霍 乱 上海中医药大学附属龙华医院 顾耘
一． 概述： （一）定义 ： 以起病急骤，卒然发作，上吐下泻，剧烈不止，腹痛或不痛，病进迅速为特征的疾病。
（二）沿革： 1.历代医家对本病的认识:最早见于《内经》。 《伤寒论》：呕吐而利 《肘后方》，《千金方》：饮食 清·《霍乱论》：疫 2.分类： 《诸病源候论》：干霍乱 《外台秘要》：湿霍乱 王孟英《霍乱论》：寒霍乱，热霍乱
（三）范围： 泛指一切急性吐泻的疾病：霍乱（霍乱弧菌引起的烈性肠道传病），副霍乱，急性胃肠炎，食物中毒。 真霍乱：霍乱、副霍乱。 类霍乱：急性胃肠炎、食物中毒。 相当于“国标”： 霍乱，时疫霍乱，类霍乱
（四）几个特殊名词： 瘪螺痧：大量脱液，皮肤松弛，目眶凹陷，手指螺纹干瘪。 吊脚痧：筋脉失养，手足拘挛。 绞肠痧（干霍乱）：由于饮食先伤脾胃，重感秽浊之气，邪阻中焦，升降之气窒塞，上下不通，发为干霍乱，乃霍乱中的严重证候。其证欲吐不得吐，欲泻不得泻，腹中绞痛，脘闷难忍。
二.病因病机： （一）病因： 1.感受时邪 2.饮食不慎 感受时邪 损伤 升降 清浊相混 霍乱 饮食不慎 脾胃 失司 乱于肠胃 （寒、热）
1） 中阳素虚 重感寒湿 从寒化（寒霍乱） 贪凉，过食生冷 2） 素体阳盛 湿热内蕴 从热化（热霍乱） 感受时令热邪 过食醇酒厚味 3）饮食不慎 先伤脾胃 复感秽浊之气 邪留中焦，升降格拒，上下不通 干霍乱。
（二）病机： 1）清浊相干，乱于肠胃 2）邪气深入，变证急重 （三）病位：胃肠 （四）病理因素：湿浊与疫疠之气
三.辨证论治： （一）辨证要点： 1. 辩寒热真假 2.辨轻重 3.辅助检查：血容量（比重，压积，） 电解质；尿常规；血清学；病原菌
（二）类证鉴别： 呕吐、泄泻：单独出现，病情稍缓。 痢疾：里急后重，下利赤白粘冻，腹痛。 霍乱：水泻，可无腹痛，吐泻同时出现。
2. 真霍乱：先泻后吐，腹痛不甚，吐泻物为 稀水，大便培养有霍乱或副霍乱 弧菌。 类霍乱：先吐后泻，腹痛明显，吐出物为 未消化食物，大便培养无霍乱或 副霍乱弧菌，集体发作。 霍乱转筋：上吐下泻，痉挛以腿，腹为主， 见囊缩舌卷。 痉证： 无吐泻，痉挛以项背，脚，面为主。
（三）治疗原则： 轻证实证：辟秽宣壅； 重危：综合抢救
（四）分型论治： 1. 寒霍乱：纯阳正气丸： 加减： 湿邪偏重：藿香正气散 寒浊偏重：来复丹，附子理中丸合行军散 阴津枯竭：通脉四逆加猪胆汁汤 寒热错杂：黄连、干姜。 筋脉拘急：白芍、木瓜、蚕砂。
2.热霍乱：燃照汤或蚕矢汤。 加减： 重证：玉枢丹 真热假寒：竹叶石膏汤 神昏：安宫牛黄丸，清开灵 寒热难辩：卫生防疫宝丹
3.干霍乱：烧盐方，玉枢丹。 变证： 亡阴证：——养阴益气生津：生脉散。 亡阳证：——回阳救逆：通脉四逆汤。
四.转归： 霍乱 心悸，喘脱，癃闭
五.预防与护理： 隔离，消毒，保护水源
六．霍乱（２号病）诊断依据： 1. 多发于夏秋，有饮食不洁史或病人接触史。 1. 多发于夏秋，有饮食不洁史或病人接触史。 2. 突然剧烈腹泻，呈稀黄水或米泔水样，继而呕吐，多无腹痛，里急后重，呈地区流行。 3. 剧烈吐泻后，迅即出现皮肤松驰，目眶凹陷，指尖螺瘪或痉挛转筋，可伴心烦口渴，精神萎靡，少尿或尿闭，声嘶音哑。 4. 严重者，骤即汗出肢冷，口唇紫绀，体温不升，血压下降，神志不清。 5. 吐泻物涂片可找到Ｇ－霍乱弧菌，快速培养或血清凝集试验（＋），霍乱弧菌培养（＋）。 6. 血液浓缩，血浆比重，ＨｃＴ↑，ＷＢＣ↑，尿中Ｐｒ、ＲＢＣ、管型，电解质紊乱，酸碱平衡失调。