第七章 精神分裂症 及其他精神病性障碍
第一节 精神分裂症 精神分裂症（schizophrenia）是一组病因未明的精神疾病， 具有思维、情感、行为等度方面的障碍，以精神活动和环境不协调为特征。通常意识清晰，智能尚好，部分病人可出现认知功能损害。多起病于青壮年，常缓慢起病，病程迁延，有慢性化倾向和衰退的可能，但部分病人可保持痊愈或基本痊愈。
一、流行病学 国际情况 1、发展中国家的平均患病率低于发达国家。 2、发病时间15—25岁。 3、个人生活痛苦和混乱。
我国情况： 1、女性患病率高于男性。 2、城市高于农村。 3、患病率与家庭经济水平呈负相关。
二、病因及发病机制 1遗传因素 2神经病理学及大脑结构的异常 3神经化方面的异常 （1 ）多巴胺假说 （2）氨基酸类精神递质价说 （3 ）5-羟色氨假说 4子宫内感染与产伤 5神经发育病因学假说 6社会心理因素
三 、临床表现 （一）感知觉障碍 幻觉
（二）思维联想障碍 1、妄想 精神分裂症妄想特征： （1）、内容荒谬离奇，逻辑荒谬，发生突然。 （2）、妄想所涉及的范围有不断扩大和泛化的趋势，或具有特殊意义。 （3）、病人对妄想多不愿暴露并企图隐瞒它。
（三）情感障碍 1、情感迟钝 2、情感淡漠 3、情感倒错 （四）意志行为障碍 1、意志减退 2、紧张综合征
四、临床分类 1、单纯型 本型占住院病人的1%---4%。青少年起病，缓慢隐袭，持续进展，临床特点：日益加重的孤僻、被动、活动减少，生活懒散，情感逐渐淡漠、行为退缩，脱离现实，逐渐人格衰退，一般无幻觉、妄想。病程至少2年，治疗效果差，预后不良。
2、青春型 本型占住院病人的10%左右，青春期起病，急性或亚急性起病，临床特点：语言增多，内容荒谬离奇，想入非非，思维凌乱，甚至破裂，情感改变突出，肤浅、不协调、喜怒无常，表情做作，幼稚、愚蠢。幻觉妄想片段不固定。阴性症状出现早，发展迅速，预后不良，易出现过早衰退。
3、紧张型 本型占住院病人的10%左右，青年或中年起病，急性起病，病程呈发作性。临床特点：紧张性兴奋和紧张性木僵，两者可交替出现。自发缓解较其他类型多，预后较好，对治疗敏感。
4、偏执型 （妄想型） 占住院病人的50%以上，起病年龄较晚，多在青壮年或中年起病，起病形式缓慢，妄想逐渐形成。妄想内容以关系、被害为主，伴有幻听。治疗效果尚好。
类型 起病年龄 起病形式 临床特点 预后 单纯型 青少年 缓慢，持续进展。 孤僻被动、情感淡漠行为退缩 治疗效果差，预后不良 青春型 青春期 急性或亚急性 情感变化突出 预后不良 紧张型 青年或中年 起病急，发作性病程 紧张性兴奋、紧张性木僵 对治疗效果敏感，预后较好 偏执型 青壮年或中年 缓慢起病，逐渐形成 幻觉、妄想 治疗效果尚好 预后较好
五、诊断与鉴别诊断 （一）精神分裂症诊断中必须考虑的因素 1起病 2前驱期症状 3症状学
（二）CCMD-3中精神分裂症诊断标准 1症状标准 2严重标准 3病程标准 4排除标准 （三）鉴别诊断 1脑器质性及躯体疾病所致精神障碍 2心境障碍 3神经症
六、病程与预后 精神分裂症在初次发病缓解后有不同的病程变化。 临床判定预后的相关因素 1、起病年龄越早，预后越不好； 2、起病形式。起病急性预后好，起病缓慢预后不好；
3、病前性格。病前性格开朗外向预后好，性格内向，有分裂症人格者预后差； 4、家族史； 5、临床症状 以阴性症状为主，或荒谬离奇或伴有强迫症状预后差； 6、具有情感症状者预后好； 7、以往未经过系统治疗者预后不良。
精神分裂症病程变化 良好 社会心理功能 差 时间 发病前期 前驱期 进展期 稳定期/复发期
七、治疗与康复 （ 一）药物治疗 精神分裂症药物治疗应系统而规范，强调早期、足量、足疗程。 （二）心理治疗 心理治疗必须成为精神分裂症治疗的一部分。 （三）心理与社会康复 临床症状消失，自知力恢复，仅达到临床痊愈的标准。
精神分裂症的完整治疗
病例： 西安市南郊长延堡，刘xx，女，16岁，1998年2月8号初诊，发病前同正常人一样。14岁那年，因家庭矛盾，其母上吊自尽，对她心理打击很大，以后性格怪异，不爱说话。一天晚上在校上晚自习时，突然发病，时哭时笑，胡言乱语，一会儿说她看见了自己的母亲，一会又说母亲在阴间如何如何。后经同学叫来校医针灸，用安定片药物处理后，恢复正常，苏醒后她自己也不知道发生了什么事。近二年来，时有发作，四处求医。 诊断为精神分裂症
第二节 偏执性精神障碍 偏执性精神障碍（paranoid disorders）是一组以妄想为突出临床表现的精神病障碍妄想具有系统化的倾向，个别伴有幻觉但短暂不突出。 [病因学] [临床表现] 本病发展缓慢，多不为周围人所察觉。逐渐发展为一种或一整套相互关联的妄想，内容可为被害、嫉妒、诉讼、钟情、夸大、疑病等。
[诊断与鉴别诊断] 以系统性妄想为主要症状，内容比较固定，具有一定的现实性，社会功能受损，病程持续三个月以上，排除其他相关疾病即可诊断。 [治疗和预后] 康精神病药可以起到镇静情绪、缓解妄想的作用，但药物治疗最大的障碍是患者不依从。
第三节急性短暂性精神病 急性短暂性精神病特点 1、起病急剧； 2、以精神病性症状为主； 3、多数病人可缓解或基本缓解； 4、病程不超过一个月。