漏斗胸的护理 严鹏 协和医院小儿外科
定义 漏斗胸：是胸骨及其相邻肋骨的凹陷畸形，是以近剑突处位置最深，形成圆锥形陷窝，形似漏斗，故称漏斗胸。
临床表现 轻症：有吸气性喘鸣和胸骨吸入性凹陷。 重症：1、易得上呼吸道感染，活动能力受到限制。 2、用力呼气量和最大通气量明显减少。 3、活动时出现心慌、气短和呼吸困难。 特殊体征：胸廓畸形，轻度驼背、腹部凸出 心脏X线、心电图检查 X线侧位胸片 、CT图象
漏斗胸
治疗概况 80 年的手术治疗历史, 积累丰富经验。 手术打击越来越小、术后固定良好。 治疗性手术发展到美容性手术。
传统手术的缺点 1、切口大,创伤大,出血多，恢复慢（需卧床1～2周）。 2、易损伤胸膜、肺及心包。术后并发气胸、胸腔积液、肺炎、肺不张、伤口感染、钢针断裂、移位甚至心包及心脏损伤等。 3、术后护理复杂、复发率较高等。
微创手术的优点 1、切口小，创伤小，恢复快（术后3天可下床活动） 2、外形美观 3、操作时间短
传统手术、微创手术 手术前 传统手术 微创手术
Nuss手术的适应症 1．年龄>3岁,最佳年龄4～12岁。 2．中、重度漏斗胸畸形，胸骨后缘与脊柱前缘距离 <7cm,凹陷深度> 2cm或置水溶量> 20ml。 3．易患上呼吸道感染,剧烈活动耐受量降低。 4．心脏受压移位,心电图检查示心肌损害。 5．其他手术方法 失败者。
Nuss手术禁忌症 轻度漏斗胸畸形而无症状者 3．严重的非对称性漏斗胸 局限凹陷非常重的漏斗胸 1．年龄<2岁 2．漏斗指数(F2 I) <0.2 轻度漏斗胸畸形而无症状者 3．严重的非对称性漏斗胸 局限凹陷非常重的漏斗胸
凹陷最低点、起始点以及切口的同一水平处用美蓝作标记 手术方法与步骤 凹陷最低点、起始点以及切口的同一水平处用美蓝作标记 调整钢板，弧度与预设抬举高度一致
右侧切口肋间，5 mm trocar刺入胸腔,建立人工气胸,置入胸腔镜 两侧胸壁腋前和腋后线之间切口长约2～2.5cm ,肌下游离至对侧凹陷边 右侧切口肋间，5 mm trocar刺入胸腔,建立人工气胸,置入胸腔镜
胸腔镜直视下,右侧切口 导入引导器,通过胸骨下陷处, 胸骨后越过纵隔,对侧切口穿出
用绳连到引道器上，引导钢板拖过胸骨后方带到右侧。翻转器将钢板翻转180°,钢板左右端上固定器,局部成”T”形,尼龙线缝合固定
Nuss手术护理 术前护理 术后护理 出院指导
术前护理 2·控制呼吸道感染。 3·心理护理。 4·指 导病人做有效的肺功能锻炼。 5·准确测量两侧腋中线距离，选择合适长度的钢板。 1·完善术前检查：胸部X线拍片、CT扫描，肺功能检查、心电图、超声心动图。 2·控制呼吸道感染。 3·心理护理。 4·指 导病人做有效的肺功能锻炼。 5·准确测量两侧腋中线距离，选择合适长度的钢板。 6·术前晚及手术晨分别行普通灌肠，预防术后便秘的发生。
术后护理 1.严密观察病情及生命体征变化：患儿麻醉未清醒前取去枕平卧位。给予氧气吸入，定时测量T、P、R、血氧饱和度。 2.保持呼吸道通畅 ，加强呼吸功能锻炼。 3.卧位：术后24小时内严禁翻身侧卧；术后3天内应取平卧 位，3天后才能下床活动。下床活动时避免碰撞胸壁。 4.饮食：术后禁食6小时，如无腹胀，呕吐等症状可给予营养丰富易消化饮食，保持大便通畅。 5.心理护理 6.如果术后留有胸瓶，应注意保持胸腔引流管的通畅 ，注意观察引流液的量、色，并作好记录。 7.术后并发症：气胸，心脏心包的损伤，钢板移位，漏斗胸的复发。 8·疼痛：给予安抚，无法忍受时给予镇痛剂。
出院指导 保持正确坐姿与站姿。 增加营养，预防感冒。 睡平板床，尽量少侧卧。1个月后复查。 3-6个月内活动不能太剧烈，避免碰撞和外伤。 2年半至3年后来院取出钢板。
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