实训19:RGP隐形眼镜复查 天津职业大学眼视光工程学院 王海英.

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实训19:RGP隐形眼镜复查 天津职业大学眼视光工程学院 王海英

实训19:RGP隐形眼镜复查 一.实训目的 二.实训内容 三.实训要求 四.沉淀物介绍 五.相关并发症种类 六. 实训考核 七. 实训思考

一.实训目的 1.沉淀物会在隐形眼镜的镜片内和镜片表面形成,会对视物的清晰程度和戴镜者的眼部健康产生影响,所以要及时做出检测和处理。 2.由于患隐形眼镜配戴的并发症的概率在增加,所以我们要及时发现并加以处理。 3.了解并发症的治疗和预防。

二.实训内容 1、角膜接触镜沉淀物的概述; 2、沉淀物的来源、类型及种类; 3、检查沉淀物的方法:裂隙灯检查、物理方法、化学方法。 4、了解引起角膜接触镜相关的并发症的主要原因; 5、了解各种并发症的临床表现; 6、能对不同类型的并发症做出及时地处理。

三.实训要求 1、沉淀物的种类,识别诊断; 2、掌握沉淀物的检测及处理方法。 3、对并发症做出准确诊断; 4、对不同类型的并发症做出及时的处理。

四.沉淀物介绍 〈一〉沉淀物对戴镜的影响 1.不舒适,刺激感 2.镜片透明性下降,视觉模糊 3.镜片损坏 4.镜片氧传导性降低 5.巨乳头性结膜炎 6.增加眼部感染机会

〈二〉检查方法 1、检查者洗手 2、充分清洁、冲洗被检镜片、浸泡于新鲜护理液中 3、在暗背景下观察蛋白质、脂质、胶冻块、粘多糖和无机盐等 4、在白背景下观察锈斑、变色、霉菌等 5、光源从侧方投照在镜片表面 6、放大镜、镜片投影仪、裂隙灯方法

〈三〉常见沉淀物种类 1、蛋白质 表现:镜片表面乳白色半透明膜 原因:高含水镜片、热消毒法、瞬目不良、泪液不足、慢性结膜炎 后果:诱发巨乳头性结膜炎、镜片混浊、诱导其他种类沉淀物的形成、为病原微生物提供营养基 处理:每日用表面活性清洁剂充分揉搓镜片;定期采用蛋白酶制剂处理镜片 预防:治疗相关眼病;避免热消毒法;避免高含水离子性镜片

蛋白质

2、脂质 表现:镜片表面附着的细小半透明颗粒状物,眨眼后镜片上形成水平线状干燥区,或取镜时极易将指纹留在镜片上 原因:配镜者睑板腺发达、高脂血症、护理液中亲脂成分(洗必太) 后果:镜片脱水直接导致视觉模糊 处理:用表面活性清洁剂充分揉搓镜片 预防:避免亲脂特性的护理液

脂质

3、胶冻块 表现:乳白色半透明的光滑斑块,隆起在镜片表面,边缘清晰,圆形、鹅卵形,可多发或单发 原因:慢性炎症时泪液成分改变,也可能是镜片配适过紧,采用离子性镜片过夜配戴引起,由无机盐和蛋白质等成分混合而成 后果:影响舒适度和视力,眼部刺激反应 处理:一旦形成则不能去处,过度清洁会损伤镜片,需要更换新镜片,治疗眼部慢性炎症,放松配适

胶冻块

4、霉菌 表现:镜片基质中可见黑色、灰色、棕色或白色絮状沉淀物 原因:无防腐剂生理盐水储藏,湿热的环境条件,护理不及时 后果:影响视力,诱发感染 处理:更换境片

5、锈斑 表现:孤立的圆形褐色斑点,直径约为1mm 原因:亚铁粒子和高铁离子与蛋白质形成的 后果:对戴镜无明显影响 处理:加强护理

6、生物膜 表现:镜片表面均匀、透明膜、揉搓脱落 发生率: 化学法9% 热消毒38% 原因:眼内排异反应,结膜杯状细胞分泌粘蛋白 处理:表面活性剂充分揉搓镜片

7.变色 表现:非镜片本色的各种颜色 原因:污染物来源(滴眼剂、口服药、化妆品、卷烟 后果:轻者可继续使用,严重时影响视力、甚至变形 处理:预防污染

8、粘多糖 表现:镜片标记部位的不规则难以去除的棕褐色沉淀 原因:特异质泪液产物 后果:轻者可继续使用,不适感 处理:难去除,换片

9、无机膜 表现:镜片不均匀磨砂玻璃样改变,表面粗糙 原因:泪液不足、瞬目不良、干燥、过夜戴镜等 后果:破坏镜片表面光学性能,戴镜视力下降 处理:Vc加热去除,或换片

五、相关并发症种类 1、急性红眼 表现:球结膜不同程度的充血、混合充血、局限性充血,可伴有角膜荧光 素染色,不同程度的刺激症状,粘性分泌物增多 病因:缺氧、干燥;镜片刺激;沉淀物反应;护理液毒性;泪液酸化 处理:停戴,去处诱因,必要时抗生素治疗

急性红眼

2 、巨乳头性结膜炎 表现:巨大乳头增生;睑结膜乳头间粘性分泌物;球结膜不同程度的充血;镜片混浊;不同程度的眼痒;粘性分泌物增加;镜片定位不良,移动度加大,甚至偏位;视觉模糊;异物感增强 机理:镜片上变性的蛋白沉淀物引发的免疫反应 处理:停戴,更换镜片种类,局部点眼眼液(2%色甘酸钠;激素)

巨乳头性结膜炎

3、浸润性角膜炎 表现:结膜充血,水肿,角膜缘内1-2mm处灰白色浸润灶,荧光素染色-,可能无症状或轻度刺激感 处理:停戴,去处诱因,抗生素治疗

4、细菌性角膜溃疡 最严重的为绿脓感染 表现:浸润—溃疡—坏死—穿孔 症状:剧疼、流泪、畏光、眼睑痉挛,视力严重下降,黄绿色分泌物 治疗:对症抗生素治疗,病情控制后多形成瘢痕,影响视力

细菌性角膜溃疡

5、真菌性角膜溃疡 表现:灰白色浸润,表面粗糙,培养可见菌丝,卫星灶浸润—溃疡—坏死—穿孔 症状:眼睑肿,轻度角膜刺激症状 治疗:对症抗霉菌治疗,病情控制后多形成瘢痕,影响视力

6、病毒性角膜溃疡 表现:结膜充血水肿,分泌物水样,角膜上皮下散在点状浸润,染色阳性,反复发作,经久不愈 症状:眼睑肿,轻度角膜刺激症状,严重者影响视力 治疗:对症抗病毒治疗,病情控制后增强体质

7、阿米巴原虫角膜炎 表现:角膜上皮浅层散在点状树枝状浸润,继而地图状、盘状,很快穿孔 症状:剧烈角膜刺激症状, 治疗:对症抗原虫治疗,治疗效果差,多行穿透性角膜移植

五.实训考核 1.能够对隐形眼镜沉淀物做出及时地检测及处理。 2、能对各种不同类型的并发症做出准确诊断并及时处理。

七、实训思考 还有哪些与隐形眼镜有关的并发症及发生原因?