2011年黄浦区检验 质控督查计划 区检验质控小组 2011年4月28日

2011年现场检查内容 上半年主要内容： 去年存在的问题，2010年临检中心要求 下半年主要内容： 上半年存在问题，2011年临检中心要求

2010年存在问题及临检中心要求 一、血片（16个单位2家合格） 准备5份血片，每个单位抽1张， 做白细胞分类及描述血片基本情况： 白细胞：数量；增多、正常、减少。 形态：有无中毒变性改变 血小板：数量；增多、正常、减少。 红细胞形态： 正常或异常特征。 给一张表，逐条填写。

血片抽查的思考 1、今年区卫监不再进行飞行检查。（包括生 化、免疫、血常规） 2、据说此次看疟原虫片子总体不够理想。 3、了解本区各单位血片分类的情况。 4、希望各单位能重视此项工作。 5、不会很难，我自已评估。

2010年存在问题及要求 二、2010年质控要求（同去年) 1、质控项目：检测项目表，参加质控项目数 量。未参加质控项目的原因。 2、2010年室间质控（上半年，下半年）参加 项目、结果，不合格项目原因、措施，未 参加质控项目及原因。 3、质控图，及时失控分析。

2010年存在问题及要求 4、操作规程，不查，是下半年检查重点内容 仪器维护、比对、校准下半年重点。 5、糖化血红蛋白：每个工作日，2个浓度质 控品做质控。 6、快速血糖室内质控：2个浓度，与生化仪 比对。 7、危急值报告：具体项目，记录。

各单位具体存在问题 请看一下去年下半年整改意见书,各有1份,对 提出的问题进行整改的情况,对未整改的项目, 能说明理由。

生物安全柜的监测 2010年生物安全柜的监测区内12家单位是在 9-10月进行，按今年的要求，应由第三方进 行监测。凡愿意参加区内一起监测的单位可 与我联系，当然，自已联系也可以。

2011年临床检验中心要求 （以下仅提示部分要求） 质量控制要求 凡出具临床检测报告的项目均应开展室内 质控,参加室间质评、地区性质量控制活动、 飞行检查和现场督查，无室间质评计划的项 目应定期（每年至少一次），进行比对。 （如：血常规，标本量少，也要做质控）

操作规程 操作性能概要:如精密度、正确度、线性范 围、可报告范围、灵敏度、特异性、方法的 局限性（干扰物质等）、操作注意事项。 参加临床检验中心的学习班，明确如何正确 做好此项工作。

危急值报告 附件四 项目：钾、钠、总钙、葡萄糖、血气指标、 心肌损伤标志物、血常规、PT、ATPP。 根据实际情况，制定报告范围。

临床化学 室内质控： 糖化血红蛋白：每个工作日2个浓度质控品。 快速血糖：每个工作日使用2个浓度质控品。 比对： 糖化、总胆汁酸、前白等要比对，配套可免 快速血糖与生化仪比对：半年1次。

临床检验 开展血液分析仪检测，每个工作日要做质 控，可与临床检验中心联系，购买半份质控 品。 制定白细胞、红细胞、血小板、血红蛋白、 白细胞分类的复查范围，执行，保留记录。

临床免疫学 定量项目：每次检测应使用2个浓度质控品至 少做1次室内质控。（特定蛋白、肿瘤标志 物，激素）。 应制定化学发光法（时间分辨）检测 HBsAg、HBeAG、抗HCV检测项目的临界状 态标本的复检措施/遵从制造商的要求，记录 复检结果，保存。

介绍1个病例 目 的 血片检查的重要性。 少见，与大家一起分享。

实验室检查结果 特点： 1.感染 2.贫血：正常细胞正常色素性 3.血小板明显增高 4.MCHC正常范围。 血常规：2010-12-29 WBC： 15.30 N： 94.5 L： 4.6 CRP：167.40 RBC； 1.79 Hb： 53.2 压积： 15.5 MCV： 86.60 MCH： 29.6 MCHC：342.0 PLT：864.0 特点： 1.感染 2.贫血：正常细胞正常色素性 3.血小板明显增高 4.MCHC正常范围。

实验室检查结果 2010-12-30：生化 谷丙： 12 谷草： 18.0 LDH： 242.0 AKP： 303 r-GT： 249.0 GLU： 9.4 总蛋白： 50 白蛋白： 25.0 球蛋白： 25.0 前白蛋白：114 HDL： 0.7 LDL: 2.29 载脂蛋白a: 0.72 肌酐： 355.4 尿素： 41.7 尿酸： 1012 特点： 1. 多数蛋白指标低于正常,血糖增高. 2. 球蛋白正常范围 3. AKP,rGT 增高 肝功异常?胆汁淤积？ 4. 肾功异常

实验室检查结果 2010-12-31血常规未预温 重抽血37度预温 WBC: 15.72 16.57 中性: 90.04% 91.44% 2010-12-31血常规未预温 重抽血37度预温 WBC: 15.72 16.57 中性: 90.04% 91.44% RBC: 1.97 2.07 Hb: 64.40 61.20 MCV: 86.80 85.20 MCH: 32.54 29.50 MCHC: 374.40 345.00 PLT: 3056.10 335.00 血小板异常增高

实验室检查结果 可能原因： 血小板增多症 血小板假性增多:红细胞碎片 有核细胞细胞浆碎片 微生物 脂质 冷球蛋白、冷纤维蛋白等 复查血片： 涂片血小板无明显增多，无真菌等 红细胞碎片、有核细胞细胞浆碎片不增多, 红细胞形态异常

血涂片结果 invisible recipitates that change morphology of RBC into a ‘moth-eaten’ aspect 。 Their recognition may be the first clue leading to the diagnosis of cryoglobulinaemia . 摘自： Jnl. Lab. Hem. 2007, 29, 21–41

4C0 和37C0

冷球蛋白压积测定

实验室检查其他结果 未保温 保温 参考范围 IgG： < 1.41 9.09 7.0 - 16.0 未保温 保温 参考范围 IgG： < 1.41 9.09 7.0 - 16.0 IgA： 1.74 3.60 0.7 - 4.0 IgM： 2.57 14.40 0.4 - 2.3 IgE： 72.40 77.60 < 100 C3： < 0.46 1.69 0.9 - 1.8 C4： < 0.06 0.23 0.1 - 0.4 RF： 175.00 5560.00 < 15 总蛋白: 50 68.04 白蛋白: 25 27.62 球蛋白: 25 40.42

实验室需鉴别疾病 RBC出现缗钱 小儿/青年 抗凝血分离 状自凝现象,红细 血红蛋白尿 的血浆中可 胞计数假性减少, 血涂片球形增多 出现冷沉淀, 血清不应该 出现冷沉淀 小儿/青年 血红蛋白尿 血涂片球形增多 单核或中性吞噬 成熟红细胞现象 早期白细胞减少 RBC出现缗钱 状自凝现象,红细 胞计数假性减少, MCHC明显增高, 37度加热后红细 胞计数及MCHC 恢复正常

谢谢！