脑出血 医院： 北京潞河医院 参赛医生： 王森 科室：神经外科 职称：主治医师
病例介绍 患者性别、年龄：男性，47岁 住院时间：2016年03月 查体：T:36.2℃，P:105次/分，R:19次/分，BP:210/190mmHg。 GCS14分，神志嗜睡，呼唤 睁眼，指令性动作，双侧瞳孔等大园，左：右=3.0:3.0，双侧额纹对称，左侧肢体肌力IV- 级，右侧肢体肌力0级，左侧肌张力高，巴氏征阳性，右侧肌张力正常，巴氏征阴性，余查 体欠合作。 现病史：患者3小时无前明显诱因突然出现左侧肢体活动不利，病程中呕吐数次，呕吐物为 胃内容物，呈咖啡色。于我院急诊行头CT检查提示：右基底节区脑出血。 既往史：既往高血压病史3年，血压最高190/150mmHg，未规律治疗及监测。发现血糖 升高1年，未治疗。
入院时影像学检查资料
入院后14天
临床诊断 1.右基底节区脑出血 2.高血压III级（极高危） 3.上消化道应激性溃疡出血 4.吸入性肺炎 5.DM2
诊疗经过 1、入院后给予止血，脱水降颅压、补液，抑酸及抗感染等治疗，术后给予依达拉 奉改善脑血循环，减轻水肿，控制血压血糖，营养神经； 2、肠内营养； 3、康复治训练。
主要治疗方案（药物、剂量、疗程） 甘露醇注射液：250mg，q6h 依达拉奉注射液：30mg, 2次/日，21天 福辛普利 硝苯地平 胰岛素
疗效评估 1.入院后14天复查头颅CT示血肿吸收，出血病灶周围脑水肿明显减轻； 2.复查血常规、生化、肝功能及血凝功能未见明显异常； 3.出院时患者神志清，言语流利、双瞳等大，直径约3mm，左侧肢体肌力V,右侧肢体肌力 IV+，四肢肌张力正常，病理征阴性。
讨论 依达拉奉是一种脑保护剂，可以有效清除出血应激产生的自由基，改善出血区周围水肿带供 血，从而减轻水肿发生，阻止脑水肿和脑梗塞的进展，并缓解所伴随的神经症状，抑制迟发 性神经元死亡。 此外，依达拉奉可清除自由基，抑制脂质过氧化，从而抑制脑细胞、血管内皮细胞、神经细 胞的氧化损伤。 10/21/15
结论 综上所述，依达拉奉具有保护神经细胞、减轻脑水肿、抗氧化应激改善预后的作用，药物安 全性高。依达拉奉可而显著缩短患者住院时间，改善脑出血患者预后，促进神经功能快速康 复。
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