第三章 血 液 Blood

细胞内液 体液 组织液 4/5 细胞外液 （内环境） 血浆 1/5 内环境稳态： 血量：人体内血液的总量

一、血液组成 血浆：水、血浆蛋白、 低分子物质等 血液 血细胞：红细胞、白细胞、 血小板

血浆蛋白的功能 1. 营养功能 2.运输功能 3.缓冲功能 4.形成胶体渗透压 5.参与机体的免疫功能 6.参与凝血和抗凝血功能

二、血液的理化特性 血液的比重： 红细胞的悬浮稳定性： 血液的粘滞性： 血液：4~5 血浆：1.6~2.4 血浆渗透压： 血浆的pH值： 血液：4~5 血浆：1.6~2.4 血浆渗透压： 血浆的pH值： 7.35~7.45 主要是NaHCO3/H2CO3

红细胞悬浮稳定性与红细胞沉降（ESR）： 概念 红细胞在一小时内下沉的距离 影响因素： 白蛋白 ESR 球蛋白、纤维蛋白ESR

晶体渗透压： 晶体物质维持细胞内外水平衡 胶体渗透压： 主要为白蛋白维持血管内外水平衡

1、红细胞生理 红细胞的数量、形态和功能 男： 5.01012/L 女：4.21012/L， 红细胞比容： 红细胞在血液中所占的容积百分比 原料 VitB12和叶酸：缺乏 巨幼红细胞贫血 铁：不足缺铁性贫血

调节 促红细胞生成素（EPO) : PO2 EPO 红细胞 雄激素：

2、白细胞生理 白细胞分类及功能 名称 百分比 主要功能 中性粒细胞 50~70% 吞噬与消化 嗜酸性粒细胞 2~4% 参与过敏反应 名称 百分比 主要功能 中性粒细胞 50~70% 吞噬与消化 嗜酸性粒细胞 2~4% 参与过敏反应 嗜碱性粒细胞 0.5~1% 参与变态反应 淋巴细胞 20~40% T细胞  细胞免疫 B细胞  体液免疫 单核细胞 4~8% 吞噬、免疫

3、血小板生理（Platelets） 数量： 150~350×109/L， 出血、紫癜 调节因子： 巨核系集落刺激因子（Meg-CSF） 作用：调节巨核系祖细胞增殖 促血小板生成素（TPO）

作用： 祖细胞DNA合成和细胞多倍体的 数 刺激巨核细胞蛋白质合成 巨核细胞总数 四、血细胞的破坏 红细胞的破坏 血小板的破坏

血凝、抗凝与纤维蛋白溶解 （一）血液凝固（Blood coagulation） 凝血因子（Blood clotting factor）： 有12种（I~XIII） 除因子IV与磷脂外，其余都是蛋白质 II、IX、X、XI、XII都是无活性的酶原 X  Xa 凝血过程　 II  Iia I  Ia 凝血途径：内、外源性凝血

（二） 抗凝系统的作用 抗凝血酶III（antithrombin III） 作用机制：抗凝血酶III与酶活性中心的丝氨 酸残基结合 酶失活（IIa、VII、IXa、Xa、XIIa） 肝素 与抗凝蛋白结合 抗凝蛋白活性  释放凝血抑制物和纤溶酶原激活物 激活脂酶 蛋白质C 灭活凝血因子V和VIII 限制因子Xa和血小板结合 纤维蛋白的溶解

（三）纤维蛋白溶解 纤溶酶原激活物 （四） 表面激活与血液的其他防卫功能 (+) ( - ) 纤溶酶原  纤溶酶  纤溶酶抑制物 (+) ( - ) 纤溶酶原  纤溶酶  纤溶酶抑制物 (+) 纤维蛋白及纤维蛋白原  纤维蛋白降解产物 （+）：促进作用 （-）：抑制作用 纤维蛋白溶解系统 （四） 表面激活与血液的其他防卫功能

4、血小板的止血功能 （一）血小板粘附与聚集 ADP的作用 物质cAMP Ca2+ADP释放  ADP+ ADP-R （-）ATP酶活性 磷脂表面暴露  粘附聚集 Ca2+搭桥 前列腺素类物质的作用 PGI2 、TXA2 （二）血小板与凝血

细胞膜磷脂 磷脂酶A2 花生四烯酸 环氧化酶 PGG2  PGH2 前列腺环素合成酶 血栓素合成酶 PGI2 TXA2 PGE2    6-酮-PGF1 TXB2 PGF2

血型（blood group ） 一、血型与红细胞凝集 二、红细胞血型 （一）ABO血型系统 凝集（agglutination） 凝集原（agglutinogen） 凝集素 （agglutinin） 二、红细胞血型 （一）ABO血型系统 ABO血型系统中的凝集原和凝集素 血型 凝集原 凝集素 A型 A 抗B B型 B 抗A AB型 A+B 无 O型 无 抗A+抗B

(二）Rh血型 Rh血型 （C、c、D、E、e） Rh阳性有D抗原 Rh阴性无D抗原 Rh血型特点及意义 ： 不存在天然抗体 不完全抗体IgG 三、白细胞与血小板血型 HLA（A、B、C、D） HLA意义：移植、输血、亲子鉴定和人类学研究 四、输血的原则 交叉配血试验 主侧 次侧