低视力检查 刘科佑 06\09\12

一、病史 二、视力检查 三、眼科常规检查

一、病史的采集及对患者的重要性 通过询问病史了解低视力患者的眼病发生与发展过程，对于低视力患者眼病的诊断、预后的稳定性以及康复效果的推断具有重要知道作用。

二、采集病史 按常规顺序进行主诉、现病史、既往史、个人史和家族史的记录，有关低视力眼并的情况注重以下方面的询问： 1）持续时间：低视力状态持续的时间，一般来说，较长的低视力状态说明病情稳定，而且容易获得较好的康复效果。 2）稳定性：近期是否有视觉的波动？发射时间？如没有近期明显的视觉波动则在眼科疾病确诊后往往能获得较良好的预后。

3）教育情况：患者的受教育情况如何？最终学历情况？参加普通学校还是盲校？是否需要额外帮助（各类注视器）？是否采用大字印刷体和盲文？ 4）职业背景：了解在视力受损前和受损后的职业，目前是否继续在在职？ 5）行动范围：能否在陌生处独立行走？室内还是室外？这能说明患者的视觉所及范围，如果患者存在双眼黄斑病变，因为周边视野几乎正常，所以可能在陌生的室外独立行 走，而仅仅能在陌生的室内行走者往往有视 野范围的改变。

6）视觉表现：患者外出时能否看见街道路牌、门牌号码、汽车路牌、信号灯以及能否独立穿过道路交口，白天好还是晚上视力好一些，以及白天外出时是否需要戴太阳镜遮挡阳光？往往白天视力不佳可能与屈光间质混浊、视锥细胞功能受损有关；晚上视力较差意味着视杆细胞功能的受损。 7）注视器：患者近期是否使用注视器？所选种类、用途、放大倍数如何？

8）动机：了解提高视力对于患者的意义，患者对于康复的愿望是否极为强烈？ 对于先天性和遗传性眼病患者，还要注重询问可能与眼病有关的全身系统疾病如听力或智力方面的异常，这对于患者能否顺利接受康复，具有极大的影响。

在病史采集同时注意患者的视觉功能的评估，因为视力障碍是眼科疾病最主要的症状，观察患者在视力受损时的表现有利于对患者的视觉功能进行准确评估，以及了解患者的视觉康复需要。 行走运动：观察患者行走姿势，判断患者能否独立行走并能有意识的绕开行走路线上固有的或是医师故意设置的大型障碍物。患者是否能意识到类似门诊指示牌等物的存在，并有意图想去看清内容，如果患者需要使用盲杖的话，是否仅仅是为了向周围人表明其视力残疾？

头部姿势：观察患者是否会有意低头或歪头 以比开亮光刺激，是否注视行走的方向和是否在交谈时注视对方面庞？ 注视状态：观察患者能否保持固定的注视方向，如不能，是否存在眼球震颤和偏心注视？ 眼部外观：观察患者是否存在影响美容的类似瘢痕、白瘢、上睑下垂等改变？ 全身状况：观察患者是否存在其他方面残疾如：听力障碍、智力障碍、四肢残疾等。

心理状态：观察患者是否存在精神障碍，是否需依赖家人协助才能表达自己愿望，是否情绪平静、自信而不会有低沉、无望、愤怒或进攻的倾向。

二、视力检查 1、 视力检查是低视力检查的第一个内容，而且是低视力检查的核心，因为掺杂患者的心理因素，固而需要患者的积极配合。 1、 视力检查是低视力检查的第一个内容，而且是低视力检查的核心，因为掺杂患者的心理因素，固而需要患者的积极配合。 检查中医师应充分调动患者的积极性，清楚地了解低视力患者视力的情况对于为患者选择合适的注视器是非常必要的，良好的开端往往是顺利帮助低视力患者康复的起点。

（一）设备 1.远用视力表：国内尚无统一的低视力患者专用视力表，要求最好能从0.03开始，细分致0.3，现常用的远用视力表主要有三种。（1）SNELLEN视力表 （2）国际标准视力表 （3）标准对数视力表。 2.近用视力表 （1）JAEGER阅读视力表（2）点制阅读视力表（3）米制近视力表（4）国内徐广第小数近视力表和缪天荣对数视力表

（二）、过程 鼓励患者从双眼视力查起，尽管患者可能会反复强调视力较差的眼所带来生活中的不便，仍然要想患者说明通过检查可能会有视力的极大改善，所以一定要求患者的密切配合。 对于低龄儿童或者智力低下者可以使用图形视力表或卡片式视力表，这种简易视力表易于理解，比普通视力表具有一定优越性。

考虑到患者以往的生活经历，也许对自己的视力病不乐观，不能辨别普通视力表或仅能看到1到2个视标，所以在对患者进行检查时尽可能地从最大视标查起，如果将检查距离缩短一半，则视标的视角也增大1倍，更加有利于患者辨认，患者在医生的知道下正确地认出视力表上的视标会大大加强患者对视觉康复的信心。 虽然在不同的距离通过换算可以查得患者的势力，一般来说较为容易的换算方法是将检查距离缩短一半，如在2.5m处，采用国际标准视力表。患者发现自己可以很轻易地看到以往所看不到的视标，随着可见视标行数的增加，由于实际的视标数目也增加，医师能更好地获得患者的视力状态。检查时，在充分照明下，先右眼后左眼，由视力表上行向下行进行，直到被检者能看到的最小一行视标，予以换算和记录。

在不能分辨最大的视标时，嘱被检者缓慢向前移近，直到辨认出最大视标。则实际视力=最大视标对应的视力×检测距离/设计距离。 如果在1m处仍不能看到最大的视标，应分别检查数指、手动和光感，并记录检查的距离。 视力低于0.01时需要进行视网膜功能的检查，包括光感和光定位。分别记录患者能看到的最近烛光距离和1m各防卫的红绿光定位。 改变照明的强度，有时会发现戏剧性的改变，如有些视网膜变性患者在强光下可以提高视力，有些患者中心屈光间质不清在弱光线下可以提高视力。了解光照对患者视力的影响，对于知道患者在生活中有效使用残余视力和避免眩光是有意义的。

近视力的检查应在充足的照明下，眼与近视力表的距离30cm，根据患者的阅读习惯距离可以相应缩短和延长，对于老年人可以根据年龄给予一定的正镜度附加，记录实际视力和检查距离。

三、眼科常规检查 （一）一般检查 1.用聚焦灯泡手电筒检查眼前节：是首先进行的简单方法，一手持手电筒从眼的前方和侧方照亮检查部位。观察有无眼眶、眼球突出或陷落，有无眼球震颤、单眼或双眼运动异常，前放9个注视眼位是否有眼位偏斜，有无眼睑皮肤红肿 糜烂、皮下结节、睑缘内外翻或倒睫，有无泪腺部位红肿压痛、上下泪点异常、泪囊区皮肤肿胀，用手压迫泪囊处皮肤有无溢液和分泌物从上下泪点溢出

检查结膜时需要翻转结膜应当注意避免对眼球加压，必要时可使用表面麻醉剂以减轻疼痛和刺激症状，对不合作的小儿应固定头部检查。检查结膜是否光滑透明、有无充血水肿、乳头和滤泡增生，还要注意区分角膜缘部的睫状充血和以近穹隆部为主的球结膜充血。 检查角膜的大小、透明度、弧度，有无混浊、瘢痕、不正常隆起。 检查巩膜有无充血、黄染、结节、压痛、青灰色瘢痕和葡萄肿。

将聚光灯从眼的颞侧角膜缘照到虹膜上，如虹膜向前隆起将另一侧小环以内的光线遮挡，则说明前房较浅，提示有闭角型青光眼的可能。如果前房深并且伴有虹膜震颤提示晶体有脱位或无晶体眼。房水是否有混浊、渗出、积血、积脓等。 观察虹膜色泽、纹理，有无色素沉着、色素脱失、萎缩变薄，有无虹膜新生血管、虹膜前后粘连或囊肿。

检查晶体位置是否正常，有否混浊。 2、眼底检查 观察视乳头的色泽有无充血、苍白、泽

（二）裂隙灯显微镜检查 暗室内进行 按顺序进行眼睑、结膜、泪液、角膜、前房、虹膜、晶体的检查