急诊医学与POCT 郑州市儿童医院 成怡冰

主要内容 急诊医学的概念与特点 POCT与急诊医学 病例分享

什么是急诊医学

Emergency Medicine 时间就是生命

急诊医学定义 以现代医学科学的发展为基础，以临床医学的救治措施为手段，在机体整体的角度上研究和从事急性病症的及时、快速、有效救治及其科学管理体系的综合性临床学科。

急诊病人的特点 急迫 危重 可救 难杂

急性救治的时间性 各种急重病人的救治都有黄金时间问题 AMI融栓“时间窗” 严重感染与感染休克的救治存在黄金时间（EGDT） Hayes在ICU/Rivers到急诊立即开始，同样积极，后果差大 在ICU内开始干预 急诊开始干预 死亡率 71% 42.3% 都是Collaborative Study，遵循EBM “黄金时间”常在医院内、在医师的不经意间流逝 “黄金时间”没抓住，常有严重后果

急诊救治的时间性 心肺复苏要在4分钟内开始 时间窗性疾病 早期识别，及早干预，能改变患者的预后，降低致死率和致残率 特殊的危重症对治疗的时间有严格的要求，必须在特定时间内完成对该项疾病的诊断及治疗 冠状动脉综合症 脑卒中 多发严重创伤 早期识别，及早干预，能改变患者的预后，降低致死率和致残率

急诊病人的时间 治 疗 诊 断 危急 Critical 急重 Emergent 急 Urgent 非急诊 Non-urgent 病情严重度 治 疗 危急 Critical 急重 Emergent 急 Urgent 非急诊 Non-urgent 病情严重度 诊 断 时 间

急诊医学救治的特点 通过最少的病情资料，在最短的时间内，以最敏捷的思维，果断决策，然后用最简单有效的方法对患者进行救治。

急诊与普通门诊的思维区别 急诊 评估 判断 干预 门诊 诊断 治疗

急诊医学临床思维 有病 什么脏器 什么病 严重度 危重期 生命威胁 处方 传统专科 急诊科 先瞄准 先开火 后开火 后瞄准 Aiming before firing 先开火 后瞄准 Firing before aiming 急诊科

急诊思维 传统专科 急诊专科 病人是否有器质性疾病 尤其是本专业系统范围内器质性疾病 强调诊断：精确定位定性，所有可能手段，常需时间 治疗：强调针对病因 急诊专科 病人是否存在危及生命的紧急情况 大致诊断 利用可能得到的最简便、快捷、可靠的方法 症状、病史、体征、快速检验、快速影象 判断（1）什么最可能（最致命的、最痛苦）、严重度 （2）干预的必要性和最佳方法 加重因素-诱因

病情危险程度的主要判定依据 主诉 生命体征 重要检查 SpO2 血气分析 离子检验 心电图分析 超声检查 X线检查

急诊诊疗措施 不注重确切原发病机理和诊断 不注重非紧急的原发病专项治疗 针对最严重的生理紊乱，在临床医学所有手段中选择最快捷、最有效、最简便的诊断治疗措施。 快捷有力措施解除/缓解危象和主要痛苦

急重患者早期识别策略（儿科为例） 呼吸衰竭 心力衰竭 呼吸心跳骤停 休克 严重中枢神经系统抑制 （隐匿性强，进展快）

判别途径 1、从临床表现上定性判断危重症 2、从疾病变化发展的规律上预期判断 3、从辅助检查中量化危重程度 ABCs： 高危病人早期筛选，从隐匿的表现中识别出来 2、从疾病变化发展的规律上预期判断 3、从辅助检查中量化危重程度

3、从辅助检查中量化危重程度 WBC、CRP、胸片、CT、胸腹部B超… 电解质 血气分析：PH<7.25 提示严重酸中毒 …..

临床何时可以得到结果？ 项目 时间 血气 15-30分钟 心肌标志物 48～150分钟 K+ 45~90分钟 送检不及时 送检路程长 检验人员缺乏，不能及时检验 检验结果不能在第一时刻回复临床

他们多长时间死亡 原因 时间 关键指标 猝死 - 窒息 分钟 PO2,PCO2 大出血 分钟-小时 pH/Hb/Htc 休克 （失代偿期） - 窒息 分钟 PO2,PCO2 大出血 分钟-小时 pH/Hb/Htc 休克 （失代偿期） pH/Lac/电解质

急诊临床需要什么样的检验？

急诊临床需要什么样的检验？ 简便、准确： 　临床要求“在最短的时间内得到准确的检验结果”，即既要短时间反馈（short turn around time，STAT）， 　要做到与应用复杂的技术、大型设备的传统方法测定的结果相一致。 政策许可

快速发展的急诊技术与观念 快速检测、诊断：血气、血糖、超声、监护仪、循环测定仪... 快速干预：气管穿刺置管、MV、融栓、血管内介入、CRRT、低温... 观念： 所有可能的技术尽量小型化 BLS、ALS、ACLS、ATLS、ABC... 均衡观念

主要内容 急诊医学的概念与特点 POCT与急诊医学 病例分享

POCT概念 POCT（Point of Care Testing）：通常称为床旁检验或即时检验，其核心是针对个体患者，在检测对象床旁即刻检测并获取试验结果 指靠近患者床旁进行的快速检测分析技术，它能在床旁、病房或中心实验室之外的其他地方开展 常见表述方式： 床边检测（bed side testing） 家庭检验（home use testing） 实验室外检验（extralaboratory testing） 医师诊所检验（physicians office testing） 最常用的是POCT，即我们所说的即时检测

POCT概念 我们已经在不知不觉中使用了POCT 尿糖试纸、尿酮体试纸 血糖检测 SPO2 ……

常用的的POCT 血细胞分析 血糖 血气 电解质 尿素氮 心肌酶谱 B型钠尿肽(BNP) PT、APTT、D-二聚体 β- HCG妊娠检查 病原微生物

POCT主要应用领域

缩短治疗周期、改进治疗效果和提高医疗效率；减少患者就诊等待时间 POCT方式给临床医疗带来的效益 缩短治疗周期、改进治疗效果和提高医疗效率；减少患者就诊等待时间 快速 POCT 床旁 不受场所和操作人员 限制，提高医生和患 者满意度 降低再就诊率或再 住院率，提高患者 的生命质量 简便

临床实验室与POCT的主要不同点 比较项目 临床实验室测试 POCT 周转时间 慢 快 标本鉴定 复杂 简单 标本处理通常 需要 不需要 血标本 血清、血浆 全血 校正 频繁 不频繁 试剂 需要配制 随时可用 消耗品 相对少 相对多 检测仪 对操作者 专业人员 普通人员亦可 每个实验花费 低 高 实验结果质量 一般

POCT基本特点 中央检验 POCT

POCT的优势 检测过程由复杂变简单 检测设备由庞大变小巧 检测时间由漫长（几天）变短暂（数分钟） 结果保持准确 尤其适合中心实验室不能24小时覆盖的区域（如急诊和ICU），而急诊首当其冲

中心检验室 与 POCT设施

POCT应用 医院内POCT 医院外POCT 急 诊 化 验 室 P O C T ICU P O C T 分 科 门 诊 P O C T 医 师 诊 所 P O C T 救 护 车 P O C T 家 用 P O C T

POCT在急诊科的应用 POCT应用于 急诊分诊 病情评估 再评估 能在患者床旁得出检查结果，就像是把检验科化整为零，融入急诊科室，极大地满足了临床及时获知临床检验结果的迫切要求。 急诊 临床与检验的无缝连接

POCT给急诊科带来的… 缩短TAT （turnaround time） 标本采集、转运、处理及分析的周转时间 临床采集的标本均需送至检验科，需要而这一TAT对于急诊医师来说，是十分漫长的。

POCT在急诊科的应用 项目 可能危险时间 TAT 常规 POCT 心肌标志物 随时 ≥45分钟 ≤10分钟 凝血 小时 ≥1小时 ≤5分钟 pH 数分钟 ≥20分钟 ≤4分钟 K+

2007年颁布心脏标志物即时检测（POCT）专家共识

2009年急诊科建设与管理指南 急诊科与检验科室、放射科室应当毗邻 急诊科应当开展POCT 急诊科医师应掌握POCT技术、 血糖、血气快速检测盒分析等。

2012年颁布POCT临床应用建议

1994-2014年POCT在急诊中的相关研究(Pubmed) point of care testing point of care system point of care technology beside testing near patient testing satellite testing AND emergency ambulancy

POCT研究与急诊 （Pubmed+中国知网+万方医学数据库）

POCT研究与急诊 （Pubmed+中国知网+万方医学数据库）

POCT与急诊儿科 （Pubmed+中国知网+万方医学数据库）

POCT发展的必要性和可能性 快、快、快 快、快、快、 临床对检验手段自动化和简单化的要求越来越迫切 急诊医学要求临床检验提供更快、更准确的参数。 检验医学及其相关技术，如免疫学、分子生物学、计算机信息学等的快速发展则为POCT技术的建立和更新奠定了坚实的基础

POCT面临的挑战 挑战 操作人员缺乏相关知识 如何确保结果的准确性 提供仪器维护和质控 数据管理

POCT存在的问题 质量控制体系管理 检验成本高 管理归属问题：操作者技术水平参差不齐 报告形式混乱 法律法规及行政管理制度不健全

POCT为急诊医学带来新天地

病例分享 （略）

谢 谢