躯体形式障碍 躯体形式障碍（somatoform disorders） 是一种以持久的担心或相信各种躯体症状的优势观念 为特征的神经症。病人因这些症状反复就医，各种医 学检查阴性和医生的解释均不能打消其疑虑。 医生啊，我头痛啊，好痛啊， 你给我好好查一下。。。
case 患者从7年前开始，经常腹痛、腹泻，到处求医，经胃镜、肠镜、腹部B超、腹部CT等检查，均未发现可解释病情的结果。但症状始终存在，下午明显，春季加重。在消化科、普外科反复看病，服药，没有任何效果。患者因此“不敢吃硬、热、冷、辣、咸、油的东西”，生活质量越来越差，人越来越瘦。在一次胃镜检查后，患者出现了反复呕吐，几乎到了“吃啥吐啥”的地步，还逐渐出现了胸闷、心慌、气短，像“要死过去一样的感觉”，头晕、眼花、头胀，尿频、咽喉难受、梗阻感等症状，又进行了头颅CT、磁共振成像（MRI）、心电图、心脏彩超和冠脉CT等检查，甚至到心血管科进行了冠状动脉造影，都没有查出问题，用了些“活血化瘀的中药”，病情没有任何好转。患者全身情况越来越差，瘦到皮包骨，全身没有一点力气，逐渐不能自己行走了。家里人以为得了恶性肿瘤，又做了一遍全身PET，没有发现肿瘤，在医院住院输液多次，始终不能解决问题。
病因及发病机制 生活中存在现实冲突 患病后环境起强化作用 周围好友患重病与个体对感觉的过分关注 医源性 多疑、敏感对自身过分关注
遗传 生活中 现实冲突 病因 多疑、敏感 对自身过分关注 医源性 性别 环境
临床表现
临床表现
临床表现
临床表现
诊断 1．症状标准 （1）符合神经症的诊断标准。 （2）以躯体症状为主，至少有下列一项：①对躯体症状过分关心（严重性与实际情况明显不相称），但不是妄想；②对身体健康过分关心，如对通常出现的生理现象和异常感觉过分关心，但不是妄想。 （3）反复就医或要求医学检查，但检查的阴性结果和医生的合理解释，均不能打消其顾虑。 2．严重标准 社会功能受损。 3．病程标准 符合症状标准至少已3个月（躯体形式障碍要求至少2年、未分化的躯体形式障碍和躯体形式的疼痛障碍要求至少半年以上）。 4．排除标准 排除其它神经症性障碍、抑郁症、精神分裂症及偏执性精神障碍等。
鉴别诊断 1．躯体疾病 2．抑郁症 3. 精神分裂症 4. 焦虑及相关障碍
治疗 （一）治疗时应注意的问题 1．重视医患关系 治疗开始时，要重视医患关系的建立。 2．重视早期的医学评估 3．尽早引入心理社会因素致病的话题 4．给予适当的解释、保证 根据医学检查结果给予解释和保证本身就具有一定的治疗作用。 5．适当控制病人的要求和处理措施 医生要避免承诺安排过多的检查，以免强化病人的疾病行为。
治疗 （二）心理治疗 森田疗法：顺其自然 比如情绪，它就是我们不能人为控制的，它本身有一套从发生到消退的程序。你接受它，遵循它，它很快就会走完自己的程序而结束，反之则不然。举例来说，比如你马上要参加一个重要的考试，这时你感到焦虑、紧张，其实这是非常正常的心理反应，如果你不去管你的情绪，它很快就会消失或者转化为你努力复习的动力，而倘若你认为自己不应该出现紧张或焦虑，那么你就违背的情绪的"自然规律"，焦虑、紧张就会越来越严重。
（三）药物治疗 可用苯二氮类、三环抗类抑郁剂、SNRI以及对症处理的镇痛药、镇静药等。用药时应注意从小剂量开始，应向病人说明可能的副作用及起效的时间以增加病人对治疗的依从性。
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