实训19:RGP隐形眼镜复查 天津职业大学眼视光工程学院 王海英

实训19:RGP隐形眼镜复查 一．实训目的 二．实训内容 三．实训要求 四．沉淀物介绍 五．相关并发症种类 六. 实训考核 七. 实训思考

一.实训目的 1.沉淀物会在隐形眼镜的镜片内和镜片表面形成，会对视物的清晰程度和戴镜者的眼部健康产生影响，所以要及时做出检测和处理。 2.由于患隐形眼镜配戴的并发症的概率在增加，所以我们要及时发现并加以处理。 3.了解并发症的治疗和预防。

二.实训内容 1、角膜接触镜沉淀物的概述； 2、沉淀物的来源、类型及种类； 3、检查沉淀物的方法：裂隙灯检查、物理方法、化学方法。 4、了解引起角膜接触镜相关的并发症的主要原因； 5、了解各种并发症的临床表现； 6、能对不同类型的并发症做出及时地处理。

三.实训要求 1、沉淀物的种类，识别诊断； 2、掌握沉淀物的检测及处理方法。 3、对并发症做出准确诊断； 4、对不同类型的并发症做出及时的处理。

四.沉淀物介绍 〈一〉沉淀物对戴镜的影响 1.不舒适，刺激感 2.镜片透明性下降，视觉模糊 3.镜片损坏 4.镜片氧传导性降低 5.巨乳头性结膜炎 6.增加眼部感染机会

〈二〉检查方法 1、检查者洗手 2、充分清洁、冲洗被检镜片、浸泡于新鲜护理液中 3、在暗背景下观察蛋白质、脂质、胶冻块、粘多糖和无机盐等 4、在白背景下观察锈斑、变色、霉菌等 5、光源从侧方投照在镜片表面 6、放大镜、镜片投影仪、裂隙灯方法

〈三〉常见沉淀物种类 1、蛋白质 表现：镜片表面乳白色半透明膜 原因：高含水镜片、热消毒法、瞬目不良、泪液不足、慢性结膜炎 后果：诱发巨乳头性结膜炎、镜片混浊、诱导其他种类沉淀物的形成、为病原微生物提供营养基 处理：每日用表面活性清洁剂充分揉搓镜片；定期采用蛋白酶制剂处理镜片 预防：治疗相关眼病；避免热消毒法；避免高含水离子性镜片

蛋白质

2、脂质 表现：镜片表面附着的细小半透明颗粒状物，眨眼后镜片上形成水平线状干燥区，或取镜时极易将指纹留在镜片上 原因：配镜者睑板腺发达、高脂血症、护理液中亲脂成分（洗必太） 后果：镜片脱水直接导致视觉模糊 处理：用表面活性清洁剂充分揉搓镜片 预防：避免亲脂特性的护理液

脂质

3、胶冻块 表现：乳白色半透明的光滑斑块，隆起在镜片表面，边缘清晰，圆形、鹅卵形，可多发或单发 原因：慢性炎症时泪液成分改变，也可能是镜片配适过紧，采用离子性镜片过夜配戴引起，由无机盐和蛋白质等成分混合而成 后果：影响舒适度和视力，眼部刺激反应 处理：一旦形成则不能去处，过度清洁会损伤镜片，需要更换新镜片，治疗眼部慢性炎症，放松配适

胶冻块

4、霉菌 表现：镜片基质中可见黑色、灰色、棕色或白色絮状沉淀物 原因：无防腐剂生理盐水储藏，湿热的环境条件，护理不及时 后果：影响视力，诱发感染 处理：更换境片

5、锈斑 表现：孤立的圆形褐色斑点，直径约为1mm 原因：亚铁粒子和高铁离子与蛋白质形成的 后果：对戴镜无明显影响 处理：加强护理

6、生物膜 表现：镜片表面均匀、透明膜、揉搓脱落 发生率: 化学法9% 热消毒38% 原因：眼内排异反应,结膜杯状细胞分泌粘蛋白 处理：表面活性剂充分揉搓镜片

7.变色 表现：非镜片本色的各种颜色 原因：污染物来源（滴眼剂、口服药、化妆品、卷烟 后果：轻者可继续使用，严重时影响视力、甚至变形 处理：预防污染

8、粘多糖 表现：镜片标记部位的不规则难以去除的棕褐色沉淀 原因：特异质泪液产物 后果：轻者可继续使用，不适感 处理：难去除，换片

9、无机膜 表现：镜片不均匀磨砂玻璃样改变，表面粗糙 原因：泪液不足、瞬目不良、干燥、过夜戴镜等 后果：破坏镜片表面光学性能，戴镜视力下降 处理：Vc加热去除，或换片

五、相关并发症种类 1、急性红眼 表现：球结膜不同程度的充血、混合充血、局限性充血，可伴有角膜荧光 素染色，不同程度的刺激症状，粘性分泌物增多 病因：缺氧、干燥；镜片刺激；沉淀物反应；护理液毒性；泪液酸化 处理：停戴，去处诱因，必要时抗生素治疗

急性红眼

2 、巨乳头性结膜炎 表现：巨大乳头增生；睑结膜乳头间粘性分泌物；球结膜不同程度的充血；镜片混浊；不同程度的眼痒；粘性分泌物增加；镜片定位不良，移动度加大，甚至偏位；视觉模糊；异物感增强 机理：镜片上变性的蛋白沉淀物引发的免疫反应 处理：停戴，更换镜片种类，局部点眼眼液（2%色甘酸钠；激素）

巨乳头性结膜炎

3、浸润性角膜炎 表现：结膜充血，水肿，角膜缘内1-2mm处灰白色浸润灶，荧光素染色-，可能无症状或轻度刺激感 处理：停戴，去处诱因，抗生素治疗

4、细菌性角膜溃疡 最严重的为绿脓感染 表现：浸润—溃疡—坏死—穿孔 症状：剧疼、流泪、畏光、眼睑痉挛，视力严重下降，黄绿色分泌物 治疗：对症抗生素治疗，病情控制后多形成瘢痕，影响视力

细菌性角膜溃疡

5、真菌性角膜溃疡 表现：灰白色浸润，表面粗糙，培养可见菌丝，卫星灶浸润—溃疡—坏死—穿孔 症状：眼睑肿，轻度角膜刺激症状 治疗：对症抗霉菌治疗，病情控制后多形成瘢痕，影响视力

6、病毒性角膜溃疡 表现：结膜充血水肿，分泌物水样，角膜上皮下散在点状浸润，染色阳性，反复发作，经久不愈 症状：眼睑肿，轻度角膜刺激症状，严重者影响视力 治疗：对症抗病毒治疗，病情控制后增强体质

7、阿米巴原虫角膜炎 表现：角膜上皮浅层散在点状树枝状浸润，继而地图状、盘状，很快穿孔 症状：剧烈角膜刺激症状， 治疗：对症抗原虫治疗，治疗效果差，多行穿透性角膜移植

五．实训考核 1.能够对隐形眼镜沉淀物做出及时地检测及处理。 2、能对各种不同类型的并发症做出准确诊断并及时处理。

七、实训思考 还有哪些与隐形眼镜有关的并发症及发生原因？