复合树脂修复术

复合树脂(composite resin) 有机树脂基质 (连续相) 无机填料 (分散相) 引发体系

1.有机树脂基质 高交联度 双酚A双甲基丙烯酸缩水甘油酯(Bis-GMA) (主体成分) 　　 去羟基 改性的 Bis-GMA 二甲基丙烯酸三甘醇酯(TEG-GMA)

用 途 粘结各组分 可塑性 固化特性 强度

2.无机填料 高强度陶瓷颗粒——二氧化硅-硅酸盐基料 石英、烧结石英 硅酸硼玻璃 晶体硅酸铝锂

用 途 物理机械性能↑ 聚合↓ 热膨胀系数↓ 色度、光泽度、抛光度 遮色、X线阻射、

3.引发体系 过氧化苯甲酰——引发剂 光固化——苯偶姻甲醚(光敏剂) 化学固化——叔胺(活化剂) 热固化——过氧化苯甲酰(聚合最完全)

复合树脂分类

固化方式分类 化学固化 光固化 光化学固化

用途分类 前牙 后牙 通用型

无机填料颗粒度分类

大颗粒型复合树脂 (传统型) (conventional macrofill composite resin) 特点：颗粒大 8~12um 填料含量 70~80% 抗压强度、硬度高 热膨胀系数优于其它树脂 树脂基质软，易磨损， 粗糙，菌斑积聚，着色， 抛光难

超微颗粒型复合树脂 (可抛光型) (microfill composite resin) 特点：粒度细 0.01~0.04um 填料少 35%~50% 表面光洁度佳，适用于美容修复 物理、机械性能低——Ⅱ、Ⅳ类洞 不可用 吸水率↑热膨胀系数↑

小颗粒型复合树脂 (minifill composite resin) 特点：填料颗粒 0.1~1um 填料量 80% 重金属研磨玻璃粉，X线阻射 超微颗粒 表面光洁 物理机械性能↑ Ⅱ、Ⅳ类洞 表面光洁度 低于超微、混合

混合型复合树脂(hybrid composite resin) 超微填料+较大颗粒填料 特点：填料 20% 胶体二氧化硅 0.04~0.4um 80% 重金属研磨玻璃粉 0.6~1.0um 填料量 75%~80% 光洁度↑ 较好的物理、机械性能

性能：介于传统型、小颗粒型之间 优于超微颗粒型 特点：强度↑ 色度范围↑ 热膨胀系数↓ 边沿应力、微渗漏少 表面光洁度长期保持困难——颗粒度大 用途：前牙修复， Ⅱ、Ⅳ类洞等

流动性树脂 (flowable composite 1995) 特点：增加了填料粒度 减少了填料含量 材料粘度↓，易于操作 物理机械性能欠佳 用途：窝洞垫底 深而细裂沟修复 点隙裂沟封闭

纳米颗粒型复合树脂 (nanofill composite resin) 颗粒度 0.005~0.01um 不使用硅化填料——凝集成丛 不产生散射

压缩型复合树脂 (condensable composite ) 替代后牙银汞充填——后牙复合树脂 特点：填料粒度大 15~80um 树脂基质改进——增加了填料量 物理机械性能优秀

色泽少 光泽度不如混合型 操作不够方便 需用专用成形片系统 流动复合树脂衬洞 抛光后用封闭剂封闭

影响复合树脂充填性能的因素

工作时间与结固时间 (working time and setting time) 5~8分钟内完成 15分钟 达到物理机械性能

聚合收缩 (polymerization shrinkage)

过冷过热敏感 继发龋

病人: „我每次吃糖或者 喝凉水的时候 就会牙痛 “ 活力: +/++ 颈部: o.k. 外部隙缝

聚合前

聚合前期 树脂仍然可以流动 没有收缩力

聚合后期 间隙形成： 粘合力 小于 收缩力

术后咀嚼不适 咬合力 未封闭的牙本质小管 液体流动 疼痛感受器

影响聚合收缩因素 材料 无机填料体积收缩 6~7% 填料树脂 5% 目前 0.5~1.4% 光固化灯高强度照射

解决方法

分层固化？ 整体固化? 1 2 3 4 1

整体固化是 不合理的. 高的形状因子和大体积会导致最大的收缩力 超过2.5 mm 的填充物不能被均匀地光固化 (经常为“可压缩性复合物“推荐)

60%的收缩 可由 分层技术 控制

流动树脂或封闭剂 ——垫底材料

2= 可流动性树脂 1= 牙本质粘接剂 1 3 4 5 2 3-5= 细填料混合型复合树脂 每次2-2.5mm厚度

软启动光固化灯

持续性高度强光照 柔和开始的光照聚合 收缩力 t/s 在聚合最初的几秒里保持低收缩力特别重要

柔和开始的聚合 “使用两步法材料的流动性较高， 在聚合过程中腔洞的收缩力减低， 因此保留了边缘的完整性 。” (Koran & Kürschner, American Journal of Dentistry, Feb 1998)

表面特性 (surface characteristics) 表面硬度、粗糙度、耐磨性能 硬度与树脂填料含量相关

粗糙度——填料颗粒度、量、树脂 微孔 赛璐芬成形片 少作修整 耐磨性——低于银汞合金 压缩型树脂 第4、5、6代树脂

固化深度(depth of cure) 光源性质 紫外光 2.5~3.0mm 可见光 1.5~2.0mm

引发剂、吸收剂——特定波长 光亮度充足 填料粒度与含量 填料粒度细、量多 固化深度浅 填料粒度大、量少 固化深度深

照射距离 0.5~1mm 大于6mm 聚合能力50%↓ 树脂颜色 固化深度与颜色呈反比 时间呈正比 牙组织 厚度>1mm固化深度减少 1.2~1.5mm

牙髓牙本质生物相容性 树脂类材料均有刺激性 刺激来源：单体 酸蚀 固化产热 高膨胀系数 洞缘裂隙 牙本质厚度少于2mm，必须垫底

釉质粘接技术

酸蚀技术(Acid Etching Technique) (Buonocore 1955) 酸蚀：增加釉质表面可湿性 牙釉质表面脱矿 树脂突 机械性嵌合

釉质粘接技术： 牙齿组织←酸蚀剂→复合树脂共聚 牙充填物折裂—树脂突颈部 酸蚀+粘接—现代粘接技术基础

存在问题： 釉质面积有限 釉质、牙本质结构不同 表面潮湿 釉质和牙本质不可能截然分开

全酸蚀、湿粘接技术 (Total-etching,moist adhesion technique)

牙本质小管分布及特点： 管径 内粗外细 单位面积小管数 浅—少 　深—多

管间牙本质 管周牙本质

* * * * 牙本质小管 成牙质细胞突起 管间牙本质

主要步骤 处理剂(conditioner) 去除玷污层、管塞 脱矿 胶原纤维网

牙本质表层 牙髓 玷污层 酸蚀 吹干 二次湿润 Eliades G; Vougiouklakis G; Palaghias G Dent Mater 1999 Sep;15(5):310-7

底胶(primer)：(亲水性单体+溶剂) HEMA(羟基乙基甲基丙烯酸酯) 湿润 渗透

湿粘结 溶解剂 + 单体 取代水 牙髓

牙髓

空气 溶解剂 牙髓

粘接剂(bonding) 牙釉质、牙本质 底胶+树脂共聚 混合层(hubrid layer) 树脂-牙本质界面：增强封闭， 减少微渗漏

光固化 牙髓

树脂 牙髓

混杂层 树脂、胶原纤维 及部分脱矿的牙本质 互相渗透的区域

粘接层 复合树脂 混合层 树脂突 侧支 粘接剂未渗透的牙本质

混合层 粘接层 侧支 树脂突

总结 　　牙本质表层酸蚀处理，以去除玷污层及其管塞，并使牙本质脱矿，但需保证不致因此而导致牙本质中遗留的胶原纤维塌陷，影响底胶与树脂的渗入。

总结 　　粘结树脂在潮湿条件下迅速渗入脱矿牙本质深层，与胶原纤维相互浸渍，包绕并于牙本质小管中形成树脂突，就地聚合并保持稳定，从而达到粘结效果。

影响牙本质粘接的因素 牙本质过于酸蚀 牙本质脱水 (引起胶原结构断裂和树脂渗透不完全)

影响牙本质粘接的因素 牙本质酸蚀层又被唾液或血液污染 底胶涂布时间不足 粘接剂被吹得太薄 聚合不完全

其它 牙本质粘接剂和牙髓 牙本质粘接剂和根面龋、继发龋、牙本质过敏

玻璃离子粘固剂修复术

一、玻璃离子粘固粉的组成 1. 粉末 二氧化硅(SiO2) 氧化铝(Al2O2) CaF2、NaF

单一粉剂型 聚丙烯酸 混合型 银合金粉 金属陶瓷型 金、银、玻璃粉一起烧结 光固化 可见光聚合引发剂

2. 液体: 聚丙烯酸水溶液 47.5% 酒石酸 5% 光固化型：含有各种水溶性乙烯单体及光敏剂

二、固化反应 第一步： 粉 调和后 第二步： 多盐基质包裹硅酸盐凝胶 24小时 吸水稳定状态 Vanish的作用 硅酸盐凝胶，对水敏感 第一步： 粉 调和后 硅酸盐凝胶，对水敏感 液 5分钟 第二步： 多盐基质包裹硅酸盐凝胶 24小时 吸水稳定状态 Vanish的作用

三、主要性能 1. 硬化速度 粘接 5~7分钟 垫底 4~5分钟 充填 3~4分钟 光固化 足够时间操作

2. 压缩强度 1500~2350 Kg/cm2 适用于垫底

3. 抗张强度 大于磷酸锌粘固粉、聚羧酸锌粘固粉 复合树脂40% 脆性材料 不用于承担咬 力部位 牙合

4. 吸水性及溶解度 调后20~25分钟内对水敏感 24小时稳定状态 修整抛光需24小时后

5. 体积变化 热膨胀系数与牙接近 光固化聚合收缩＞传统型 6. 释氟能力

7. 粘接性能 光固化＞传统型＞含银 影响因素：①水 ②玷污层

8. 边缘密封性 传统型、含银＞光固化 9. 生物相容性 调后5分钟 pH3 24小时后 pH4.49~5.20 酸性可穿透300μm牙本质

10. 细菌附着能力 11. 色泽及X线显影能力 色泽多种 传统及光固化无X线显影 含银显影 12. 维持时间 5年以上