中国心血管病流行现状及应对 陆国平教授 上海交通大学附属瑞金医院

陆国平 教授 上海交通大学附属瑞金医院心脏科 讲者简介 主任医师 教授 博士生导师，北院心内科主任 主任医师 教授 博士生导师，北院心内科主任 现任学术兼职：中华医学会动脉硬化冠心病学组委员中华中医药学会络病学会常务委员，卫生部心血管病防治中心专家委员，国家继续教育项目评审专家，上海医学会心血管病专业委员会副主任委员，动脉粥样硬化学组组长 陆国平 教授 *

目 录 1.中国心血管病患病、病死及复发现状 2.中国心血管病疾病负担 3.中国心血管病危险因素情况 4.中国心血管病治疗情况 5.中国心血管病控制行动 *

每5个成年人中有1人是心血管病，且逐渐上升！ 中国心血管病患病现状 我们正面临着心血管病的巨大挑战！ AMI是否为新发后存活？ 心衰450 万 肺心病500 万 风心病250 万 高血压2.7 亿 脑卒中700 万 心肌梗死250 万 先心病 200 万 我国心血管病现患人数 2.9亿 每5个成年人中有1人是心血管病，且逐渐上升！ * 中国心血管病报告2013

中国心血管病患病现状 脑卒中 中国脑血管病患病人数逐年上升 每年新发150-200万，城市高于农村 缺血性卒中占66.4%，脑出血占23.4% 冠心病 患病率1.5%，2000万患者 心力衰竭 慢性心力衰竭的患病率为0.9% 男性低于女性（0.7%VS1.0%） 城市高于农村（1.1%VS0.8%） 心源性猝死 中国心源性猝死发生率为41.8/10万人，每年有54.4万例 男性高于女性（44.6/10万VS39.0/10万） 图：脑卒中患病人数增长趋势 * 中国心血管病报告2013

中国2009-2013 冠心病介入治疗全国病例数 * 《门诊》杂志：大数据时代的机遇与挑战——2013冠心病介入治疗数据解读

目前心血管病是中国城乡居民的首要死因；平均10秒就有1人死于心血管病。 2009年起，中国心血管病死亡率的上升趋势明显趋缓，有形成平台期态势 中国心血管病死亡情况 目前心血管病是中国城乡居民的首要死因；平均10秒就有1人死于心血管病。 2009年起，中国心血管病死亡率的上升趋势明显趋缓，有形成平台期态势 2012年心血管病死亡率255/10万！ * 中国心血管病报告2013

中国城乡居民冠心病死亡率，心肌梗死死亡率逐年上升，城市居民冠心病死亡率高于农村居民1。 中国心血管病-冠心病死亡情况 中国城乡居民冠心病死亡率，心肌梗死死亡率逐年上升，城市居民冠心病死亡率高于农村居民1。 美国的冠心病死亡率在20世纪70年代就出现了拐点，急速下降。英国也提前5年实现了75岁以下心血管死亡率降低40%的目标2。 inflection point ! NHLBI Chartbook 2007 year 目标：死亡率至少降低40%（1995-97为基准） 提前5年 实现目标！ mortality/10万 mortality/10万 baseline Progress target 1:中国心血管病2013 2.OECD Health Data 2011 (June 2011). *

中国心血管病-脑卒中死亡情况 2008年全国死因调查报告显示，脑血管病死亡人数已经超过其他病因 （n/10万） 2008年全国死因调查报告显示，脑血管病死亡人数已经超过其他病因 脑卒中死亡人数逐年上升，已经由1990年的134.06万上升至2010年的172.67万人2 2003年-2011年中国农村脑血管死亡率总体高于城市（125.37/10万 VS 136.68/10万）3 脑卒中残疾率、死亡率、复发率虽年龄的上升而上升 全国第三次死因调查1 1.卫生部全国第三次死因调查，2008，人民卫生出版社 2.2010年全球疾病负担研究中国数据 3.2012年中国卫生统计年鉴

中国脑卒中复发情况 Data from the China National Stroke Registry was examined and 1-year follow-up data for stroke recurrence was analyzed. Yongjun Wang 11 560例缺血性脑卒中患者，其中8409 (72.7%) 合并高血压，2050 (17.7%) 无高血压患者在1年内卒中复发率分别为(18.0% versus 17.0%; P=0.21). Stroke. 2013;44:1232-1237 *

目 录 1.中国心血管病患病、病死及复发现状 2.中国心血管病疾病负担 3.中国心血管病危险因素情况 4.中国心血管病治疗情况 5.中国心血管病控制行动 *

中国心血管疾病负担 1990-2010年，心血管病在中国人群YLLS中占据主要的部分！ 图：中国按年龄分组的21种原因导致的YLLS；A：1990年，B：2010年1 YLLS（百万） YLLS（百万） 1990-2010年，心血管病在中国人群YLLS中占据主要的部分！ 与1990年相比，2010年由心血管疾病导致的YLLS在高年龄组升高，特别是在55-59岁年龄段出现峰值。 * Lancet 2013;381:1987-2015

中国心血管疾病经济负担 慢病带来的经济损失巨大 从2010年起，未来30年，若每年心血管病死亡率降低1%，总体经济效益相当于2010年中国实际GDP的68%，或10.7万亿美金！ 图：劳动年龄人群心血管病死亡率的三种情景1 图：模拟人均GDP增长趋势2 心血管病死亡率/每10万人口，（16-45岁 人均GDP 1,2：世界银行组织中国报告，2011 *

目 录 1.中国心血管病患病、病死及复发现状 2.中国心血管病疾病负担 3.中国心血管病危险因素情况 4.中国心血管病治疗情况 5.中国心血管病控制行动 *

心血管疾病主要危险因素 高血压 高脂血症 吸烟 糖尿病 超重和肥胖 Controllable risk factors *

心血管疾病危险因素 b 一项覆盖199个国家和地区、年龄≥25岁成人、1980-2008年的全球血压及胆固醇水平流行趋势的大规模研究 * Lancet 2011; 377: 568–77

血压流行趋势：以中国为主的东亚地区与 全球血压水平下降趋势一致 男性 女性 东南亚 每10年↓ 0.3mmHg 每10年↓ 0.5mmHg 全球 全球 Lancet 2011; 377: 568–77

全球BMI流行趋势： 以中国为主的东亚地区与全球保持一致性增长 男性 女性 东南亚 东南亚 全球 全球 每10年↑0.4kg/m2 每10年↑0.5kg/m2 BMI：体重指数 Lancet 2011; 377: 557–567

胆固醇流行趋势：以中国为主的东南亚地区与 全球胆固醇水平下降趋势背道而驰 男性 女性 血脂绝对值在原文中没有描述，东亚/东南亚/太平洋地区从图中大概看到基线是4.2mmol/L，而全球基线大概是4.85左右 每10年↑ 0.08mmol/L 每10年↑ 0.09mmol/L 东亚/东南亚/太平洋地区 东亚/东南亚/太平洋地区 全球 全球 Lancet 2011; 377: 578–86

中国2013年PCI病例合并临床危险因素比例和临床诊断 * 《门诊》杂志：大数据时代的机遇与挑战——2013冠心病介入治疗数据解读

北京20年心梗患者危险因素变化 1991-2010年20年间，北京MI患者中高血压、糖尿病、高胆固醇血症、吸烟几项危险因素发生变化： 图：北京20年心肌梗死患者危险因素变化1 1991-2010年20年间，北京MI患者中高血压、糖尿病、高胆固醇血症、吸烟几项危险因素发生变化： 高血压患病率升高，男性由40.8%上升至55.6%，女性由58.0%上升至69%； 糖尿病患病率升高，男性由12.9%上升至30.8%，女性由23.0%上升至42.3%； 高胆固醇血症患病率降低，男性由53.1%降低至30.7%，女性由57.0%降低至44.0%； 吸烟率在女性患者中由29.0%降低至11.1%，在男性患者中没有明显变化。 * 1Chin Med J 2013;126 (22)

2012最新公布： 中国成人血脂现状更加严峻 31.5% 3.08亿 1.96亿 20.4% (年龄标化水平，2007-2008年) 发生率 (%) 估算人数 (百万) TC, mmol/L (mg/dL) 5.18 (<200) 68.5 672.4 5.18-6.21 (200-239) 22.5 220.4 6.22 (≥240)* 9.0 88.1 LDL-C, mmol/L (mg/dL) <2.59 (<100) 47.7 458.1 2.59-3.36 (100-129) 31.9 306.1 3.37-4.13 (130-159) 13.9 133.5 4.14-4.91 (160-189) 3.5 33.8 ≥4.92 (≥190) * 3.0 29.0 HDL-C, mmol/L (mg/dL) <1.04(<40) 22.3 214.9 1.04-1.54(40-59) 57.4 554.0 ≥1.55(≥60) 20.3 196.7 全国性调查：14个省市（黑龙江、辽宁、北京、山东、山西、河南、陕西、江苏、上海、四川、湖南、福建、广东、新疆） 如果不采取有效的干预措施防控总胆固醇和LDL-C的升高，中国在不久的将来就会迎来动脉粥样硬化性心血管病的“井喷”，使已经不堪重负的医疗体系再遭重创。 大规模样本：46239名年龄≥20岁的成人 调研时间：2007年6月—2008年5月 31.5% 3.08亿 1.96亿 20.4% * 包括接受降脂药治疗的人群 Yang WY, et al., Circulation 2012;125:2212-2221 22

血脂异常知晓率，治疗率和控制率情况 中国20岁以上人群 总胆固醇和高低密度脂蛋白血症知晓率，治疗率和控制率情况 * Circulation. 2012; 125: 2212-2221

随着危险分层升高，中国门诊患者的LDL-C达标率显著降低 REALITY-China中国高脂血症现状调研 （n=12,244） # 此处高危患者是根据ATPIII指南定义，根据2011年ESC/EAS指南，该人群属于极高危患者 REALITY-CHINA调查了中国19个省市、84个中心的12,244例门诊患者，评估其LDL-C达标率（基于ATP III指南推荐的LDL-C目标），反映现实中中国门诊患者的调整现状 Zhou YJ, et al. Presented at 2012 ACC.

DYSIS-China 前瞻性、横断面研究 主要研究目的： 研究规模： 研究方法（1） 调查中国接受调脂药物治疗至少3个月、年龄在45岁以上患者中血脂的达标情况和调脂药物的使用情况。 Data on file DYSIS-China研究连续纳入了两万五千余例患者，入组的患者来自全国120余家不同地域、不同等级医院，反应长期血脂管理的真实现状 数据收集： 人口统计学数据 血脂指标：TC, TG, LDL-C, HDL- C 心血管危险因素：高血压、糖尿病、 吸烟、饮酒肥胖、久坐生活方式 调脂药物使用情况 研究规模： 25,000 例患者 6个地理区域 122家不同级别医院（一、二和 三级） 涉及心内科、内分泌科、神内科、 老年科和大内科等临床科室 前瞻性、横断面研究

DYSIS-China 入选标准 排除标准 研究方法（2） b 年龄在45岁及以上的门诊患者； 患者目前正在*接受至少一种调脂药物治疗； 患者有空腹血脂记录（在过去6个月内的血脂检查），并且血脂检查必须是在服用调脂药物至少3个月之后进行的； 患者签署知情同意书。 *访视时才开始调脂治疗的患者不得入选研究。 排除标准 患者目前正在参加其他临床试验。 入选人群为年龄在45岁以上的门诊患者，患者目前正在接受至少一种调脂药物治疗，患者有过去6个月内的空腹血脂记录，并且血脂检查必须是在服用调脂药物至少3个月之后进行的。 Data on file

DYSIS-China 研究方法（3） b 研究在全国27个省市的122家不同级别医院、200个临床科室展开。 计划调查25000例患者，实际调查25317例患者。 DYSIS-China研究在全国西北、西南、东北、中南、华北、华东六大区域，27个省市的122家不同级别医院，200个临床科室展开，计划调查两万五千例患者，实际调查两万五千三百一十七例患者。 东北地区：4559 一级医院 954 二级医院 1049 三级医院 2577 华北地区：4451 一级医院 971 二级医院 1028 三级医院 2474 华东地区：4245 一级医院 969 二级医院 989 三级医院 2297 中南地区：4086 一级医院 1078 二级医院 1003 三级医院 2012 西南地区：4045 一级医院 1005 二级医院 1197 三级医院 1874 西北地区为：3931 一级医院 1134 二级医院 1130 三级医院 1680 入选患者分布情况 Data on file

近十年来中国血脂控制水平的比较： 整体LDL-C达标率有所提高，但极高危患者控制仍然不佳 b DYSIS研究（3级医院亚组）与第2次全国血脂异常调研结果比较 DYSIS中国研究与第二次全国血脂异常调研结果相比，说明在过去10年中，血脂管理工作是取得明显成效的，然而高危/极高危患者的达标情况并未显著改善，即便是在3级医院中，极高危、高危患者控制仍不佳，达标率只有44.1%、59.7%

DYSIS中国研究： 随着医院级别降低，达标率降低 按照中国2007 版指南标准，不同级别医院就诊患者的血脂达标率存在显著差异：3 级医院就诊患者的LDL‐c 达标率最高，1级医院就诊患者的LDL‐c 达标率最低； 达标率医院级别差异：一、二、三级医院LDL-C达标率分别为56.8%、61.6%和63.7%，低级别医院面临更严峻的挑战。 P<0.0001 P<0.0001 达标率 Data on file

DYSIS中国研究： 内分泌科患者的LDL-C达标率最低 达标率科室差异：不同科室就诊患者达标率不同，心内科、老年科、神经内科、大内科和内分泌科达标率分别为69.6%、68.1%、60.6%、54.5%和50.4%，其他科室为69.0%。 这是目前唯一可以从不同地区、不同级别医院、不同就诊科室方面来反映中国人群的数据，具有很高的学术价值和指导意义”。 心内科 69.6% 大内科 54.5% 其他 69.0% 内分泌科 50.4% 神经内科 60.6% 老年科 68.1% 不同科室 就诊患者 达标率 Data on file

目 录 1.中国心血管病患病、病死及复发现状 2.中国心血管病疾病负担 3.中国心血管病危险因素情况 4.中国心血管病治疗情况 5.中国心血管病控制行动 *

中国心血管疾病治疗情况 69.3% Patient proportion % 图:不同经济收入国家CHD患者治疗药物使用情况1 图：不同区域及国家CHD患者三类药物使用情况2 China 80.2% 69.3% Patient proportion % 45.1% 11.2% 中国处于中低收入国家，高达69.3%的CHD患者没有使用任何有效地治疗药物； 他汀类药物的有效使用率只有2.0%，低于其他药物的使用率。他汀的使用率远远低于其他国家和地区。 * 1&2：Lancet 2011; 378: 1231–43

美国1999-2008年不同心脏疾病危险分层患者使用他汀的情况1 中国心血管疾病治疗情况 美国1999-2008年不同心脏疾病危险分层患者使用他汀的情况1 不同国家和地区冠心病患者及卒中患者 使用他汀的比例2 1.October 2012 31 : 10 Health Affairs 2.Lancet. 2011 online; ESC 2011, Paris *

心血管疾病患者，随着病程的延长，治疗药物的使用率逐渐减少； 他汀类使用减少最明显！ 中国心血管疾病治疗情况 Statin Anti-platelet drugs 心血管疾病患者，随着病程的延长，治疗药物的使用率逐渐减少； 他汀类使用减少最明显！ Proportion ACEI or ARB Β receptor blocker Proportion Year after diagnose Year after diagnose * Lancet 2011; 378: 1231–43

不同危险分层患者调脂药物种类的使用比例 药物类别 极高危 （N=3092） 高危 （N=14916） 中危 （N=2782） 低危 他汀类 95.1% 91.3% 84.6% 83.3% 血脂康 2.6% 4.0% 8.6% 8.4% 贝特类 2.3% 4.5% 6.6% 8.1% 烟酸类 0.0% 0.1% 0.2% 胆固醇吸收抑制剂 在高危和极高危患者，他汀类的使用比例均达到了90%以上 Data on file

目 录 1.中国心血管病患病、病死及复发现状 2.中国心血管病疾病负担 3.中国心血管病危险因素情况 4.中国心血管病治疗情况 5.中国心血管病控制行动 *

管理多种危险因素控制心血管疾病的发病和死亡 b 心内科医生的职责和使命 管理多种危险因素控制心血管疾病的发病和死亡 预防疾病发生（一级预防）) 预防事件发生(二级预防) 采取预防措施控制心血管疾病危险因素，减少心血管事件发生 对于合并或不合并动脉粥样硬化的心血管病患者，强化治疗控制多种危险因素, 预防心血管事件再发，控制死亡率

心内科医生是心血管疾病预防和控制的领导者 5.18 血管健康日 世界心脏日 提高知晓率 (公众教育) 高危人群心血管病高危因素筛查 血脂危险分层实践活动 戒烟和控糖 提高诊断率 (医生教育) ACS质控 血脂质控 血压质控 提高控制率 (单病种质控)

One World, One Home, One Heart 健康心脏 从家做起 5.18 血管健康日和中国心脏日 One World, One Home, One Heart 健康心脏 从家做起 Alert to vascular plaque

心内科医生是心血管疾病预防和控制的领导者 5.18 血管健康日 世界心脏日 提高知晓率 (公众教育) 高危人群心血管病高危因素筛查 血脂危险分层实践活动 戒烟和控糖 提高诊断率 (医生教育) ACS质控 血脂质控 血压质控 提高控制率 (单病种质控)

Lipid risk stratification practical action b Lipid risk stratification practical action

推进血脂危险分层概念和指南实施 高危 极高危 中危 LDL-C＜3.37mmol/L(130mg/dL) LDL-C (低密度脂蛋白胆固醇) 注: 高危: CHD, Stroke/TIA，DM，HTN+≧ 3 RFTs, CKD (1-4 degree) 极高危： ACS，CHD/Stroke+DM

戒烟和控制血糖 把心血管疾病控制的关口前提，把“预防为主”的治疗理念落实到实际工作中来。 提倡尽早发现冠心病合并高血糖人群

心内科医生是心血管疾病预防和控制的领导者 5.18 血管健康日 世界心脏日 提高知晓率 (公众教育) 高危人群心血管病高危因素筛查 血脂危险分层实践活动 戒烟和控糖 提高诊断率 (医生教育) ACS质控 血脂质控 血压质控 提高控制率 (单病种质控)

单病种质控 ACS质控 血脂质控 血压质控 提高治疗特定疾病（如AMI）的诊疗能力，促进更好的临床结果产生（控制率、治愈率、患者满意度等） 指标讨论 病例报告表（CRF）拟定 单病种统一数据采集器 单病种质控工作站软件系统 数据接口技术设计 2012.8-10 2012.10-11 2012.11-12 2012.7-8 2012.12上旬 试点医院病历改造方案设计 改造实施 综合评价和评价算法设计 系统上线测试 *

提高心血管疾病的诊断率，治疗率 ——我们一直在行动！ 希望我们早日迎来中国心血管疾病死亡率的“拐点”！ 谢 谢！ *

北京20年心梗患者危险因素变化 1991-2010年北京MI患者中有3种以上危险因素的比例由19.0%上升至27.1%； 虽然高胆固醇血症和吸烟两项危险因素有降低的趋势，但是综合考虑，中国心血管疾病患者的危险因素水平还是很高，亟需干预！ 自身危险因素的知晓率较低；一项研究显示CAD患者自身高血压、糖尿病、血脂异常的知晓率分别为：64.4%,66.3%，28.5%3 图：北京20年MI危险因素统计结果2 2Chin Med J 2013;126 (22) 3The Scientific World J 2013: 416192 *

鉴于目前中国心血管病的高发病率，高死亡率，高复发率，多种危险因素存在的情况，因此采取有效干预措施，控制心血管病的发生，势在必行！ 应对心血管疾病，目前有中国血管健康工程、急性冠脉综合症（ACS）单病种质控、中国脑卒中医疗质量改进工程等，不断努力，希望能够改变中国心血管病的现状！ *

在中国，近80%的血脂异常患者LDL-C＜130mg/dl 2007-2008年中国国家糖尿病和代谢紊乱研究 心血管疾病已成为人类死亡病因最高的头号杀手，也是人们健康的“无声杀手”！2012年卫生部发布的数据显示，中国心脑血管疾病患者已超过2.3亿人，每年的死亡人数近300万。高胆固醇血症是导致心脑血管疾病死亡的重大危险因素之一。《2010年中国心血管病报告》显示，中国目前至少有2亿血脂异常患者，并呈现年轻化趋势。 2012年4月Circulation杂志在线发表了2007-2008年中国国家糖尿病和代谢紊乱研究报告。研究采用多级分层法，随机从全国152个城市和112个县纳入具有代表性的46,239例成年受试者，记录其生活方式因素、血糖和血脂水平、CVD、脑卒中、糖尿病患病、用药及家族史等情况。 结果发现，80%的血脂异常患者LDL-C<130mg/dl，其中LDL-C 100-129mg/dl者31.9%，LDL-C <100mg/dl者47.7%。也就是说，80%的血脂异常患者的心血管病综合危险分级为中-低危。 Circulation. 2012;125(18):2212-21. -49- 49

中国和美国在预防和治疗血脂异常和高血压之间的巨大差异 China1, 2 USA3 Dyslipidemia （LDL-C） Morbidity Acknowledgement rate Treatment rate Treatment and control rate Hypertension Morbidity Acknowledgement rate Treatment rate Treatment and control rate 1. Yang WY, et al., Circulation 2012;125:2212-2221 2. 2002年中国居民营养与健康状况调查 3. Circulation. 2012;125:e2-e220