心血管疾病與克醇 講師：陳劍旗 藥師

大綱 心血管生理須知 脂肪消化、吸收、代謝利用與排泄 台灣十大死因 心血管生理指標 膽固醇與脂蛋白 克醇介紹

認識心臟 循環系統中最重要的器官！ 位於胸腔中偏左；體積約一個拳頭大小；重量約350g！ 體循環： 左心房＞左心室＞主動脈＞動脈＞小動脈＞微血管＞小靜脈＞靜脈＞下腔靜脈＞右心房＞右心室 肺循環： 右心室＞肺動脈＞肺泡微血管＞肺靜脈＞左心房 冠狀動脈循環： 提供心肌氧氣與養分！

脂肪細胞 儲存油脂的細胞稱為脂肪細胞，大量的脂肪細胞形成脂肪組織。 就儲存能量的效率而言，脂肪所佔的體積和重量最小，因為脂肪細胞的成份有80%是脂肪，另外20%是蛋白質和水。如果我們把熱量儲存在肌肉組織中，會一併儲存許多水份，並且增加額外的重量，因為肌肉有73%是水。又如果以肝醣的形式儲存熱量，三天所需的熱量就重達六公斤。

脂肪的消化 消化分解脂肪的酵素在嬰兒期有舌脂解脢（lingual lipase），隨著唾液的分泌與食物進到胃中，可在胃中分解脂肪，將三酸甘油酯兩端的脂肪酸水解分離，生成「雙酸甘油酯」。成人主要是利用胰臟分泌的脂解脢，配合膽汁提供膽鹽幫助，將脂肪分解以供吸收。 脂肪不溶於水，需要藉助膽鹽與卵磷脂的乳化作用形成脂肪球，均勻分散在水相環境中，並且增加酵素作用的表面積，以利脂解脢進行油脂的消化分解。消化是一種水解反應，脂解脢把水分子加到酯鍵上，而使脂肪酸釋放出來。 脂肪球  <乳化作用>使不溶於水的油脂形成安定的脂肪顆粒，分散在消化道的水溶液中

脂肪的消化 口腔—食物中的油脂形成脂肪球，脂解脢開始進行分解作用 肝臟合成膽鹽，經由膽汁攜帶到小腸，膽鹽的乳化作用使脂肪球形成較小的脂肪粒，以利酵素的作用                                                                                                      脂肪的消化 口腔—食物中的油脂形成脂肪球，脂解脢開始進行分解作用 胃--脂解脢首先作用於兩端脂肪酸的水解，主要的消化產物是「雙酸甘油酯」與脂肪酸！ 小腸－肝臟合成膽鹽，經由膽汁攜帶到小腸，膽鹽的乳化作用使脂肪球形成較小的脂肪粒，以利酵素的作用！

脂肪的消化 腸腔 胰液中的脂解脢將三酸甘油酯兩端的脂肪酸完全水解，消化產物是「單酸甘油酯」、甘油、短鏈、中鏈與長鏈脂肪酸。 長鏈脂肪酸、單酸甘油酯、膽固醇、磷脂質與膽鹽作用形成微脂粒

脂肪的吸收 三酸甘油酯的消化產物有單酸甘油酯、甘油與短鏈、中鏈、長鏈脂肪酸。產物中不溶於水的長鏈脂肪酸與膽固醇等與單酸甘油酯、磷脂質、膽鹽作用形成微脂粒，以擴散的方式進入小腸細胞。 小腸細胞內進行一系列的組合作用，把吸收的脂質和多種蛋白質一同組合成乳糜微粒(chylomicron)，經淋巴系統運送至大體循環，供週邊組織與肝臟利用，以提供能量，合成激素，或儲存在脂肪組織。

脂肪的吸收 短鏈與中鏈脂肪酸，以及甘油直接通過小腸細胞膜，進入微血管，經由肝門靜脈運送到肝臟

脂肪的吸收 微脂粒以擴散作用通過小腸細胞膜，將油脂消化產物送入細胞！ 在細胞內，長鏈脂肪酸與單酸甘油酯結合，生成三酸甘油酯 三酸甘油酯、磷脂質、膽固醇等與蛋白質一同組合成乳糜微粒，進入淋巴管運送，於頸部附近送入血液循環

脂肪的吸收 油脂消化後： 水溶性產物由微血管運送！ 油溶性產物由乳糜管與淋巴系統運送！

油脂的運送 油脂不能溶解在水溶液中，因此在血漿中採用特別的運送形式，稱為「脂蛋白」（lipoproteins），這是由脂質與蛋白質所構成的，含脂質越多則比重越輕，脂質包含三酸甘油酯，膽固醇和磷脂質。

脂蛋白的分類 乳糜微粒(chylomicron)： 負責運送小腸細胞吸收的油脂，血中的濃度以飯後時最高，飯後的血漿呈混濁狀態就是乳糜微粒存在之故，其中的脂肪快速被組織利用與儲存，故濃度很快降低。組成份含三酸甘油酯82%，膽固醇9%，磷脂質7%與蛋白質2%。因為含脂肪量最多，所以密度最低。 極低密度脂蛋白(VLDL)： 主要由肝臟合成，運送肝臟合成的脂肪供其他組織利用。組成份含三酸甘油酯52%，膽固醇22%，磷脂質18%與蛋白質8%。

脂蛋白的分類 低密度脂蛋白(LDL)： 乳糜微粒與極低密度脂蛋白之代謝產物，經肝臟轉換而成，含膽固醇濃度最高，負責運送膽固醇供周邊組織利用，也是造成高血膽固醇的主要成分。組成份含三酸甘油酯9%，膽固醇47%，磷脂質23%與蛋白質21%。 高密度脂蛋白(HDL)： 由肝臟與小腸所製造，在血液中可以回收血管壁堆積的膽固醇，死亡細胞釋出的膽固醇，並將膽固醇送回肝臟代謝，有助於保護心臟與血管。組成份含三酸甘油酯3%，膽固醇19%，磷脂質28%與蛋白質50%。

脂蛋白的分類 各種脂蛋白的組成份比較 脂蛋白名稱 英文名稱 chylomicron VLDL LDL HDL 蛋白質 2 8 21 50 乳糜微粒 極低密度 脂蛋白 低密度 高密度 英文名稱 chylomicron VLDL LDL HDL 蛋白質 2 8 21 50 磷脂質 7 18 23 28 膽固醇 9 22 47 19 三酸甘油脂 82 52 3

脂肪代謝利用與排謝 組織代謝利用： 來自食物的脂肪吸收後形成乳縻微粒，在血管中運送至各組織！ 肝臟生成VLDL，將脂肪提供給其他組織！ 肝臟新生的HDL具有收集膽固醇的能力！ 脂蛋白在血管中循環過程，其脂質逐漸代謝而變化！ 血管內壁上含有酵素脂蛋白脂解脢（Lipoprotein lipase），負責水解脂蛋白中的甘油酯以供細胞利用！ 脂肪細胞含有脂蛋白脂解脢，可分解儲存油脂，釋出脂肪酸供其他組織利用

脂肪代謝利用與排謝 細胞內的利用： 脂肪酸可以氧化生成ATP，供應生命所需的能量！ 脂肪細胞或肝臟可以將脂肪酸轉成三酸甘油酯儲存！ 脂肪酸可以由單醣與氨基酸代謝合成！

脂肪代謝利用與排謝 排泄： 消化吸收不良時糞便中含有大量脂肪，此症狀為「脂痢」 膽固醇在肝臟合成膽酸或膽鹽，隨著膽汁流入小腸，如果與膳食纖維或其他物質結合，小腸無法吸收，達到降低血膽固醇的效應！

  2005年台灣地區主要死亡原因 順位 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 Source: 衛生署統計資訊 死亡人數 每十萬人口死亡率 死亡百分比 % 所有死亡原因 138,957 611.3 100.0 1 惡性腫瘤 37,222 163.8 26.8 2 腦血管疾病 13,139 57.8 9.5 3 心臟疾病 12,970 57.1 9.3 4 糖尿病 10,501 46.2 7.6 5 事故傷害 8,365 36.8 6.0 6 肺炎 5,687 25.0 4.1 7 慢性肝病及肝硬化 5,621 24.7 4.0 8 腎炎、腎徵候群及腎性病變 4,822 21.2 3.5 9 自殺 4,282 18.8 3.1 10 高血壓性疾病 1,891 8.3 1.4 其他 34,457 151.6 24.8 Source: 衛生署統計資訊 * 台灣地區年中人口數共計: 22,729,752人

2005年台灣地區老年人口主要死因 * 65歲以上年中人口數共計: 2,183,638人 Source: 衛生署統計資訊 順位 死亡原因 死亡人數 每十萬人口死亡率 死亡百分比 % 所有死亡原因 91,931 4210.0 100.0 1 惡性腫瘤 22,489 1029.9 24.5 2 腦血管疾病 10,193 466.8 11.1 3 心臟疾病 10,091 462.1 11.0 4 糖尿病 8,061 369.2 8.8 5 肺炎 5,034 230.5 5.5 6 腎炎、腎徵候群及腎性病變 3,967 181.7 4.3 7 事故傷害 2,394 109.6 2.6 8 慢性肝病及肝硬化 2,209 101.2 2.4 9 高血壓性疾病 1,634 74.8 1.8 10 支氣管炎、肺氣腫及氣喘 1,186 54.3 1.3 其他 24,673 1129.9 26.8 * 65歲以上年中人口數共計: 2,183,638人 Source: 衛生署統計資訊

認識心血管生理指標 血壓標準範圍： 心跳標準範圍： 正常值－收縮壓140mmHg↓；舒張壓90mmHg↓ 標準72下/分 一般60~80下/分

膽固醇&脂蛋白 總膽固醇：(130-200 mg/dl） 脂蛋白：血脂肪在血液中與蛋白質結合在一起的結合體，即稱之為「脂蛋白」。 當數值偏高，易引起高血壓、動脈硬化、腦中風！ 若含量太低，則表示可能有貧血、肝障礙或營養不良。 新英格蘭醫學期刊提出「1 to 2」規則：血中膽固醇每減少1 %，罹患心血管疾病之機率即降低2 %。 脂蛋白：血脂肪在血液中與蛋白質結合在一起的結合體，即稱之為「脂蛋白」。 高密度脂蛋白─膽固醇（HDL-C）：（>35 mg/dl） 俗稱〝好的〞膽固醇，對血管有保護作用。血中含量不可低於35mg/dl，否則容易罹患動脈血管硬化。 低密度脂蛋白─膽固醇（LDL-C）：（<160 mg/dl） 俗稱〝壞的〞膽固醇，愈高與動脈血管硬化疾病有關。 三酸甘油脂：脂肪的一種。通常有高三酸甘油脂的人，總膽固醇會高，低密度脂蛋白膽固醇也會高，且高密度脂蛋白膽固醇會較低。

膽固醇指數標準 膽固醇 正常 邊緣 不正常 總膽固醇 低於200 200-240 高於240 好的膽固醇HDL 高於45 35-45 單位: mg/dl 膽固醇 正常 邊緣 不正常 總膽固醇 低於200 200-240 高於240 好的膽固醇HDL 高於45 35-45 低於35 壞的膽固醇LDL   低於130 (註) 130-160 高於160 三酸甘油脂 200-400 高於400 參考美國心臟學會(AHA)的20歲以上無心臟血管疾病史者 註：有心臟血管疾病歷史的人，壞的膽固醇LDL(低密度脂蛋白)值應低於100 mg/dl

健康飲食降低膽固醇 每天攝取膽固醇<300mg 多攝取單(多)元不飽和脂肪—常見於植物油 每天至少攝取五份(五個拳頭大小)蔬果! 全麥製品或五穀米當主食 魚、家禽不要連皮吃！肉類吃瘦的少脂肪！ 脫脂或低脂的乳製品！ 蛋黃含很高的膽固醇(200mg/顆)，一天最多ㄧ顆！ 白肉比紅肉好!

克醇 ~ 最多元、最完整的配方 ~ 成分： 用法：早晚各一次、每次１粒 植物固醇 多元不飽和磷脂膽鹼（PPC） 松樹皮萃取 L-半胱胺酸 薊多酚 膽鹼 泛酸鈣(維生素B5) 牛磺酸 其他：濃縮肝粉、肝精、硒、肌醇、蛋胺酸、蕈多醣體、第五代AT酵素、維生素B12、丁烯二酸亞鐵、維生素Ｅ、維生素Ｃ、天門冬氨酸、輔酶Q10、精氨酸 用法：早晚各一次、每次１粒

克醇 植物固醇 植物固醇（phytosterols/phytostanols）可減少人體體內的膽固醇和低密度脂蛋白，有助於控制血脂。 簡稱為＜植醇＞，美國FDA於2000年正式同意、含有植物固醇的食品可以明確地於產品包裝上標示「有助於減少心血管疾病風險」之保健功效。

克醇 多元不飽和磷脂膽鹼（PPC） PPC/DLPC是一種不飽和脂肪酸，可與膽固醇、脂蛋白結合而達到清血脂&降膽固醇的效果！

克醇 松樹皮萃取 含有豐富的生物類黃酮與低聚前花青素(OPCs)，是一種超級抗氧化劑，他的抗氧化作用是維他命E的50倍及維他命C的20倍，能屏除自由基的攻擊，並能強化微血管彈性和血液循環暢通。

克醇 L-半胱胺酸 L-半胱胺酸幫忙清除有毒物質以保護細胞。 身為最佳自由基破壞者的一員，當與硒及維他命Ｅ一起服用，半胱胺酸能發揮最大的功力。除了保護細胞免受輻射作用之害，它保護肝及腦不受菸酒之害。 治療風濕性關節炎，不妨補充一些L-半胱胺酸。 此胺基酸也促進脂肪燃燒及打造肌肉。

克醇 薊多酚 植物綠色的部分富含洋薊酸(cynarin)，可促進肝分泌膽汁，進而分解脂肪可以降低人體過高的膽固醇以及三酸甘油脂保護肝臟。

克醇 膽鹼 神經衝動之傳導、膽囊的調節、肝功能及卵磷脂的形成均需膽鹼，協助荷爾蒙製造，且是脂肪與膽固醇代謝所必備的。

克醇 泛酸鈣(維生素B5) 泛酸是coenzyme A組成的一部份，在組織中，泛酸會轉變為輔脢A(co-enzyme A)。輔脢A扮演著醣類、脂肪、蛋白質代謝中的基本角色!

克醇 牛磺酸 調節脂肪消化吸收，在消化道中能幫助膽鹽形成，進而使脂肪類物質更容易溶解於膽鹽之中，加速脂肪排除，亦可增加各種脂肪酶的活性！