Ⅱ型糖尿病并糖尿病肾病病人的护理 实习护士: 陈淑怡 实习医院: 顺德第一人民医院 临床指导老师: 李静 论文指导老师: 石姝梅
一、一般资料 姓名：苏盼 病案号：321693 性别：女 主管医师：刘琴 年龄：70y 入院方式：平车 民族：汉 病史陈述者：患者及患者家属 籍贯：佛山 入院日期：2008-10-03 婚姻：已婚 收集日期：2008-10-03 职业：退休人士 医疗诊断：1、Ⅱ型糖尿病 文化程度：小学 2、糖尿病肾病 宗教信仰：无
二、主观现时资料 主诉：多饮、多尿1个月，臀部皮肤溃烂10天。 现时健康史（现病史）： 现时疾病及治疗概况：患者缘于1个月前开始出现多饮、多尿、视物模糊，会阴部搔痒不适，夜尿10余次，当时未重视，在当地卫生站就诊，测血糖较高，达27.2mmol/L，予“达美康”降糖处理，10天前会阴部搔痒加重，难以忍受，臀部皮肤出现红肿、溃烂，眼睑、双下肢水肿，无头痛、意识障碍，无畏寒、发热，无饮水呛咳，无肢体抽搐，无咳嗽、气促，无胸闷，无恶心、呕吐，无腹痛，吞咽困难，今天来我院就诊，以“2型糖尿病”收入我科进一步治疗。起病以来精神欠佳，食欲不振，无大小便失禁，近一个月来体重下降5公斤左右。
三、既往健康资料 （一）既往史 １、平素健康状况：平素健康状况一般。 ２、传染病史：无 ３、外伤史：无 ４、过敏史：无 ５、手术史：4年前因“慢性结石性胆囊炎”并行“胆囊切除术”，术后恢复可。 （二）家族史：有7个子女，子女均健康。家庭关系和睦。否认家族成员“高血压、糖尿病、心脏病、肿瘤”病史及遗传病、传染病史。 （三）用药史：一月前在当地卫生站就诊测血糖较高达27.2mmol/L，予“达美康”降糖处理。
四、身体评估 （一）生命体征 T： 36.6℃ P：80次/分 R：20次/分 BP：144/76mmHg （二）一般状况 身高：卧床 体重：卧床 意识（神志）：清 表情：忧虑 精神：欠佳 营养：中等 发育：正常 体位：主动体位 面容：无痛苦 步态：长期卧床
五、护理诊断 一、营养失调：与胰岛素分泌或作用缺陷引起糖、蛋白质、脂肪代谢紊乱有关。 二、感染：体温增高,皮肤溃疡。与血糖增高有 关。 三、潜在并发症：1、低血糖反应。2、酮症酸中毒。3、高渗性昏迷。 四、焦虑：担心疾病发展，长期治疗的经济负担有关。 五、知识缺乏：缺乏糖尿病相关知识。
六、护理措施 1、正确指导患者糖尿病饮食，根据年龄、身高、体重、劳动强度制定一日摄取食物总热量，并合理分配，坚持少量多餐，定时定量，均衡饮食。保持大便通畅、多食含纤维素高的食物，包括豆类、蔬菜、粗谷物、含糖分低的水果等。指导正确的进餐时间，正确的进食量，勿空腹进行运动。 2、保持床铺平整、干燥、无皱、无渣，保持创面清洁，改善营养状况，促进臀部创面愈合，为患者臀部创面换药时应严格无菌技术，预防感染。对褥疮周围皮肤勤擦洗、勤按摩，以促进血液循环，指导家属每2h轻轻帮患者正确翻身1次，适当抬高双下肢，预防皮肤外伤。
3、向患者讲解保持口腔清洁的重要性，以取得配合。每日用盐水棉球为患者口腔护理2次，做好口腔清洁及外阴部清洁。 4、指导患者每天饮水2000—2500ml，监测体温变化。 5、按医嘱降血糖治疗，指导正确口服降糖药或按时按量注射胰岛素，并注意观察不良反应。
6、应积极防治酮症酸中毒，严密监测病情，观察和记录病人神志、瞳孔、呼吸、血压、脉搏、心率及24h液体出入量等变化。监测并记录血糖、尿糖、血酮、尿酮水平以及动脉血气分析和电解质变化；注意有无水、电解质及酸碱平衡紊乱。 7、指导家属正确的肢体锻炼方法，交待注意事项。 8、指导家属多关心患者，多与患者沟通，予以心理支持与安慰，共同面对疾病，治疗疾病。
护理体会 糖尿病是终身疾病，治疗需要长期进行，且慢性并发症可遍及全身重要器官。早期，病人症状不明显，或较轻者，常未引起重视，晚期随着并发症的出现，病人多出现焦虑不安，恐惧失望故此心理护理非常重要，需要从心理上给予耐疏导。使患者懂得该病为慢性病，只要控制良机，同样可以延年益寿，同时向患者阐明饮食疗法治疗的重要性，以达到最佳配合，指导患者有关糖尿病及饮食疗法的基本知识，使患者能够及时做到自我调节。
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