑内癫痫性病理改变和促发因素三者相互结合所产生的，任何一个单独的因素都不可能导致癫痫发生。 ②脑神经元的膜电位不稳定，惊厥阈值下降，并出现异常放电是癫痫发作的实质。 ③每次的癫痫发作都包含起动、发作性放电的维持与扩展，以及发作性放电的抑制3个不同而连续的病理生理过程。在这个过程中，脑内钠、钾、钙、氯等离子的传导，兴奋性神经递质(如谷氨酸、天门冬氨酸)及抑制性神经递质(如γ-氨基丁酸)均起重要作用。  癫痫的发生机理至今尚未完全清楚，它涉及遗传的、解剖的、生理生化的、病理生理的、免疫的范围，

三、小儿癫痫发作的临床类型 （一）部分性（限局性、局灶性）发作 1、简单部分性发作 （1）限局性运动性发作（包括局限性躯体运动性发作、杰克森发作、转侧性发作等）。 （2）限局性感觉性发作（包括躯体感觉性发作和特殊感觉性（如视、听、嗅、味、眩晕等）发作。 （3）限局性植物神经性发作 （4）限局性精神症状性发作（包括失语、记忆障碍、认知障碍、错觉、幻觉及其它意识障碍之外的高级脑功能紊乱） 2、复杂部分性发作 开始为简单部分性发作，继之（或开始即）出现障碍（程度不等）；伴有自动症。 3、部分性发作演变为全身性发作

（二）全身性（广泛性、弥漫性）发作 1、强直一阵挛发作 2、强直性发作 3、阵挛性发作 4、失神发作 （1） 典型失神发作 （2） 不典型失神发作 5、肌阵挛性发作 6、失张力性发作 7、婴儿痉挛

（三）其他分类不明的发作

四、癫痫的辅助检查 (1)脑电图：除了病史、神经系统检查外，脑电图检查被认为是迄今为止最重要的检查方法，常能帮助定位、定性。 (2)影像学检查如：CT、磁共振成像（MRI）、单光子发射计算机断层成像（SPECT）、正电子发射断层扫描（PET）等。 ：除了已查明的原发性癫痫和癫痫综合征无需神经影像学检查以外，均应做此项检查。应当指出：影像学检查本身并不能诊断癫痫，目的是为了搞清病因病位以及进行病因治疗和估计预后。

(3)血液化学检查：如血糖、血钙、血镁、药物成分等。血糖、血钙及血镁浓度的高低是引起发作的重要条件。一方面这些因素的异常可能是引起癫痫发作的重要因素，另一方面可以对一些伴有癫痫发作的疾病诊断提供依据，如甲状旁腺功能减退性癫痫、糖尿病癫痫等。而药物成分测定的主要目的在于指导临床用药，包括选择作用好的药物、确定准确的剂量。 (4)尿液检查：主要是针对一些遗传代谢性疾病，如苯丙酮尿症。

4、感知觉异常 大多数孤独症患儿存在对刺激感觉异常， 1）对某些声音的反应特别迟钝， 2）对某些刺激又会特别敏感 3）对视觉图像敏感 4）不喜欢被人拥抱，触觉、痛觉异常

五、癫痫的诊断 （一）临床上完整的癫痫诊断应包括如下几个方面，即临床诊断、脑电图诊断和病因诊断。 （二）关于癫痫的诊断 1、要确定是否为癫痫发作，癫痫发作表现为突然起病，且能自行停止，往往有复发的倾向，每次发作情况类似。 2、要分清是哪种发作形式，需根据临床表现及发作时或/和发作间期脑电图的变化进行诊断。 3、还要寻找癫痫的病因

六、治疗   （一）治疗原则 明确诊断的基础上，早期、足量、足疗程、正规抗癫痫药物治疗，以控制发作为目的，同时降低毒副作用。

（二）综合治疗 抗癫痫药物治疗、预防复发、免疫治疗、心理治疗、饮食治疗、外科治疗及进行遗传咨询等。 一般治疗 病因治疗 药物治疗 合理使用抗癫痫药物是当前治疗癫痫的主要手段。

总的原则：是使用最少的药物和最小的药物剂量完全控制癫痫发作，同时在应用药物过程中又不产生明显的毒副反应。 （1）确定是否用药：由于人一生中偶发一至数次癫痫发作的机会高达50％，并不需要抗癫痫药物治疗。首次发作患者在查清病因前通常不宜用药，待到下次发作时再决定是否用药。发作期间长于1年、有酒精或药物刺激等诱因者，不能坚持服药（如人格异常）可不用抗癫痫药物治疗；如1年中有2次或多次发作可酌情用药，进行性脑部疾病或脑电图显示癫痫放电者需用药治疗。 （2）早期用药：一旦确诊应该抗癫痫药物治疗后，应尽早用药治疗，以减少惊厥性脑损伤，防止小儿的智力发育成熟或使智力减退，治疗越早，预后越好。

（3）正确选择药物：根据癫痫发作类型、癫痫及癫痫综合征类型，综合考虑病人的年龄、全身状况、耐受性及经济情况等选用相应有效的抗癫痫药物。 （4）尽量单一用药：单一用药是使用抗癫痫药物治疗的重要原则，大部分患者可用单药治疗取得疗效。单一用药可减少抗癫痫药物的毒副作用，防止药物间的相互干扰；单一用药确实疗效不好或患者有多种发作类型时，可加用第二种抗癫痫药物，要求合理地联合用药。

（5）注意药物用法 ：服药剂量适当：坚持从小剂量开始服用，及时调整剂量，直至发作得到有效控制，必要时监测血药浓度，调整用药。定时定量服药，不得擅自减量、停服、漏服药物。不宜频繁换药，当一种药物已达治疗浓度而确实无效或出现严重的毒副作用时可换另一种药物，换药时应在原药的基础上加新药，重叠服用一段时间后，逐步减少原药至完全停用。癫痫是慢性病，需坚持连续服药，缓慢停药。 用药剂量个体化 （6）个体化治疗及长期监控 ：由于癫痫患者个体差异较大，有的在较低血药浓度就已经有效，有的在治疗浓度内即出现明显的毒性反应，临床应注意监控疗效及药物毒副作用，及时调整剂量以达到最佳疗效和避免不良反应。   长期规则服药以保证血药浓度的稳定性

（8）国际抗癫痫联盟最新指南 全身性发作和原发全身性癫痫 单药治疗总结 失神癫痫： 　— 一线用药： ＥＳＭ（乙琥胺）；ＶＰＡ（丙戊酸） 　— 二线用药： ＬＴＧ（拉莫三嗪） 青少年肌阵挛癫痫？ 　— 一线用药： ＶＰＡ（丙戊酸）。 　— 二线用药： ＬＴＧ（拉莫三嗪）；ＴＰＭ（托吡酯）。 ？ 单纯全身性发作 　— 一线用药：ＶＰＡ（丙戊酸）。 　— 二线用药： ＬＴＧ（拉莫三嗪）；ＴＰＭ（托吡酯）。  尚须更多的随机对照试验、组织多中心研究

部分和继发到全身性的发作 单药治疗总结 一线用药： ＣＢＺ（卡马西平） 二线用药： ＬＴＧ（拉莫三嗪）； ＯＸＣ（奥卡西平）；ＰＨＴ（苯妥英）； ＴＰＭ（托吡酯）或ＶＰＡ（丙戊酸）。 在一些病人中，ＬＴＧ（拉莫三嗪）；ＯＸＣ（奥卡西平）； ＰＨＴ（苯妥英）； ＴＰＭ（托吡酯）或ＶＰＡ（丙戊酸） 可以适合首选，而当ＣＢＺ（卡马西平）， 无效时则可作为替代。 偶尔，也可酌情合理选择一种其他抗癫痫药。

手术治疗  思考：手术治疗的指征？ 癫痫持续状态治疗  1、控制发作； 2、维持生命功能，预防和控制并发症 3、积极寻找病因，控制原发病 4、发作停止后，及时开始抗癫痫治疗