Centers for Disease Control and Prevention 甲型～戊型病毒性肝炎的 流行病学与预防 乙型肝炎 Hepatitis Branch Centers for Disease Control and Prevention 引用: http://www.cdc.gov/ncidod/diseases/hepatitis/slideset/hep_b/hep_b.ppt 译者: 吕筠 (北京大学公共卫生学院流行病与卫生统计学系)
乙型肝炎: 临床特征 潜伏期: 平均60～90天 (45～180天) 临床疾病 (黄疸): <5岁 <10% 5岁 30%～50% 急性病例病死率: 0.5%～1% 慢性感染: <5岁 30%～90% 5岁 2%～10% 慢性肝病导致的过早死亡: 15%～25% 29
急性乙型肝炎病毒感染并康复 典型的血清学变化 滴度 暴露后周数 症状 抗HBe 抗HBs 抗HBc IgM HBcAg总抗体 HBsAg HBeAg 抗HBe HBcAg总抗体 抗HBc IgM 抗HBs HBsAg 4 8 12 16 20 24 28 32 36 52 100 30
发展为慢性乙肝病毒感染 典型的血清学变化 滴度 暴露后周数 急性期 慢性期 (6个月) (年) HBeAg 抗HBe HBsAg HBcAg总抗体 滴度 抗HBc IgM 4 8 12 16 20 24 28 32 36 52 年 暴露后周数 31
1990年美国不同年龄组乙肝报告发病率 年龄组(岁) 0-14 15-19 20-29 30-39 40+ 5 10 15 20 25 报告发病率 (/100,000) 0-14 15-19 20-29 30-39 40+ 5 10 15 20 25 来源: CDC病毒性肝炎监测项目 32
1989年美国急性和慢性乙肝患者的最初感染年龄 成人 (59%) 成人 (83%) 急性乙肝感染 慢性乙肝感染 (4%) 围产期 (24%) (4%) 儿 童 (12%) (1-10岁) (8%) 青少年 (6%) 成人 (59%) 成人 (83%) 急性乙肝感染 慢性乙肝感染 33
不同感染年龄的乙肝病毒感染结局 慢性感染 有症状的感染 (%) 慢性感染 (%) 有症状的感染 出生 1-6月龄 7-12月龄 1-4岁 100 100 80 80 60 60 慢性感染 有症状的感染 (%) 慢性感染 (%) 40 40 20 20 有症状的感染 出生 1-6月龄 7-12月龄 1-4岁 儿童和成人 感染时的年龄 34
全球慢性乙肝感染的方式 高 (>8%): 占全球人口的45% 中等 (2%～7%): 占全球人口的43% 一生中感染的危险性 >60% 常见儿童期感染 中等 (2%～7%): 占全球人口的43% 一生中感染的危险性20%～60% 感染可发生于任何年龄组 低 (<2%): 占全球人口的12% 一生中感染的危险性<20% 多数感染发生于成人高危组 35
慢性乙肝感染的地理分布 HBsAg流行率 >8% - 高 2-7% - 中等 <2% - 低 36
不同体液中乙肝病毒的浓度 高 中 低/检测不到 血液 精液 尿液 血清 阴道液 粪便 汗液 伤口分泌物 唾液 泪水 乳汁 1 1 1
乙肝病毒传播模式 性传播 肠道外传播 围产期传播 2 2 2
1992-1993年美国急性乙肝感染危险因素 异性恋* (41%) 静脉注射吸毒(15%) 同性恋(9%) 家庭日常接触(2%) 医源性(1%) 未知(31%) 其它(1%) *包括与急性期病例、携带者和多个伴侣的性接触 来源: CDC病毒性肝炎的哨点县研究 3 3 3
美国: 阻断乙肝病毒的传播 目的 预防慢性乙肝病毒感染 预防慢性肝病 预防原发性肝细胞癌 预防急性有症状的乙型肝炎感染 4 4 4
美国: 阻断乙肝病毒的传播 策略 预防围产期乙肝的传播 对所有婴儿进行常规免疫 对高危组儿童进行免疫接种 青少年的免疫接种 所有11～12岁未接种的少年 所有“高危”青少年 对高危组成人进行免疫接种 5 5 5
1978-1995年美国急性乙肝的估计发病率 * 年份 病例数/100,000 *暂定日期 推荐孕妇进行HBsAg筛检 推荐婴儿进行免疫接种 80 推荐孕妇进行HBsAg筛检 推荐婴儿进行免疫接种 70 疫苗获准 60 颁布《职业安全与健康管理》法规 50 病例数/100,000 40 推荐青少年进行免疫接种 30 Occupational Safety and Health Administration (OSHA) 20 * 同性恋与医务工作者中降低 静脉吸毒者中降低 10 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 年份 *暂定日期 6 6 6