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必存在颅内动脉瘤中的应用 医院: 火箭军总医院 参赛医生: 倪 玲 科室: 血管神经外科 职称: 主治医师

病例介绍 刘**,女性,54岁,北京人 住院时间:2016-04-06 主诉:突发剧烈头痛伴恶心、呕吐3.5小时 现病史:患者3.5小时前(2016-04-06晨08:00左右)于做家务时突然出现头痛,头痛为弥 漫性疼痛,伴意识障碍、恶心、呕吐,呕吐物为胃内容物。急诊头颅CT“蛛网膜下腔出血” 既往史:高血压病史10余年, 服用“硝苯地平缓释片”控制血压,未规律监测血压。6年 前子宫肌瘤切除史,3年前肾结石行体外碎石术。

病历介绍 查体:神志呈昏睡状态,双侧瞳孔等大等圆,直径2.5mm,直接及间 接对光反射灵敏,双眼左侧凝视。颅神经查体不能配合。四肢活动可, 肌力检查不能配合。曲颈试验可见劲强直,颏胸距4指,Kerning征 (+),Brudzinski征(+),双侧Hoffmann征、Babinski征均阴性。 GCS评分10分,Hunt-Hess评分3分,Fisher评分4分。

入院时相关影像学资料 入院时影像学图片及具体描述

临床诊断 1.自发性蛛网膜下腔出血  2.颅内动脉瘤 3.高血压3级 极高危组 4.子宫肌瘤切除术后 5.肾结石碎石术后

诊疗经过 1.吸氧 6.监测TCD 2.心电监护 3.监测神志、瞳孔及肢体活动 4.生命支持 5.内科对症处理 7.行全脑血管造影术,明确颈部动脉瘤部,行动脉栓塞术

主要治疗方案(药物、剂量、疗程) 尼莫地平5ml/h持续静脉泵入,6mg po 4/日,缓解脑血管痉挛 脱水降颅压:甘露醇 125ml 静滴 q8h 镇静镇痛 营养支持 对症处理

2012-12-27

疗效评估 出院时查体,症状改善情况 查体:神志清、精神可,头痛及颈项强直缓解 头颅CT:脑水肿缓解明显,蛛网膜下腔出血吸收

治疗体会或讨论 1、减轻脑水肿发展进程,缩短颅内高压期 2、改善意识障碍效果显著 3、促进神经功能恢复效果显著 4、抑制迟发神经元损伤 5、效果稳定 10/21/15

参考文献 [1] 于新 脑损伤和脑水肿 的氧自由基作用和超氧化物歧化酶的治疗作用 [J].国外医学神经病学外科学分册,1994,21(3):128 [2] 龚德生,丁雁,茅振华等,急性颅脑损伤后抗氧化能力变化的临床研 究[J] ,中华创伤杂志,1998,14(5):307 [3] 陈媛、周玫. 自由基医学[M]. 北京:人民军医出版社,1994,458 10/21/15

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