单纯性肥胖症 Obesity

肥胖症（Obesity）是由于能量摄入长期超过人体的消耗，使体内脂肪过度积聚、体重超过一定范围的一种营养障碍性疾病，其中单纯性肥胖占95%～97%。 体重超过同性别、同身高参照人群均值的20%。 发病率 5%～8%

肥胖症的现实情况 是一种慢性疾病，其患病率正在增加 它有许多原因，但治愈者很少 体重增加使健康危险增加 内脏脂肪增加为主的上身性肥胖比下身性肥胖危害更大

肥胖症的现实情况 肥胖是一种受歧视的情况 药物治疗处于困境 只要坚持治疗就能有效 因药物和其他治疗起作用，停用后复发很常见

评价儿童和青少年肥胖首选指标 BMI/age 评价:计算后查表

WHO、2000 CDC用以下界值点分类： BMI/age > P95th Overweight P85th < BMI/age < P95th Risk of overweight   BMI-for-age < P5th Underweight

如BMI的值向上跨过百分位线同样有发生肥胖的危险。 筛查肥胖应作为儿童健康随访的常规工作。

病 因 能量摄入过多 活动量过少 遗传因素 高度遗传性、多基因遗传 70-80% 40-50% 10-14% 其他 进食过快、精神创伤

影响儿童健康 活动不便 易感染，甚至出现心肺功能不全 心理障碍 成年期并发症 高血压 冠心病 糖尿病 胆石症 痛风

病 理 生 理 营养素摄入 > 机体消耗 多余的能量转化为脂肪 脂肪细胞数量 脂肪细胞体积 肥 胖

病 理 生 理 肥 胖 内分泌变化 蛋白质代谢 能量代谢 脂肪代谢 体温调节 糖尿病 高脂血症 尿酸 肥胖、骨质病 男性性功能低下 肥 胖 内分泌变化 蛋白质代谢 能量代谢 体温调节 脂肪代谢 糖尿病 肥胖、骨质病 男性性功能低下 女性月经不调、不孕 高脂血症 尿酸 动脉硬化 冠心病 高血压

病理生理 体温调节及能量代谢：对温度变化的应激能力减低，易发生低体温 脂类代谢：高脂血症，易并发心血管疾病、脂肪肝、胆石症，及感染（胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白增高、高密度脂蛋白降低）

病理生理 胰岛素及糖代谢：胰岛素抵抗，高胰岛素血症，糖耐量降低，易患糖尿病 甲状腺功能：T3受体减少 甲状旁腺激素及VitD：PTH升高，25-（OH）-D，24,25-（OH）-D增高

病理生理 生长激素： GH分泌受阻，低下 糖皮质激素：尿17-羟、17-酮，血皮质醇可轻度升高，也可正常

病理生理 性激素： 1、性发育较早 2、男孩：可能有睾酮水平降低，雌三醇增高，可轻度影响性功能，但不影响精子形成 3、女孩：卵巢分泌雄激素增多，雌激素和雄激素水平均高，以雄激素为主，致多毛、痤疮、月经不调、不孕，易合并多囊卵巢综合症

临 床 表 现 最常见于婴儿期、学龄前期和青春期儿童、青少年 食欲旺盛，喜舔及高脂肪食品 疲劳感、气短、腿疼 肺通气不足、呼吸浅快、换气不足

肥胖换气不良综合征 Pickwickian Syndrom 脂肪过度堆积 胸廓和隔肌运动受限 缺氧、气急、发绀、红细胞增加 心脏扩大 充血性心力衰竭 可能死亡

体格检查 体脂丰满，分布均匀 皮肤紫纹 扁平足和膝外翻 男性阴茎隐藏在脂肪组织中

实验室检查 甘油三酯、胆固醇增高 β白蛋白升高 高胰岛素血症、低生长激素水平 NAFL

诊 断 体块指数（body mass index,BMI)>P95为肥胖 诊 断 体块指数（body mass index,BMI)>P95为肥胖 体重超过同性别、同身高参照人群标准体重的10%～19%为超重，超过20%诊断为肥胖症 轻度肥胖: 20%～29% 中度肥胖: 30%～49% 重度肥胖: > 50%

鉴 别 诊 断 伴肥胖的内分泌疾病 伴肥胖的遗传性疾病

鉴别诊断 （一）、内分泌疾病 皮质醇增多症（Cushing’s Syndrom ): 长期应用皮质激素治疗或肾上腺皮质功能亢进，向心性肥胖，尿17-羟、17-酮，血皮质醇升高明显。 甲低： 假性肥胖，粘液水肿，T3、T4 降低。 下丘脑性肥胖 (肥胖生殖无能综合征、FrÖehlich syndrom): 下丘脑病变，肥胖，身材矮小，外生殖器及性发育不良，可伴有N系统症状：头晕、恶心、视力障碍、尿崩症。

鉴别诊断 （二）、遗传性肥胖 Prader-willi Syndrome (PWS、性幼稚-低肌张力综合征): 肥胖、身材矮小、智力低下、手脚小、肌张力低下、外生殖器发育不良 Laurence-Moon-Beidl Syndrome (性-指（趾）畸形-精神发育幼稚综合征）： 肥胖、智力低下、多指（趾）或并指（趾）畸形、性发育不良、视力异常

治疗原则 　 减少产热能性食物的摄入和增加机体对热能的消耗，使体内脂肪不断减少，控制体重不增。 饮食疗法 运动疗法

Stoplight Diet －－“红色”食品 油炸食品；油煎的蛋类、鱼类、肉类；大部分的坚果类；鸭肉；鹅肉；大部分的香肠；熏猪肉；某些甜食；炒饭；鳄梨；干的无花果、椰枣、葡萄干、冰淇淋、巧克力、等

Stoplight Diet －－“黄色”食品 煮鸡蛋；大部分的鱼类、贝壳类海产品；鸡肉和各种红色肉类；花生酱；动物内脏；面包、蛋糕等米、面制品（包括饼干等小食品）；蒸、煮的米饭；大部分的水果、果汁；淀粉类蔬菜（土豆、甜菜、豌豆、玉米、南瓜）；奶类；酸奶；奶酪等

Stoplight Diet －－绿色食品 大部分的非淀粉类蔬菜

行为疗法 养成良好的饮食习惯: 饮食结构合理；尽可能多餐；不一边看电视一边吃饭；在固定地点进餐；避免见到美味的高能量食品；记录每天的饮食 养成良好的运动习惯，并加以记录 每天记录体重情况，连成曲线 减少看电视、用电脑、打电子游戏的时间 力所能及的家务劳动、走路上学等 家长模范作用，给以一定的奖惩

谢谢