(acute interstitial nephritis,AIN)

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(acute interstitial nephritis,AIN) 急性间质性肾炎 (acute interstitial nephritis,AIN)

一、定义

急性间质性肾炎,又称急性肾小管一问质肾炎,是 由多种病因引起,起病急骤,以肾间质水肿和炎性 细胞浸润为主要病理表现,以肾小管功能障碍和滤 过功能下降为主要临床特点的一组临床病理综合征。

二、病因

1 .药物相关性AIN: AIN的最主要病因,占半数以上,其中以β内酰胺类抗生素最常见,包括青霉素类及头孢菌素类,而又以甲氧西林发生率较高。他药物包括非甾体类抗炎药、利尿剂、利福平、某些抗肿瘤药物及造影剂等。近来,质子泵抑制剂引发AIN引起较多关注,尤以奥美拉唑及兰索拉唑常见。此外,由关木通、广防己等含马兜铃酸的中草药引发AIN的研究已获得较大进展。

2 .感染相关性AIN: 感染性AIN: 由病原微生物直接感染肾间质引起。主要见于急性肾盂肾 炎,也可由血源性感染引起,尿路梗阻为常见诱因。

3. 特发性间质性肾炎 : 目前病因及发病机制不清。多项研究结果显示,可能与机体免疫反应,尤其是细胞免疫有关。 4 3.特发性间质性肾炎 : 目前病因及发病机制不清。多项研究结果显示,可能与机体免疫反应,尤其是细胞免疫有关。 4.其他系统性红斑狼疮、干燥综合征、冷球蛋白血症、韦格纳肉芽肿、类肉瘤病等自身免疫性疾病均可引起AIN。多为疾病活动的标志。尿酸肾病、痛风肾病、高钙性肾病、低钾性肾病等代谢性疾病均可引起AIN。

三、临床表现

药物所致AIN典型表现为突发肾功能减退,伴发热、皮疹、关节痛、外周血嗜酸粒细胞升高。但并非所有药物相关AIN均有上述表现。据统计,发热、皮疹、关节痛的发生率约为10%。多数药物相关AIN在用药后3周起病。主要表现为少尿型急性肾衰竭,发生于半数患者以上。其他非特异性症状包括食欲减退、恶心、呕吐,腹痛可见于部分患者。患者常有腰痛,这是由于肾间质水肿,肾包膜受牵张的结果。常有肾小管功能异常,包括肾性糖尿、低渗尿、肾小管酸中毒、尿电解质异常等。

AIN时尿检异常包括血尿、白细胞尿及蛋白尿。血尿多为镜下血尿。白细胞尿通常为无菌性白细胞尿。如在瑞氏染色后镜检,嗜酸粒细胞计数大于白细胞总数的10%则有诊断意义,高度提示可能由药物过敏所致。蛋白尿多为轻到中度。

四、诊断标准 肾活检是确诊AIN的金标准。

五、治疗进展

立即停用可疑药物作为首选干预措施。对于其他病因引起的AIN,应针对不同情况进行对症治疗,如由感染引起者进行抗感染治疗,由免疫性疾病及代谢性疾病引起者治疗原发病。。

关于是否应用糖皮质激素和(或)环磷酰胺等免疫抑制剂,对于药物所致AIN,大多数学者主张早期使用激素,可使肾功能恢复速度加快。对于激素治疗的剂量和疗程尚无统一标准。目前国内一般予口服强的松,起始剂量30~4O mg,疾病好转即逐渐减量,可以使用4~6周后停用,通常不超过2~3个月。