经食管超声心动图临床 应用 安徽省立医院心超室 袁奇

经食管超声心动图（TEE）顾名思义将装有晶片的超声探头置于食管内，由于探头紧邻心脏和近心大血管，检查不受胸壁和肺影响从而获得清晰图像。它的出现弥补了经胸超声心动图(TTE)的不足，为心脏超声检查开辟了一个新窗口（约有20%的病人TTE不能获得满意图像） 。

探头结构 换能器：探头顶端侧面（64个晶片） 管体：一般长1m，直径10mm。 操作柄：两组控制钮使探头顶端左右摆动 及前后伸屈；多平面探头柄上有两个电键控制换能器旋转。 插头：与主机插口连接

经食管超声心动图 优点 避免肺气、胸壁遮挡 信噪比提高、图像清晰 获取更多心脏解剖学信息 监测心胸手术无干扰 房间隔无假性回声失落

经食管超声心动图的局限性 存在检查盲区 小儿需麻醉 清醒的患者会感觉不适，偶有并发症发生

检查前准备 病人清醒状态下：禁食禁水四小时，检查前口服消沫剂，同时2%地卡因喉部喷雾以达到局麻目的。 方法：病人左侧卧位，术者将探头前端调呈弧状以适宜咽与食管的弯曲度，送入病人口中，令其作吞咽动作随之将探头轻柔地送入食管，进入距门齿30~40mm处，通过进退，旋转，调节前、后、左、右方位取得系列切面。 外科手术中：在诱导麻醉后进行。

常用标准TEE切面 食管上段：肺静脉切面 升主动脉和降主动脉近段 食管中段: 主动脉根部短轴、冠状动脉主干切面 主动脉长轴和左室流出道切面 食管中段: 主动脉根部短轴、冠状动脉主干切面 主动脉长轴和左室流出道切面 两心房切面or上腔静脉和下腔静脉切面 左心耳切面 食管下段: 四腔心切面 左室两腔心切面 右室流出道----肺动脉长轴切面 左室短轴系列切面

TEE临床应用 先天性心脏病 大血管病变 自然瓣膜疾病 人工瓣膜评价 心内血栓、心内占位、赘生物 心脏外科术中监测 介入性心导管诊疗术中应用 所有经胸探查图像不理想而又无检查禁忌者

房间隔病变 房间隔缺损、卵圆孔未闭、 房间隔膨胀瘤

自然瓣膜病变 1. 主动脉瓣病变: 风湿性病变、退行性病变 与TTE相比，对病因诊断和定量分析具有更高准确性。 先天性瓣畸形（二叶瓣 四叶瓣） 风湿性病变、退行性病变 与TTE相比，对病因诊断和定量分析具有更高准确性。

2. 二尖瓣病变： TEE可排除胸壁干扰，提供优良图像。对瓣膜返流较TTE更敏感（返流位于近场且方向朝向探头），尤其经食管三维显像可实时同步从心房或心室面观察瓣膜结构受损情况，并对腱索、乳头肌结构进行客观分析同时对二尖瓣环整体进行量化研究，为临床选择治疗方案提供依据。

左心房血栓: 左房血栓50%以上存在于左心耳内，TTE对左心耳探查较为困难，有报道TTE对左房和左心耳血栓诊断正确率为50%左右。 TEE可清晰显示左心耳轮廓及其血流情况，了解血栓的部位、大小、形态、数目，尤其是新近形成的血栓(反射较弱)更显其优越性，血栓诊断正确率近达100%。 对左房内云雾状回声（血栓前状态）检出率明显高于TTE。

左房及左心耳血栓的诊断对临床治疗具有重大指导意义： 拟行二尖瓣球囊扩张术前 房颤拟电复律前、介入消融术前 指导临床溶栓治疗及观察疗效 在我院已成为常规检查，并取得一定经验

人工瓣膜评价 人工瓣瓣架及瓣膜合成材料造成的强 回声对超声声波干扰使远场图像质量较差，很难准确评价人工瓣功能。 TEE位于心脏后方强回声干扰较小，尤其实时三维成像可以比较全面地显示机械瓣环结构和瓣叶开放状况，不仅能及时发现同时鉴别瓣周漏和功能性返流，并对机械瓣的功能做出全面评价。

心脏外科术中应用 TEE检查是当病人诱导麻醉后，在气管镜辅助下插入食管探头，作为检测和评价手术效果的手段，越来越受到心外科医生的青睐。它的优势在于：安全有效、简便易行、不干扰手术野。

目前我院主要用于以下方面 1. 瓣膜成形术:二尖瓣成形术、三尖瓣下移矫治 术前为外科医生、麻醉师现场提供清晰的实时图像，对病变瓣膜解剖缺陷的部位、功能仔细评价和判断，弥补术前诊断的不足。这些信息可能会影响患者的治疗，甚至外科决策。 心脏复跳时指导排气，心脏复苏后即刻评价修复的瓣膜形态、功能、狭窄和返流程度，如修复存在严重问题，可建议另行选择治疗方案，避免二次开胸手术。

2.先天性心脏缺陷修补术： 3.术中检测左心室功能： 术前进一步完善诊断，术毕即刻观察有无残余分流及残留病损。 用于心脏手术和非心脏手术中，直观手术中心室壁运动、心肌舒缩状况，有利于早期发现心肌缺血。 体外循环结束后，利用血流频谱及组织多普勒评估心功能，心腔容量变化。

小切口微创封堵ASD，非直视下、无X线透视，仅用TEE检测完成手术。因此从病例选择到术中测量ASD最大伸展径，选择合适封堵器，引导释放，观察封堵器位置和稳定性，对周围结构有无影响等方面TEE操作至关重要。我们通过开展这项工作认为TEE引导微创封堵ASD术是安全可行的。 4.微创房间隔缺损封堵术:

术前TEE精确评价ASD的情况:了解ASD类型、部位、大小、数量、缺损边缘至上下腔静脉和房室瓣的距离及软硬度，为手术选择合适病人和准备合适尺寸的封堵器。 术中引导导管顺利通过缺损部位，掌握封堵器张开时机及角度，了解闭合效果，避免对周边结构影响，减少并发症 。 术后即刻观察有无残余分流评估手术疗效。 心脏内科ASD介入封堵术：

TEE在介入治疗中的局限性： 超声监视下不能窥视导管在心脏内行程的全貌，特别当导管在心内盘曲时，无法确定导管尖端，所以目前不能取代X线透视观察。 病人在意识清醒状态下，不能长时间耐受检查从而限制了其应用。随着探头的微型化和三维成像，此技术会更广泛地，安全有效地应用于临床。

结束语 TEE目前已广泛应用于临床诊断和治疗中，特别在心血管疾病的介入治疗中发挥越来越重要的作用。实时三维经食管超声对房间隔缺损形态学的研究为术前提供更为详细的解剖信息；组织多普勒技术、声学定量分析的加入将在评价冠脉血流储备、分析组织定征等方面提供更有力的手段；随着探头微型化、多平面化使之临床应用更为广泛。