月 经 病 (概 述) 第一临床医学院妇科教研室 许丽绵 月 经 病 (概 述) 第一临床医学院妇科教研室 许丽绵
目的要求 1 、掌握月经病的定义、 范围、病因病机、诊断、辨证和治疗原则。 2 、掌握常见月经病的定义和辨证论治。 相当于1、排卵型功血中的黄体不健。2、盆腔炎所致的子宫出血。
定义：月经病是以月经的周期、经期、经量、经色、经质等发生异常，或伴随月经周期，或于经断前后出现明显症状为特征的疾病，是妇科临床的多发病。
病因 寒热湿邪侵袭 内伤七情 房劳多产 饮食不节 劳倦过度 体质因素 病因 寒热湿邪侵袭 内伤七情 房劳多产 饮食不节 劳倦过度 体质因素
脏腑功能失常，血气不和，冲任二脉损伤以及肾-天癸-冲任-胞宫生殖轴失调。 主要病机 脏腑功能失常，血气不和，冲任二脉损伤以及肾-天癸-冲任-胞宫生殖轴失调。
月经病的诊断 多以主证为依据，多以主要症状命名 注意： 应连续出现2次以上。 虽然只是第一次，但症状严重者。 期量稍有改变，或伴随症状较轻者，不属本病。 期量虽属异常范围，但较以往无明显改变者，不属本病。
鉴别 1、月经后期、闭经等与生理性停经相鉴别； 2、月经过少与胎漏、激经相鉴别； 3、经期延长、月经过多、崩漏等与胎、产后病、杂病等引起的下血证相鉴别； 5、痛经与异位妊娠相鉴别。 6、与发生在月经期间的内、外科病证相鉴别。
病 案 刘某某，女，40岁，2003年12月2日初诊。 主诉：月经期提前、量多伴经期长9个月。 病 案 刘某某，女，40岁，2003年12月2日初诊。 主诉：月经期提前、量多伴经期长9个月。 现病史：患者近9个月来月经每次均提前八九天来潮，经量明显增多，每次需用卫生巾25片左右，持续10余天方净。末次月经11月25号，至今已8天未净，月经量多，现色淡质稀无血块，伴头晕、肢倦、神疲、纳差，面色萎黄。曾于上月行盆腔B超检查未发现异常。舌淡苔薄白，脉细弱。 妇科检查：外阴正常，阴道通畅，内有少量淡红色血液，宫颈光滑，子宫前位，增大如孕6周，不平感，质硬，无压痛，双附件未触及包块，无压痛。 ?、?、?
月经病的辨证 着重月经的期、量、色、质的异常及伴随月经周期或经断前后出现的症状，结合全身证候，运用四诊八纲进行综合分析。 月经病的辨证 着重月经的期、量、色、质的异常及伴随月经周期或经断前后出现的症状，结合全身证候，运用四诊八纲进行综合分析。
1、辨月经： 2、辨局部症状： 先期、量多、色淡、质稀――气虚 后期、量少、色淡、质稀――血虚 后期、量少、色黯、有块――血寒 先期、量多、色深、质稠――血热 先期、量少、色鲜、质稠――阴虚 先后不定期、色淡黯、质稀――肾虚 先后不定期、量少或多、色紫、有块――肝郁气滞 量多或少，色黯、有块――血瘀 2、辨局部症状： 腹痛
治疗原则： 治本调经 治本：消除导致月经病的病因病机。 调经: 通过治疗使月经恢复正常。 补肾以固先天,健脾以养后天,疏肝以调气机,调理气血以治气病,血病.
“调经之要，贵在补脾肾以资血之源，养肾气以安血之室”。故调经诸法，以补肾扶脾为要。 具体治法： 1、补肾－肾主生殖，经水出诸肾。填补精血为主，辅以温阳之品。 2、扶脾－脾为后天之本，气血生化之源。健脾益气，健脾升阳除湿。 3、疏肝－肝主疏泄。疏肝理气调经。 4、调理气血－病在气者，治气为主，佐以理血。病在血者，治血为主，佐以理气。 5、调理冲任 “调经之要，贵在补脾肾以资血之源，养肾气以安血之室”。故调经诸法，以补肾扶脾为要。
调经注意事项 1、分清经病和他病的主次 先病它病：当先治病 先经不调：当先调经 2、辨标本缓急 急则治其标，缓则治其本
治疗月经病要顺应和掌握规律： 1、经前经后用药有别 经前勿滥补――宜疏肝理气，调血活血 经后勿滥攻――宜补肾健脾，调养气血 经时兼治标――缓解临床症状 平时重治本――调整脏腑经络气血 2、顺应不同年龄阶段论治的规律 青春期重肾，生育期重肝，绝经期重脾。 3、掌握虚实补泻规律 虚证：补肾扶脾养血 实证：疏肝理气活血