尿液检查 长沙医学院临检教研室 陈丽华

目的要求 掌握：1. 标本采集及处理。 2.尿液目视外观（尿量、颜色、透明度）检查、比密测定法原理、质量控制、方法学平价。 熟悉：1.尿液的生成，尿液检验目的。 2.理学检查临床意义。 了解：尿渗量

目的要求 重点:1.掌握尿标本收集、保存、处理。 2.掌握尿一般性状检查的内容和方。 难点: 1.尿防腐剂的选择目的要求： 2.混浊尿的鉴别。 3.折射仪法测尿比重及影响因素

第一节 概述

一、尿液的生成与排泄（复习） 尿液由肾脏生成，通过输尿管、膀胱及尿道排出体外。

（一）肾的结构 肾单位是肾脏泌尿活动的最基本的功能单位，包括肾小体和肾小管，与集合管共同完成泌尿功能。

肾单位是肾的基本功能单位，由肾小体和肾小管组成。 肾单位与集合管共同完成泌尿功能。 肾单位示意图

（二）尿液生成过程 尿液的生成包括三个相互联系的环节，包括肾小球的滤过、肾小管的重吸收和肾小管与集合管的分泌。 1.影响肾小球滤过的因素：有效滤过压图1、滤过膜的通透性和滤过面积图。 2.肾小管和集合管的重吸收作用：正常成年人每天形成的原尿约180L，但每天排出的终尿仅1~2L图。 3. .肾小管和集合管的分泌与排泄作用

影响肾小球滤过的因素：①肾小球毛细血管血压。 ②囊内压。 ③血浆胶体渗透压。 ④肾血流量。

肾小球滤过膜有筛孔屏障和电荷屏障。葡萄糖可完全滤过，白蛋白难于滤过。 肾小球滤过膜示意图

重吸收葡萄糖的部位仅限于近球小管。近球小管重吸收葡萄糖有一定的限度。 正常情况下葡萄糖被全部重吸收入血。 Na G 近球小管重吸收葡萄糖示意图

二、尿液分析的目的 1.泌尿系统疾病的筛查与鉴别 2.其他系统疾病的辅助诊断与观察：如糖尿病 3.安全用药的监护 4.中毒与职业病的防护 5.健康体检

三、尿标本的收集 患者准备 容器准备 采集种类 注意：1、女性避免阴道分泌物或月经混入，男性避免精液混入。 2、收集标本后应立即送检，夏季１h内、冬季2h内应完成检查，若不能及时送检，应置冰箱或加防腐剂.

（一）患者准备 1.患者应处于安静状态，按平常生活饮食。 2.用于细菌培养的尿标本须在使用抗生素治疗前采集。 3.清洁标本采集部位，避免污染。 4.明确标识：姓名、性别、年龄、留尿日期与时间、尿量、标本种类等。

（二）容器准备 （1）清洁、干燥、密封性好、一次性使用，惰性材料。 （2）具有较大容积与口径，便于留取尿液。 （3）用于细菌培养的标本，使用无菌容器。 （4）容器周围应有病人标识部位。

留尿容器

（二）尿液标本的种类及应用范围 收集中段尿,不少于30ml 1．首次晨尿：适合住院病人和微量物（如HCG）检查 。 2．随机尿：门诊或急诊化验病人。常规筛查、细胞学研究等。 3．餐后2h尿：适于蛋白,尿胆原,葡萄糖检测 。

4.计时尿 原则：去头留尾 （1）3h尿：上午6~9时尿液，用于1h尿排泄率检查，衣原体、支原体培养等。 （2）12h尿：晚8时到次晨8时，正常饮食外不再饮水。40%甲醛1ml防腐。用于微量清蛋白、球蛋白排泄率测定。 （3）24h尿：防腐。用于肌酐清除率试验、儿茶酚胺、17-羟、17-酮、总蛋白质、尿糖、电解质等化学物质定量或结核杆菌检查等。

5.尿三杯试验 患者一次连续排尿，分别留取前段、中段、末段的尿液。用于泌尿系统出血部位的定位和尿道炎诊断。 5.尿三杯试验 患者一次连续排尿，分别留取前段、中段、末段的尿液。用于泌尿系统出血部位的定位和尿道炎诊断。 留尿 名称 病变部位 第1杯（10ml) 前端尿 尿道或膀胱颈 第3杯（10ml) 终末尿 膀胱三角区、颈部、后尿道 第2杯 其余大部分尿 膀胱颈以上部位

3、尿液标本的保存与防腐 （1）保存：①4℃冷藏，可保存6h，但要避光加盖；②冷冻,需先将新鲜标本离心除去有形成分，冰冻保存上清液。 （2）化学防腐：尽量不使用防腐剂，必须加时尿液仍需冷藏保存。

防腐剂 用量 适用范围 注意事项 40%甲醛 5ml/L尿 管型、细胞检查 使班氏法糖定性检查呈假阳性 甲苯 尿糖、尿蛋白 浓盐酸或冰醋酸 5ml/L尿；25ml/L尿 17酮、17羟、儿茶酚胺、香草扁桃酸 麝香草酚 <1g/L尿 尿中化学成分、细胞 过量会使加热乙酸法蛋白定性假阳性 碳酸钠 10g/L尿 卟啉类化合物 贮于棕色瓶中

4.尿液标本检验后处理 注意生物安全，应符合卫生防疫法规定 尿液剩余标本：10g/L过氧乙酸或漂白粉消毒处理后才能排放入下水道。 实验器材：30~50g/L漂白粉或10g/L次氯酸钠中浸泡2h，也可用5g/L过氧乙酸浸泡30~60分钟，再用清水冲洗干净。 一次性尿杯或其他耗材：集中焚烧

第二节 尿液的理学检查 一、尿量 二、尿颜色和透明度 三、气味 四、尿比重 五、尿渗透压 六、尿浓缩稀释试验

一、尿量 [标本] 留取24h尿:收集清晨6点至次晨6点的全部尿液, [操作] 用量杯量尿液, 结果如实报告 [参考值]成年人：1~2L/24h， 昼夜尿量比2~4：1.

[临床意义] （1）多尿：尿量>2.5L/24h，见于糖尿病，尿崩症，慢性肾炎 。 （2）少尿：尿量<17ml/h（儿童<0.7ml/kg体重）或24h尿量<0.4L。无尿：尿量<100ml/24h或12h内无尿液排出。 见于休克、脱水、水肿、急性肾炎。

二、尿液颜色和透明度 尿透明度一般以浑浊度表示，可分清晰透明、轻微浑浊（雾状）、浑浊（云雾状）、明显浑浊4个等级。 【参考值】淡黄色，清晰透明。 【临床应用】1.常见浑浊尿种类及鉴别。图 2.常见异常尿色

加热 浑浊尿 加酸 加2.5mol/LNaOH数滴，变为胶状者为脓尿 浑浊消失：尿酸盐 浊度增加：菌尿、蛋白尿 变清无气泡：磷酸盐、草酸盐 浑浊增加 加酸 浊度增加：菌尿、蛋白尿 变清无气泡：磷酸盐、草酸盐 变清有气泡： 碳酸盐 加乙醇：乙醚：尿液=2:1:1, 振荡后变清为脂肪尿 加2.5mol/LNaOH数滴，变为胶状者为脓尿

常见异常尿色 （1）血尿：>1ml出血量/L尿液，肉眼血尿 >3RBC/HP，镜下血尿。 (2)血红蛋白尿：见于血管内溶血。与血尿鉴别： 项目 血尿 血红蛋白尿 镜下 可见大量RBC（完整） RBC碎片或无 离心后上清液 透明，隐血试验阴性 仍为红色，隐血试验阳性

（3）肌红蛋白尿 大量肌肉组织破坏，Mb溢出经肾小球滤过排出。外观也呈红色，OBT（+）.与Hb尿鉴别：80%硫酸铵沉淀Hb而不沉淀Mb。 见于：肌肉组织广泛损伤、变性，如急性心梗、大面积烧伤。 （4）胆红素尿 呈深黄色，尿中含大量结合胆红素，振荡后泡沫亦呈黄色（区别药物性黄色尿）。在空气中久置变棕绿色。 见于：阻塞性黄疸、药物性黄疸。

（5）乳糜尿 深部淋巴管阻塞或泌尿系淋巴管破裂后乳糜液溢入尿中。尿液乳白色混浊。 见于：丝虫病或非丝虫病（结核、肿瘤、腹部创伤或手术） (6)脓尿&菌尿 ①脓尿：尿中含大量N、脓细胞等炎性渗出物，黄白色混浊，放置后絮状沉淀。 ②菌尿：尿中含大量细菌，呈云雾状，静置后不下沉。 见于：泌尿生殖系感染、肾结核等。

（7）盐类结晶尿 尿液呈白色或淡粉红色颗粒状混浊，沉渣镜检见盐类结晶，大多数为尿酸盐、磷酸盐和碳酸盐。 见于：正常尿、结石、痛风和某些药物。 （8）其他：卟啉尿——红葡萄酒色 绿色尿——绿色假单胞菌败血症 黑色尿——酚中毒、黑色素瘤

（三）气味 正常尿液：略带酸味，新鲜排出的尿液有氨臭味。 烂苹果味：糖尿病酮症酸中毒 大蒜臭味：有机磷农药中毒 腐臭味：泌尿系统感染或晚期膀胱癌 老鼠屎样臭味：苯丙酮尿症 粪臭味：大肠杆菌引起尿路感染

二、尿比重测定（SG） 定义：指在4℃时尿液与同体积的纯水重量之比，又称尿比密。是尿中所含溶质浓度的指标，可粗略表示肾小球的浓缩稀释能力。 因素：水分、溶质（尿素、肌酐等）、尿量。 方法：浮标法、折射仪法、试带法 4℃时纯水的比密为1.000.

检测原理 1、比重计法（浮标法） ： ①尿比重与所含溶质量成正比， ②溶质越多，尿比密越高，对浮标的浮力就越大，浸入尿中的比重计部分就越少，读数就越大；反之则读数越少。

检测原理 2、试带法： ①试带中含有多聚电解质和酸碱指示剂。 ②多聚电解质含有随尿标本中离子浓度而解离的酸性基团， ③离子浓度越多，酸性基团解离越多，而使模块中的pH改变， ④这种改变可由模块中的酸碱指示剂变化显现出来。

3.折射仪法 ：①折射率与密度/总固体量有比例关系。密度越大，折射率越高。 ②折射率与光的波长及温度也有关系。 ③经过大批量尿标本研究，建立了折射率、比密和总固体量的经验关系。可直接读数。

方法学评价 1、比重计法：方法简便，但标本用量大，影响因素多（温度、蛋白质、葡萄糖等），精密度很差，现已少用。 2、折射仪法：标本用量少，可重复测定， 易于标准化 ，被推荐为参考方法。 3、试带法：操作简便、快速，不受非离子成分影响，但干扰多（pH,蛋白等）。精密度差，测试范围窄，过筛试验。

参考值 成人晨尿：1.015~1.025； 随机尿 1.003~1.035； 新生儿：1.002~1.004.

质量控制 1.方法选择：成人体检，用干化学试带法。评价肾脏浓缩稀释功能用折射仪法。 2.折射仪法：需先校准仪器，减少温度的影响。 3.比重计法：需校准，尿量要充足。温度一般为20℃，温度每↑3℃，结果加上0.001。

质量控制 4.试带法：①测试范围：1.005~ 1.030.尿比重>1.030时，将标本稀释一倍后重新测定，测定值末两位数×2. ②受pH值影响。 pH值超过6.5，结果应加0.005；超过8.0，应加0.010. 5.结晶:因低温产生结晶时，应加温使之溶解。

质量控制 6.蛋白尿、糖尿对比重的影响: 影响因素 比重计法 折射仪法 干化学试带法 每增加10g/L蛋白质 结果减去0.003 结果减去0.005 结果减去0.006 每增加10g/L葡萄糖 结果减去0.004 无影响

临床意义 评价肾脏浓缩、稀释功能的指标。 1.SG↑:①急性肾小球肾炎（尿少，SG增高）等②糖尿病（尿多，比密高）。 ③肾前性少尿疾病：高热、脱水等。 2.SG↓：尿崩症、慢性肾炎、大量饮水等。 3.SG比较固定：SG变化不大，固定在1.010左右，呈等张尿，表示肾实质严重损害。

三、尿液渗透浓度测定 【概述】 1.概念：简称尿渗量，指尿中具有渗透活性的全部溶质微粒总数量。 渗透活性物质指能自由通过生物半透膜的物质。 2.尿渗量与微粒的大小及所带电荷无关。 3.与溶液中颗粒数量有关。

4.是评价肾脏浓缩功能的较好指标。浓缩功能下降，尿渗量下降。 【测定方法】半透膜式；非半透膜式（冰点降低法） 【参考值】600~1000mOsm/kgH2O； 晨尿尿渗量（Uosm)/血浆渗量(Posm) 即浓缩指数：3.0~4.5:1.

【临床意义】 （1）评价肾脏浓缩稀释功能： ①高渗尿：尿渗量及浓缩指数均正常，表明浓缩稀释功能正常。 ②等渗尿：浓缩指数≌1.表明肾脏浓缩功能接近完全丧失。

③低渗尿：尿渗量<200mOsm/kgH2O，浓缩指数<1，提示肾脏浓缩功能丧失，稀释功能仍存在。 等渗尿和低渗尿可见于慢性肾盂肾炎、多囊肾等慢性间质性病变。 2.鉴别肾前性和肾性少尿：肾前性尿渗量>450 mOsm/kgH2O;肾性尿渗量<350 mOsm/kgH2O.

四、尿液浓缩稀释试验 通过测定尿比重的变化反映远端肾小管对水和溶质再吸收的能力，判断肾脏浓缩稀释功能。