梨状肌综合征 一、概述 定义：指由于间接外力（闪、扭、下蹲、跨越）使梨状肌受到牵拉而致损伤，引起局部充血、水肿、肌束痉挛，刺激或压迫坐骨神经，导致相应的临床症状的疾病。
梨状肌起止 S2－S4水平侧方骨盆面上（主要） 二、解剖生理 骶髂关节的关节囊前方 骶棘韧带 骶棘结节 股骨大结节粗隆上部的内侧面 向外走行成为肌腱
梨状肌与坐骨神经的解剖关系
梨状肌起自第二至第四骶椎的前面，肌纤维穿过坐骨大孔向外，止于股骨大转子内上方，是髋关节外旋肌，受骶丛神经支配。梨状肌把坐骨大孔分成上、下两部分，称为梨状肌上下孔，在梨状肌上方有臀上神经和臀上动、静脉；在梨状肌下方有阴部神经、股后皮神经、坐骨神经、臀下神经和臀下动、静脉通过。因此凡是梨状肌病变，都可引起周围组织一系列症状，故称为梨状肌综合征。
梨状肌下缘的体表投影 尾骨尖与髂后上嵴连线中点至股骨大转子之间的连线
梨状肌的比邻 上方：臀中肌 下方：坐骨体 前面：内侧1/3与骶丛及盆腔相邻，外侧2/3与臀小肌相邻 后面：内侧1/3与骶髂关节囊下部相邻，外侧2/3与臀大肌相邻，间隔以丰富的疏松结缔组织
梨状肌上、下孔的结构 ①上孔：臀上动、静脉：供应臀中肌，臀小肌及部分臀大肌 臀上神经：支配臀中肌，臀小肌 ②下孔：由外向内排列：坐骨神经，股后皮神经，臀下动、静脉（供应臀大肌），臀下神经（支配臀大肌），阴部内动、静脉，阴部神经
坐骨神经与梨状肌的关系 ①坐骨神经在骨盆内高位分支：胫神经和腓总神经 ②坐骨神经的血供：臀上、下动脉分支组了神经周围血管网
受S1、S2神经支配 功能：股外展、外旋
三、主要病因病理 1、解剖变异 2、外力损伤（尤其在梨状肌被拉长时） 肌肉痉挛 刺激压迫坐骨神经、 血管 产生临床症状、体征
四、临床症状 外伤史及受寒史 臀深层疼痛，局部紧缩感，可沿坐骨神经分布区域出现下肢放射性疼痛 间歇性跛行
（二）检查 臀肌萎缩，坐骨神经切迹处压痛 直肠或阴道检查时可检及梨状肌紧张或变粗，向骨盆侧壁压迫时可产生典型压痛症状 梨状肌紧张试验（＋） 握住小腿下端，使患者膝关节屈曲90，再将小腿向外旋转，使髋关节内旋，从而使梨状肌紧张，若发生坐骨神经痛则可视为阳性
下肢直腿抬高试验（存在疼痛弧） 痛 60°
五、治疗 治则 舒筋活血 通络止痛
部位及取穴 手法： 臀、下肢及足太阳、少阳经腧穴 滚、按、揉、点压、弹拨、擦及被动运动等 急性期手法宜轻柔、缓和； 恢复期可稍重，并配合弹拨法等
操作 松解手法： 柔和深沉的滚法沿梨状肌体表投影反复施术3－5min 掌按揉患处 股后外侧滚、按、拿
弹拨止痛法 与梨状肌肌腹呈垂直方向弹拨10余次 点按腧穴 理筋整复法 掌推/深按压，顺肌纤维方向反复推压 肘尖推压梨状肌 舒筋活血法
预后 梨状肌综合征的治疗目的主要是： 髋关节各向运动 擦法 解除对神经、血管的压迫 改善局部血液循环，促进新陈代谢，消除炎症，为组织修复创造条件
注意事项 不可施加暴力，野蛮操作，避免医源 性损伤 急性损伤期，不宜作深部针刺、注射 卧床休息1－2周 局部保暖
病案分析 右侧臀部疼痛放射到下肢已10年，始则有下半身疼痛和腰部不灵活感，继则腰部疼痛不能行走和劳动，甚时臀及髋部剧烈疼痛如刀割刺痒，并向大腿及小腿后侧放射。夜晚长因疼痛不可入睡，经服中医药及针灸治疗，疼痛虽可暂时缓解，但终不能免于疼痛之苦。最近5个月来，臀部疼痛加重，活动更甚，现服强的松、消炎痛及局部封闭治疗，痛不能止，故来就诊。
查体：行走时肢体向左侧倾斜，查右侧梨状肌下缘坐骨神经骨盆出口处、腘窝、腓骨小头及外踝后压痛明显，抬举左足跟则同侧下肢疼痛，肌力4级，腓肠肌轻度萎缩，踝反射减弱。腰椎摄片，腰椎呈左侧侧弯，腰椎间隙、椎间盘及骨质均无明显改变。脉弱，苔薄白，舌胖边有齿印质暗红。