運用安寧療護照顧一位肝癌末期無望感患者之護理經驗 吳敏菁、陳怡燐 戴德森醫療財團法人嘉義基督教醫院 護理部 運用安寧療護照顧一位肝癌末期無望感患者之護理經驗 吳敏菁、陳怡燐 戴德森醫療財團法人嘉義基督教醫院 護理部 前言 根據2014年行政院衛生福利部統計資料顯示，惡性腫瘤為全國十大死因首位，男性肝癌死亡率更高居第一名(衛生福利部國民健康署，2015)，癌症末期病人常因身體狀況急轉直下和衰弱而反覆入院，不僅面臨生理、心理、靈性的困擾，家屬也因面對病人痛苦及病情的不確定感而不知所措，衛生福利部正大力推動安寧療護，強調癌末病人面臨死亡過程，能透過安寧四全(全人、全隊、全家和全程)的照護理念，陪伴癌末病人及家屬走最後一哩路是非常重要的(蘇，2009)。 本文為探討一位肝癌末期的中年男性，個案要面對身體上的不適，更要面對疾病無法控制的無望感及即將死亡的焦慮，曾向護理人員表露出擔心、無奈和不捨的情緒及家屬的哀傷，予以協助個案在家屬的陪伴下，了無遺憾的面對死亡 ，平靜安適的走到人生道路終點，獲得善終，以期逹到生死兩相安(洪、梁、洪、黃，2013）。 二、預期性哀傷／個案面對死亡的威脅和家人分離 (一)主客觀評估 1.個案主訴：「之前就沒有這麼嚴重，怎麼感覺身體越來越虛弱，是不 是我的病不會好了，如果我一直不會好不想讓自己太痛苦，提到要面 對死亡，我還是好害怕」。 2.案妻紅著眼眶默默掉淚，個案眼眶泛紅，案子和案女沉默不語。 (二)護理目標：10月2日個案能表達哀傷及後事安排準備 。 (三)護理措施： 1.協助會診社工和神職人員，陪伴個案內心不安，使心靈獲得支持，讓 個案說出心中未了的心願，陪同家屬一起完成。 2.會診安寧個管師，共同評估個案心理狀況，讓病人說出對未來治療的 想法和心理看法，並簽署「預立選擇安寧緩和醫療意願書」。 (四)護理評值：10月2日個案表示：「安寧個管師和我及家屬討論有關於 「預立選擇安寧緩和醫療意願書」的部份，我已相當了解我自己的病 情，也已簽署「預立選擇安寧緩和醫療意願書」，家屬表示尊重個案 想法。 三、無望感／生理狀況衰竭或惡化 1.個案表示：「讓太太這麼擔心自己狀況，覺得自己很沒用，乾脆不要 活了」。 2.住院期間很少會主動與人互動、聊天，大部分都是點頭或搖頭回應。 3. 觀察個案表情平淡、嘆氣情形，談及病情眼眶泛紅。 (二)護理目標：10月3日個案能主動表達自我感受和肯定自我存在價值。 1.鼓勵個案說出心願，兒子、女兒和案妻參與照護計畫，協助完成個案心願。 2.觀賞過去照片回想過去，肯定生命價值，安排案兒女送卡片給個案並 表達說出感謝話語，相互擁報，感謝彼此。 (四)護理評值 1.10月3日個案表示:「我知道自己病情，也知道有很多人關心我，讓我 知道我不是沒有用，希望我能趕快好起來，再回到家中與妻兒生活在 一起」，觀察個案與案妻聊天面中帶有笑容。 2.10月3日觀察病人常和案妻、案子女聊天有笑容，協助照顧個案，個 案表示「只想珍惜每天相處時間，其他不敢多想。」案妻表示會好好 照顧小孩長大，讓個案放下心中大石。 個案簡介 周先生，49歲，國中畢業，無宗教信仰，慣用台語和國語溝通，育有兩子一女，現與案妻及三個兒女同住，兩個兒子在讀高中，女兒在軍中當自願役，家中經濟來源是疾病保險和個案大哥補助。 此次入院經過 2014年9月20日因精神差、腹脹、全身黃疸厲害至本院求診，抽血檢查，發現總膽紅素：41.82mg/dl，醫生建議轉急診治療，腹部腹部電腦斷層結果為瀰漫性肝癌和門靜脈栓塞，建議住院。 護理評估 護理期間於2014年09月20日至2014年10月10日照顧個案期間，運用羅式適應模式過程中以觀察、會談等方式進行評估，確立個案健康問題，訂定護理計畫。 一、體液容積過量／與腹水、肢體水腫有關 (一)主客觀評估 1.個案主訴：「我的腳怎麼愈來愈腫，下床就覺得很緊 繃，無法穿鞋子」。 2.雙下肢水腫3+，皮膚彈性差且乾燥。 3.每天解尿量約500-700ml，輸出入量為+800-1000m天。 (二)護理目標 10月1日前個案能說出預防體液過量方法至少三項。 (三)護理措施 1.教導個案勿吃醃製品減少含鈉飲食（罐頭、加工食品)，盡 量食用未加工食品新鮮食物，以避免體內水份堆積，造成周 邊水腫。 (四)護理評值：於10月1日個案表示知道不可吃醃製品，像是 醬瓜、肉鬆等，觀察個案床旁桌上已無擺放肉鬆及罐頭。 結論 本文是探討一位罹患肝癌末期導致無望感患者之護理經驗，照護期間筆者與個案建立良好的護病關係，鼓勵個案說出內心想法透過會談和傾聽，給予個案、案妻和案子女關懷和鼓勵，提供相關訊息增加對疾病認知 ，使個案能夠將對死亡的焦慮情緒轉為正向想法，讓個案可以面對疾病，以確保個案可得到更完善的照顧以提升病患生活品質 。