泡沫硬化剂治疗静脉曲张的 不良反应及处理措施

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泡沫硬化剂治疗静脉曲张的 不良反应及处理措施 HELLO! 泡沫硬化剂治疗静脉曲张的 不良反应及处理措施

定义 ONE 作用原理

定义:

作用原理:

Polidocanol (Asclera injection, Bioform Medical Inc, San Mateo, Calif), was approved for use in the United States in 2010. This is the most commonly used sclerotherapy agent in the world; it is safe and painless when injected, with a low risk of tissue necrosis when used in a low concentration. It may cause hyperpigmentation, but has a very low rate of allergic or anaphylactic reaction. 聚多卡醇

每次静脉穿刺的泡沫用量 大隐静脉 2-4 6 小隐静脉 4 交通静脉 复发性静脉曲张 8 穿通静脉 2 网状形静脉曲张 <0.5 每次穿刺的平均泡沫用量( mL) 每次穿刺的最大泡沫用量( mL) 大隐静脉 2-4 6 小隐静脉 4 交通静脉 复发性静脉曲张 8 穿通静脉 2 网状形静脉曲张 <0.5 <1 蜘蛛形静脉曲张 静脉畸形 2-6 <8

常见并发症 TWO 处理方法

并发症 ADD YOUR TITTLE 神经系统功能障碍 过敏 反应 动脉内注射 静脉旁 注射 微血 管团 视力减退等 色素 沉着 浅表静脉 血栓症 并发症 深静脉血栓、肺栓塞 微血 管团 视力减退等 色素 沉着 其它 ADD YOUR TITTLE

1.神经系统功能障碍:中风和短暂性脑缺血发作

缓解症状的措施有: 1)建议注射高度黏稠的泡沫 2)避免大剂量的注射 3)治疗后平躺休息一段时间,保证患者尤其是腿部在 2-5 分钟内不移动 4)不行 Valsalva 动作(通过增加胸腔内压力,显著减少静脉回心血量;兴奋迷走神经),其他肌肉也不能运动

2.过敏反应 立即停用药物,就地抢救 ↓ 将患者平卧,立即皮下注射0.1%盐酸肾上腺素0.5-1ml,儿童酌减 ↓ 立即停用药物,就地抢救  ↓       将患者平卧,立即皮下注射0.1%盐酸肾上腺素0.5-1ml,儿童酌减 ↓  吸氧、呼吸抑制的行人工呼吸,心脏骤停的行胸外心脏按压 ↓ 遵医嘱用药  ↓  密切监测生命体征,保暖,准确及时记录患者病情变化

3. 动脉内注射 在足踝区不慎注入动脉内的风险增加,因此应仅使用低剂量药物, 且需要特别注意。注射过程中如果出现突然剧烈的疼痛,应立即停止。 可以通过超声引导降低发生率,如果怀疑动脉注入硬化剂后,应启动系统性抗凝和溶栓治疗,早期使用类固醇类药物将可以减少炎症的发生。若出现动脉内注射,应采取如下措施: 留置针管,如果已经移除,则重新定位穿刺部位 注射5-10mL局麻药,不另加肾上腺素 注射10000IU肝素 用填料包扎缺血性腿部,置于较低部位 在足踝区不慎注入动脉内的风险增加,因此应仅使用低剂量药物, 且需要特别注意。注射过程中如果出现突然剧烈的疼痛,应立即停止。

4. 静脉旁注射 会导致鼓包、皮丘,此时应立刻停止注射(如果病人感觉到剧烈疼痛的话也应停止)

处理措施: 依据静脉旁注射的聚多卡醇数量和浓度,注射5-10mL生理盐水,如果可能,在应用部位结合使用透明质酸酶(暂时降低细胞基质的粘性,可促使皮下输液、局部积贮的渗出液或血液加快扩散而利于吸收 ) 如果患者有重度疼痛,可注射局麻药(不含肾上腺素)

①使用彩色多普勒超声或 X 线透视监控泡沫的分布,使其不要进入深静脉。若见泡沫进人深静脉,应停止注射,嘱患者活动小腿肌肉数分钟。 同时也应当避免硬化剂进入深静脉: ①使用彩色多普勒超声或 X 线透视监控泡沫的分布,使其不要进入深静脉。若见泡沫进人深静脉,应停止注射,嘱患者活动小腿肌肉数分钟。 ②泡沫硬化治疗时勿使用止血带压迫下肢近侧,以免浅静脉的血流被阻断使得硬化剂进入深静脉。 ③如在深静脉系统内发现较大剂量的泡沫,则需鼓励主动活动肌肉,如反复屈曲足部。 ④采用多点多次注射。

5.视力减退、头痛、偏头痛 机制:右向左分流(如卵圆孔未闭)导致泡沫硬化剂进入动脉循环,见于约30%的病人。硬化剂治疗不会造成长期的视力损害。 治疗措施: ①已知存在卵圆孔未闭者为泡沫硬化治疗的相对禁忌证。如果行硬化剂治疗,仅使用小剂量的泡沫(2mL) 或使用液体硬化治疗。 ②治疗后患者应保持卧位较长时间(8-30分钟)。 ③避免 Valsalva 动作,患者腿部抬高 30cm

6.深静脉血栓和肺栓塞 硬化剂注射后严重的血栓栓塞事件很少发生,概率<1%;DVT的发生率<0.6%,大多为末梢血栓。病人常有血栓史或有血栓形成倾向,对于这类病人,建议: 1)使用药物预防血栓 2)物理预防(注射部位压迫、行走) 3)避免大剂量注射硬化剂

7. 色素沉着 处理措施: ①不要在单一位置注射超过0.3ml (过量会形成色素沉着,皮肤坏死,深静脉血栓) 分多次小剂量注射 ②治疗重点是取出浅表静脉内的凝块,血管内的凝块可以通过细针吸引或戳开皮肤取出。 治疗后的前两周应避免紫外线照射。大多数情况下,色素沉着可以在数周或数月内自行消退

8.新出现的微血管团 原因:治疗不当引起硬化剂在浅表静脉中逆流。因硬化剂初始浓度过高、剂量过大导致炎症,或施行血管再生术引起静脉阻塞。 表现为注射部位新出现的微血管扩张。毛细血管扩张 和网状静脉曲张在使用硬化剂后易形成微静脉血栓

治疗措施: ①化学消融、 ②向残余显露的静脉注入较低浓度的硬化剂、静脉切除。 ③微血栓尽量在注射后1-2周内尽快切除,在治疗区域内的静脉中形成的深红色到黑色的血栓可通过18-22号针头去除 

9.浅表静脉血栓症 据报道,浅表静脉血栓症的平均发生率约为4.7%。 值得注意的是,注射部位的炎症反应易与静脉炎混淆。

预防措施:注射高粘度的泡沫剂,注射后数分钟内禁止活动,避免做valsalva动作。 10.其余症状为: 胸闷 血管迷走神经反应 恶心 金属味感 血管内凝块、血肿 运动神经损伤 注射部位的瘀斑 疼痛 局部肿胀 硬结、风疹、水泡、红斑 压迫用胶带粘贴处的皮肤也会引起水泡等过敏症状 预防措施:注射高粘度的泡沫剂,注射后数分钟内禁止活动,避免做valsalva动作。

术后处理: (1) 注射完毕后,将患肢抬高 45° 并保持15分钟。 (2) 拔出穿刺针,皮肤穿刺点适当按压。然后自大腿下段使用弹力绷带稳固的包扎。要求病人立即起床并步行15分钟。 (3) 次日检查皮肤穿刺点和曲张静脉的变化,弹性绷带于24小时后去除,改穿 II 级压力长型医用弹力袜 14 天。 (4) 在治疗后的头7天在非睡眠时间每小时步行 5 分钟,1个月内每天步行 1 小时。

加压 注射后需要在治疗部位进行局部偏心压迫 包括: 棉条 绷带 随后, 使用绷带或者弹力袜 患者应连续24小时穿戴绷带或者弹力袜 24小时后去除局部加压 弹力袜应每天穿8小时,持续2-7天 安束喜®治疗后的加压天数 安束喜®浓度 0.5% 1% 3% 加压天数 2-3天或5-7天 5-7天 3-5周

硬化疗法的正常反应 ①被治疗的区域,颜色通常会变得稍红 ②所有的硬化剂在注射治疗后都会产生不同程度的红斑 也会有瘙痒的反应 这种反应是组胺释放产生的,也是硬化剂治疗的正常反应 ③ 注射到血管内后,会产生痉挛

研究表明:应用CO2制备泡沫硬化剂的副作用要小于 空气与硬化剂混合使用

后续治疗和后期随访 后续治疗 第一次复查可在治疗后5-7天,评估是否需要再次治疗,此时还可切开并取出治疗形成的血栓 治疗区域的再次治疗应至少在14天以后,两次治疗时间间隔推荐为4-8周 后期随访 在治疗后6个月时进行复查,确认静脉再通的情况,再通的静脉通常局限于小范围,再通的管腔直径在2-3mm甚至正常,一般再次注射硬化剂就可以永久地消除。

HELLO! THANK YOU! THAN’S THE END.

A recent RCT found no advantage to compression bandaging for >24 hours when thromboembolus-deterrent stockings were worn for the remainder of 14 days. ①Bergan J. Sclerotherapy: a truly minimally invasive technique. Perspect Vasc Surg Endovasc Ther 2008;20:70-2. ②Bergan J, Cheng V. Foam sclerotherapy for the treatment of varicose veins. Vascular 2007;15:269-72. ③O’Hare JL, Stephens J, Parkin D, Earnshaw JJ. Randomized clinical trial of different bandage regimens after foam sclerotherapy for varicose veins. Br J Surg 2010;97:650-6.

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