介入放射学概述 张国兵 安徽医科大学附属医院放射科

介入放射学：概 念 以影像诊断学为基础，利用导管等技术，在影像监视下对某些疾病进行微创手术治疗。 在影像监视下，利用经皮穿刺、导管等技术，取得组织学、细菌学、生理和生化资料，以明确病变的性质。

介入放射学：内 容 血管技术 Interventional angiography 非血管技术 介入放射学：内 容 血管技术 Interventional angiography Therapeutic angiography 非血管技术

主动脉夹层

肺动脉栓塞

血管介入技术 1.1 动脉内药物灌注术（Arterial Infusion, IA） 1.1.1 血管收缩治疗 ·胃食管静脉曲张出血 ·胃粘膜弥漫性出血 ·溃疡出血 ·下消化道出血

血管介入技术 动脉内药物灌注术 1.1.3 溶栓治疗 药物：尿激酶 组织型纤维蛋白溶酶原激活剂（t-PA） 临床应用：冠状动脉溶栓 1.1.2 化疗药物灌注治疗 1.1.3 溶栓治疗 药物：尿激酶 组织型纤维蛋白溶酶原激活剂（t-PA） 临床应用：冠状动脉溶栓 脑动脉溶栓 周围血管溶栓

消化道出血

股骨头缺血坏死介入溶通治疗术

肺癌

肺癌

血管介入技术 1.2 经导管栓塞术（transcatheter embolization, embolotherapy） 1.2.1 概念 1.2.2 栓塞物 ·自体血块 ·明胶海绵（gelfoam） ·聚乙烯醇（ivalon） ·螺圈（coil） ·可脱球囊（detachable ballon）

COIL

血管介入技术 经导管栓塞术 1.2.3 栓塞物运送导管 ·血管造影导管 ·球囊导管 1.2.4 插管及栓塞技术

血管介入技术 经导管栓塞术 1.2.5 临床应用 ·控制出血 外伤性出血 ·治疗血管性疾病 ·治疗肿瘤 ·消除病变器官的功能：内科性脾 ·控制出血 外伤性出血 ·治疗血管性疾病 ·治疗肿瘤 ·消除病变器官的功能：内科性脾 切除、内科性肾切除

血管介入技术:经导管栓塞术 子宫肌瘤的介入治疗 Uterine Arterial Embolization for Uterine Leiomyoma 适应证 有症状者和体征的患者 肌瘤切除术后复发 禁忌证 妇科急慢性炎症未得到控制者 重要脏器的严重功能损害，凝血机制异常 严重动脉硬化及绝经后无症状者

血管介入技术 经导管栓塞术 1.2.6 栓塞治疗的反应及并发症 栓塞后综合征（postembolization syndrome）

脑血管畸形

脑动脉瘤

脑血管畸形

鼻咽部纤维血管瘤

咯血

选择性肾动脉分支栓塞

尿路出血栓塞

肾癌血供及栓塞治疗

肝癌

肝癌伴腔静脉癌栓

子宫肌瘤

子宫肌瘤

宫颈癌

绒癌

消化道出血

血管介入技术 1.3 经皮腔内血管成形术 Percutaneous transluminal angioplasty, PTA 1.3.1 概况 1.3.2 球囊血管成形术 1.3.2.1 适应证与禁忌证

血管介入技术 经皮腔内血管成形术:适应证 ·血管搭桥术后所致的吻合口狭窄及移植血管狭窄； ·血管肌纤维不良所致的局限性狭窄； ·动脉粥样硬化及大动脉炎引起的有血流动力学意义的血管狭窄或闭塞； ·血管搭桥术后所致的吻合口狭窄及移植血管狭窄； ·血管肌纤维不良所致的局限性狭窄； ·肾动脉狭窄所致的继发性高血压； ·原发性下腔静脉膜性狭窄或节段性不完全梗阻者； ·血管移植术前病变血管扩张的辅助措施；或因缺血造成截肢，术前试行挽救肢体或降低截肢的水平。

血管介入技术 经皮腔内血管成形术:禁忌证 ·严重心律紊乱，心功能不全； ·肝、肾功能不全，或凝血机制异常； ·有动脉瘤形成者； 血管介入技术 经皮腔内血管成形术:禁忌证 ·碘过敏（目前已可用CO2行DSA造影）； ·严重心律紊乱，心功能不全； ·肝、肾功能不全，或凝血机制异常； ·有动脉瘤形成者； ·狭窄段有溃疡或钙化者； ·动脉长段的完全性闭塞； ·大动脉炎活动期。

血管介入技术 经皮腔内血管成形术 1.3.2.2 操作技术 1.3.2.3 PTA治疗机制 1.3.2.4 疗效 1.3.2.5 再狭窄问题 1.3.2.6 并发症

PTA球囊导管

血管介入技术 1.3.3 血管内支架术（endovascular stent） 1.3.3.1 概况 1.3.3.2 常用血管内支架的种类 ·形状记忆合金支架 ·自膨式内支架 ·球囊膨胀式内支架

STENT

血管介入技术 经皮腔内血管成形术 ·PTA术后残剩狭窄>30%，压差>2.666KPa； ·PTA术后致明显内膜剥离； 血管介入技术 经皮腔内血管成形术 1.3.3.3 适应证 ·PTA术后残剩狭窄>30%，压差>2.666KPa； ·PTA术后致明显内膜剥离； ·PTA术后复发的血管狭窄或闭塞； ·PTA术后引起的夹层动脉瘤、假性动脉瘤； ·TIPSS。 1.3.3.4 操作技术

无脉症

PTCA

PTCA

PTCA

大动脉炎

髂动脉狭窄PTA

布加氏综合征PTA

布加氏综合征

布加氏综合征PTA

BCS

BCS

介入治疗布加氏综合征是安全、有效的方法，应成为首选的治疗手段。

主动脉支架

髂动脉支架

髂动脉支架

血管介入技术 1.4 心脏瓣膜狭窄经皮球囊成形术 二尖瓣成形术（PBMV） 适应证 获得性二尖瓣狭窄，瓣口面积在1.5cm2以下，或面积在1.5cm2以上，但因狭窄产生临床症状者。 合并轻至中度二尖瓣关闭不全。 二尖瓣狭窄伴重度肺动脉高压，因高龄因素等手术治疗风险很大者。

血管介入技术 1.4心脏瓣膜狭窄经皮球囊成形术 二尖瓣成形术（PBMV）禁忌证 左心房或房间隔有新鲜血栓。 近期有血栓病史。 重度二尖瓣关闭不全。 因心脏、大血管转位，胸脊柱畸形，主动脉根部明显扩大等具有房间隔穿刺禁忌证者。

PBMV

血管介入技术 1.4心脏瓣膜狭窄经皮球囊成形术 肺动脉瓣成形术:适应证 禁忌证： 并存心内复合畸形。 典型肺动脉瓣狭窄，跨瓣压差≥5.3kPa (40mmHg);重度肺动脉瓣狭窄伴心房水平右向左分流；发育不良型肺动脉瓣叶狭窄;复杂先心病的姑息疗法，以缓解紫绀和换瓣后引起的再狭窄。 禁忌证： 并存心内复合畸形。

PBPV

血管介入技术 1.5 下腔静脉滤过器置入术 概况 下腔静脉滤过器的常见类型

FILTER

血管介入技术 1.5 下腔静脉滤过器置入术:适应证 抗凝治疗的禁忌证; 抗凝治疗后，仍反复出现肺动脉血栓栓塞; 抗凝治疗并发症; 慢性肺动脉高压; 脓毒性血栓栓子; 血栓切除术后; 伴有反复血栓形成的老年人; 预防性置放滤过器.

下腔静脉滤过器置入术

血管介入技术 1.6 经颈静脉肝内门体支架分流术 Transjugular Intrahepatic Porto-systemic Stent Shunt, TIPSS 适应证 肝硬化门静脉高压引起消化道出血，经内科内窥镜硬化治疗仍反复出血者。 肝硬化门静脉高压引起消化道出血，保守治疗不能止血者，可行急诊TIPSS。 上述患者为肝移植等待供体期间发生消化道出血和顽固性腹水者。 难治性腹水。

血管介入技术 1.6 经颈静脉肝内门体支架分流术 禁忌证 技术和方法 肝、肾功能衰竭者 反复发生肝性脑病者 肝外性门静脉高压者 心功能不全者 肝癌位于穿刺通道者 技术和方法

TIPSS

TIPSS

TIPSS

血管介入技术 1.7先天性心脏病介入治疗 利用Amplzer封堵器治疗 动脉导管未闭 房间隔缺损 室间隔缺损

PDA封堵术

先天性体肺侧枝形成

非血管介入技术 2.1 管道狭窄扩张成形术 2.1.1 胃肠道狭窄 2.1.2 胆管狭窄 ·良性胆管狭窄 ·恶性胆管狭窄内支架置入术 2.1.3 气管支气管狭窄 2.1.4 良性前列腺增生

食道癌支架置入前后

食道、气管内支架 食道内支架 气管内支架

胆道内支架

胆道内支架

非血管介入技术 2.2 经皮穿刺引流及抽吸技术 2.2.1 经皮肝穿胆道引流术 2.2.2 经皮尿路引流 2.2.3 囊肿、脓肿经皮抽吸引流 2.3 经皮椎间盘脱出切吸术 2.4 经皮针活检术

穿刺活检针

引流管

BIOPSY

非血管介入技术 经皮椎体成形术 Percutaneous vertebroplasty, PVP 骨水泥的理化特性：聚甲基丙烯酸甲酯（PMMA） 骨水泥止痛机理 适应证 1.椎体血管瘤 2.椎体骨髓瘤 3.椎体转移瘤 4.骨质疏松症 无绝对禁忌证。 椎体后缘骨皮质完全破坏者应谨慎使用。

经皮椎体成形术

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