华支睾吸虫 Clonorchis sinensis

三、致病(Pathogensis) （一）致病机理 1.致病因素:机械刺激、代谢产物和分泌物等 诱发变态反应 胆管内膜及胆管周围的炎性反应 　　　　　　　　诱发变态反应　　　 　　　　胆管内膜及胆管周围的炎性反应 　　　胆管局限性的扩张及胆管上皮增生

2. 病变的主要部位：肝的次级胆管 华支睾吸虫病的主要危害性是患者的肝受损

3.病变形成 (1)华支睾吸虫感染可诱发胆囊内色素结石的形成: 死虫、虫卵、脱落的胆管组织→结石核心→胆石 (2)胆管胆囊炎 (3)胆汁性肝硬变 胆管内上皮细胞有脱落和增生, 管壁因结缔纤组织增生而变厚，并有大量腺体增殖，邻近肝细胞有脂肪性变、萎缩和坏死现象。 (4)胆管上皮癌、肝细胞癌

（二）临床表现(clinical manifestation) ⑴轻度感染者： 肝脏组织在显微镜下已有明显病 理性变化,临床症状不明显 ⑵中度感染者:以消化系统的症状为主，常见疲乏、上腹不适、消化不良、腹痛、经常性腹泻、肝区隐痛、肝肿大、头晕等，嗜酸性粒细胞增多 ⑶严重感染者: 晚期可造成肝硬变性腹水,甚至 　死亡。可并发阻塞性黄疸、胆绞痛、胆管炎、 　胆囊炎、发热等症状 (4)儿童和青少年感染者临床表现往往较重，死亡率较高，少数可致侏儒症 易误诊为肝炎，急、慢性胆囊炎等

患者17岁，身高120CM左右，长期消化不良，食欲不振，腹胀、腹痛，肝区疼痛，乏力，不规则排便，怕吃油腻食物，消瘦，体重不断减轻，反应呆滞等，许多医院均以肝炎进行治疗。多年来，经过多方的服药治疗，但症状却一直没有好转，并且肝脾肿大、腹水更加明显，后经实验室检查发现肝吸虫皮内试验阳性、肝吸虫免疫学实验强阳性，粪便检查找到肝吸虫卵，确诊为肝吸虫病。后来经过详细的病史追踪获悉，原来患者在上学期间，经常和同学们一起到田边、池塘、河流内捕抓鱼、虾、螺蛳之类，然后放在火上烤了吃的病史。

2255例患者的症状与体征 症状与体征 % 上腹部不适 34.9 腹胀 32.6 腹痛 30.1 食欲减退 8.3 肝区疼痛 35.2 症状与体征 % 上腹部不适 34.9 腹胀 32.6 腹痛 30.1 食欲减退 8.3 肝区疼痛 35.2 疲乏 38.7 皮肤瘙痒 6.3 头晕 31.5 头痛 18.4 失眠 18.7 肝肿大 15.2 恶心 3.2

四、实验诊断（Lab.Diagnosis) 1.病原学诊断 ⑴粪便检查 　直接涂片法　 改良加藤氏厚膜涂片法　 　各种集卵法(自然沉淀法) ⑵十二指肠引流胆汁检查 　离心沉淀检查

2.免疫诊断 3.B超、CT检查 皮内试验 间接血凝试验、 对流免疫电泳试验 酶联免疫吸附试验（ELISA) 间接荧光抗体试验 　　皮内试验 间接血凝试验、 对流免疫电泳试验 酶联免疫吸附试验（ELISA) 间接荧光抗体试验 可用于临床辅助诊断及流行病学调查 3.B超、CT检查

五、流行(Epidemiology) 1、分布：亚洲 人体感染较高的国家:中国、日本、朝鲜、 越南和中南亚国家 我国：20个省市、自治区有不同程度流行 　　人群感染率在1～30％之间 广东：为高发区，平均感染率4.08%,珠江三 角州有的流行区感染率高达21.1％。

2. 流行环节及因素 （1）传染源：人、家畜及野生动物 （2）传播途径 中间宿主；虫卵有机会下水 感染期 （3）易感人群 依人群感染与年龄关系分两种类型

流行区类型 ①平原水网型 （地方性流行区） 成年人为主

②山地丘陵型（散在性流行区）　　青少年为主

3、自然因素与社会因素

我国某些地区人、猫、狗华支睾吸虫感染率（%） 地区 人 猫 狗 广东（22县、市，1982） 17.3 47.2 23.7 黑龙江（40县、市，1986） 15.78 100.0 60.6 山东（47县、市，1975） 2.8 50.32 27.33 江西（19县、市，1986） 11.4 60.0 42.75 四川（南充地区，1985） 11.48 61.1 46.80 吉林（1984） 11.48 江苏（扬州地区，1985） 0.56 97.0 70.0

地区 粪检人数 阳性率（%） 中间宿主（+）（%） 顺德（沙窖） 1,114 62.9 鲩鱼 100 广东省部分地区华支睾吸虫感染调查 地区 粪检人数 阳性率（%） 中间宿主（+）（%） 顺德（沙窖） 1,114 62.9 鲩鱼 100 潘禺 9,163 12.22 大头鱼 60 三水 1,589 28.6 鲩鱼 13.68 新会 2,576 4.2 鲢鱼 8.7 肇庆 10,976 9.7 阳山 1,532 2.4 麦穗鱼 2700个囊蚴/g 五华 1,227 24.6 鲩鱼 16.7 麦穗鱼 100 全省64个县、市有华支睾病流行 人感染率25.5%左右 估计病人约300万

六、防治原则(Prophylaxis) 卫生宣教、不吃生鱼虾、合理处理粪便、消毒鱼塘 治疗：吡喹酮、阿苯哒唑（轻者可用75mg/kg或210mg/kg的5天疗法)。