新生儿行为神经测定 广州市妇女儿童医疗中心 李桦 新生儿行为神经测定 广州市妇女儿童医疗中心 李桦

随着围产医学的发展，产儿科的进一步合作，对新生儿的评价已从以往传统的神经反射和对新生儿成熟度的评估转移到复杂、灵敏的新生儿行为评估，以此来检查围产期高危因素对新生儿的影响，评估新生儿以后的中枢完整性和性格特点。

一、新生儿行为的研究概况 对新生儿行为能力的认识是在医学和心理学发展方面重大的突破，是近30年来在此领域的新进展。在60年代中期以前，人们一直认为新生儿不懂事，只会吃、睡、哭。对新生儿惊人能力的认识是由两位科学家发现的，Wolff和Prechtl对新生儿做了详细的观察，发现从睡眠到觉醒到啼哭有六个意识状态，每个状态中都有 一些特定的行为。

令人惊异的是，出生数分钟新生儿就会睁开眼看母亲，并做出声音反应。生后数日内，就可观察到有视、听、嗅、触、味及运动这几个方面的功能。 新生儿行为发现以后，国内外相继建立了众多的新生儿行为评估测定方法，国外最著名的是美国的Brazalton教授建立的“新生儿行为估价评分”(NBAS)，这个测查方法包括27个行为项目的和20个神经反射，

这是一套完整的行为测定方法，但方法繁锁，评分复杂，难以掌握。国外还有专门评价早产儿神经行为的方法，如NAPL. 目前我国已广泛应用的“新生儿20项行为神经评分法”(Neonatal Behavioral Neurological Assessment 简称NBNA)，是由新生儿行为专家鲍秀兰教授根据近代最有代表性的新生儿行为和神经测定方法(美国Brazalton和法国Ameil-Tison),结合我国自己的经验制定的。此方法项目少，评分易掌握，是一种信度，效度可靠的新生儿临床检查方法。

二、新生儿行为神经测定的意义及 临床应用 1. 新生儿行为神经测定可了解新生儿行为能力，使父母认识他们初生的孩子，促进他们和新生儿交往，有利于早期开发智力;

二、新生儿行为神经测定的意义及 临床应用 2.作为新生儿出生检查的一部分,在一般体格检查的同时做新生儿行为神经测定,可以全面了解新生儿体格发育、视听感知能力和神经系统情况;

二、新生儿行为神经测定的意义及 临床应用 3.通过测查发现有高危因素的新生儿轻微的脑损伤，为早期干预，改善预后，防治智力伤残提供临床依据。 生后7天和12-14天NBNA评分对预测预后的敏感性和特异性分别为88.9% 82.6% 和84.6% 97.4%

三、新生儿的行为能力及意识状态 ㈠.视觉 新生儿在觉醒状态时能注视物体和移动眼睛和头,追随物体移动的方向，这是中枢神经系统完整性的最好预示因素之一。新生儿调节视焦距能力差，只有距眼睛19厘米左右的物体易看清。34周早产儿视觉功能和足月儿相似。

㈡.听觉 胎儿在宫内就可听见母亲体内各种声音，说话和外面的音乐，生后仍保持记忆。新生儿从一出生即有声音的定向力，对声音有选择，喜欢听习惯的高调和母亲的声音。 ㈢.嗅觉 能认识和区别不同的气味，用鼻分辨出两个奶垫中哪个是母亲的，而向这方向转头。

㈣.味觉 喜欢较甜的糖水，对于咸、酸、苦的味道有不愉快的表情。 ㈤.触觉 胎儿生命一开始，当他们被子宫内温暖的软组织和羊水包围时就开始有了触觉，生后仍喜欢紧贴着身体的温暖环境，喜欢被抚摸。

㈥.运动 运动从胎内就开始，而且有规则地进行，出生时就存在一些手足协调的运动。有些是带有反射性质，如按手掌、摸脸颊或闻到奶头的气味则张嘴要吃奶可对体位突然变化时出现拥抱反射，另一些则是与外界的相互作用，如与母亲间互相注视和模仿等。

新生儿的行为都是在一定的意识状态下完成的。这些状态共有六个：两种睡眠状态___安静睡眠(深睡)和活动睡眠(浅睡)；三种觉醒状态___安静觉醒、活动觉醒和哭；另一种是介于睡和醒之间的过渡形式，即瞌睡状态。

四、新生儿20项行为神经测定方法和评分标准 本法要求一个安静，背光半暗和温暖(24-20℃)的环境，并在奶后1-2小时开始检查，全部检查项目在10分钟左右完成，检查用具包括手电筒、红球，内装玉米粒的红色塑料长方盒。

行为能力(6项)，被动肌张力(4项)，原始反射(3项)和一般估价(3项)，每项评分有三个分度，即0分、1分和2分，满分为40分。 检查分为五个部分: 行为能力(6项)，被动肌张力(4项)，原始反射(3项)和一般估价(3项)，每项评分有三个分度，即0分、1分和2分，满分为40分。 正常为37-40分，35分以下为异常。

第一部分:新生儿行为能力共6项(1-6) 1.对光的习惯形成 在睡眠状态下，重复用手电筒照射新生儿的眼睛，最多12次，观察反应，评价反应减弱甚至消失情况，评分详见附表。 2.对格格声的习惯形成 睡眠状态下，距其10-15厘米处，短期而响亮地摇格格声盒，最多12次，观察和评分同1.

3.非生物听定向反应(对格格声反应) 在安静觉醒状态下，重复用柔和的格格声在新生儿的视线外，连续给予刺激，观察其头和眼球转向声源的能力，评分详见附表。 4.生物性视听定向反应(对说话的人脸反应) 检查者和新生儿面对面，相距20厘米，用柔和而高调的声音说话，从新生儿的中线位慢慢移向左右两侧，移动时连续发声，观察、评分同3。

5.非生物性视定向反应(对红球反应) 检查者手持红球面对新生儿，距眼正前方约20厘米左右，轻轻转动小球，吸引其注视，然后沿水平方向移动小球，从中线位移动到一边，观察和评分同3。 6.安慰 指哭闹的新生儿对外界安慰的反应

第二部分 被动肌张力共4项(7-10)受检新生儿在觉醒状态下,呈仰卧头在正中位 7.围巾征 检查者一手托住新生儿的颈部和头部，将新生儿手拉向外侧肩部，观察肘关节和中线的关系。 8.前臂弹回 只有新生儿双上肢呈曲屈姿势时才能检查，用手拉直新生儿双上肢然后松开，使其弹回原来的屈曲位，观察弹回的速度，评分详见附表

9.下肢弹回 只有当髋关节呈屈曲位时才能检查，观察双小腿拉直后的弹回速度，评分详见附表。 10.腘窝角 新生儿平卧，骨盆不能抬起，屈曲呈胸膝位，固定膝关节在腹部两侧，然后举起小腿测量腘窝的角度。

第三部分 主动肌张力共4项(11-14) 11.颈屈、伸肌的主动收缩(头竖立反应) 抓握新生儿的双上臂和胸部乳头下方，拉其从仰卧到坐位姿势，注意颈部和躯干的关系。 12.手握持 检查者用食指从尺侧插入新生儿掌心，观察其抓握的情况。

13.牵拉反应 当检查者的食指伸进其手内时，正常会得到有力抓握反射，这时检查者抬高自己的食指约30厘米，一般新生儿会屈曲自己的上肢，使其身体完全离开桌面。 14.支持反应 检查者用手抓握新生儿前胸，拇指和其他手指分别在两个腋下，支持新生儿呈直立姿势。观察其头颈部、躯干和下肢主动肌张力和支持身体呈直立位情况。

第四部分 原始反射共三项(15-17)在觉醒状态时测查。 15.自动踏步和放置反应 两个反应的意义相同，一项未引出可用另一项代替。 自动踏步:上面的支持反应得到时，新生儿躯干在直立位置或稍微前倾，当足接触到硬的平面即可引出自动迈步动作。放置反应:取其直立位，使新生儿的足背轻轻碰桌边缘，该足自动踏上桌面。

16.拥抱反射 新生儿呈仰卧位，检查者拉小儿双手上提，使小儿颈部离开检查桌面约2~3厘米，但小儿头仍后垂在桌面上，突然放下小儿双手，恢复其仰卧位。由于颈部位置突然变动引起拥抱反射。表现为双上肢向两侧伸展，手张开，然后屈曲上肢，似拥抱状回收上肢至胸前。可伴有哭叫。 17.　吸吮反射 将奶头或手指放在新生儿两唇间或口内，可引出吸吮动作。注意吸吮力、节律与吞咽是否同步。

第五部分 一般估价 18.觉醒度 在检查过程是能否觉醒和觉醒程度 19.哭声 在检查过程中哭声情况。 20.活动度 觉醒状态时看到的自然的和引出的活动量估计。 附表见后