月经不调 2017/3/17

月经不调 涵义： 本病包括西医学的 月经的周期性和规律性发生改变 月经的期、量发生异常的一类疾病 有排卵型功血 计划生育措施副反应 包括月经先期、后期、先后无定期、经间期出血、经期延长、月经过多和月经过少 共7个常见病症 本病包括西医学的 有排卵型功血 计划生育措施副反应 部分生殖器炎症所致的月经不调 2017/3/17

中医学病因病机 病因： 病机： 情志内伤、或先天禀赋不足、或外感淫邪、房劳多产、饮食不节、劳倦过度及妇科手术不当等 肾肝脾三脏功能失常、血气不和，冲任二脉损伤 1、崩漏倾向的月经不调的发病机理 2、闭经倾向的月经不调的发病机理 2017/3/17

崩漏倾向月经不调的 发病机理 具有崩漏倾向的月经不调病症包括： 其常见病因病机分型有： 发病机理为： 月经先期、月经过多、经期延长、经间期出血 其常见病因病机分型有： 气虚（包括脾气虚、肾气虚）、血热（包括虚热、实热、肝郁化热和 湿热蕴结）、血瘀等 发病机理为： 气虚失于固摄，血热迫血下行，瘀阻旧血不去，新血不生 以致冲任不固，经血失于制约 或冲任不调，血海蓄溢失常 2017/3/17

闭经倾向月经不调的 发病机理 具有闭经倾向的月经不调病症包括： 常见病机分型有： 其共同的发病机理是： 月经后期、月经过少 常见病机分型有： 肾虚、血虚、血寒、气郁血瘀、痰湿阻滞 其共同的发病机理是： 精血亏少，或邪气阻滞，寒凝痰瘀 以致冲任不畅，血海不能按时满溢 或溢而不多 此外，月经先后无定期既可发展成崩漏，也可发展为闭经 其病因病机多由肾虚、肝郁 进而引起冲任不调、血海蓄溢失常所致 2017/3/17

临床表现 1、妇科临床主症 2、并发症： 月经周期异常： 经期异常： 经量异常： 经间期异常： 继发贫血 流产 不孕 月经周期提前1~2周 或延后7天以上，甚至3~5个月一行，但经期基本正常 经期异常： 月经周期正常而月经持续出血时间超过7天以上，甚或2周方净。 经量异常： 月经期间的出血量明显多于以往正常经量1倍以上 或月经量较以往明显减少1倍以上 或经期不足2天，甚或点滴即净 经间期异常： 在两次正常月经中间阴道少量出血，持续1-3天 2、并发症： 继发贫血 流产 不孕 2017/3/17

实验室及其他检查 1、尿妊娠试验或血ß-HCG测定： 2、卵巢功能测定： 3、B型超声波检查： 4、妇科检查： 排除妊娠及与异常妊娠有关的月经过期不潮 和阴道不规则出血，如早孕、宫内妊娠先兆流产和难免流产、异位妊娠流产或破裂、葡萄胎等 2、卵巢功能测定： 了解卵巢卵泡发育情况，有无排卵及黄体功能是否正常等 3、B型超声波检查： 监测卵泡发育，了解子宫内外有无孕囊及胚胎 鉴别早孕与月经后期，先兆流产、异位妊娠与月经过少、月经后期、月经先后无定期等 还可了解生殖器官有无包块或积液等 4、妇科检查： 排除妊娠及与异常妊娠有关的阴道不规则出血 排除妇科急性炎症、肿瘤、损伤等器质性病变 2017/3/17

月经不调的诊断 1、月经先期： 2、月经后期： 3、月经先后无定期： 4、经期延长： 月经周期提前1-2周，而经期、经量基本正常 连续出现2个月经周期以上 2、月经后期： 月经周期延后7天以上，甚至3-5个月一行 连续出现2个月经周期以上，后者又称月经稀发。 3、月经先后无定期： 月经周期时而提前、时而延后1-2周 需连续观察3个周期或追溯2个 周期 4、经期延长： 月经周期及经量基本正常 而行经期出血超过7天以上，甚至两周方净 2017/3/17

月经不调的诊断 7、经间期出血： 5、月经过多： 6、月经过少： 在两次正常月经之间的排卵期前后 基础体温低高相交替时 月经周期、经期正常 经量明显多于以往，或经量超过100ml 连续出现2个月经周期以上 6、月经过少： 月经周期正常，而经量明显少于以往，甚或点滴即净 或经期短于两天，经量亦明显减少 7、经间期出血： 在两次正常月经之间的排卵期前后 基础体温低高相交替时 周期性出现阴道少量出血 2017/3/17

鉴别诊断 注意排除器质性病变如 妊娠、异常妊娠出血以及肿瘤、急性炎症、损伤等 月经后期、月经先后无定期与早孕停经鉴别 月经过少与先兆流产、异位妊娠鉴别 经间期出血与慢性宫颈炎鉴别 月经过多、经期延长与损伤、崩漏鉴别 2017/3/17

月经不调的中医治疗 治疗原则： 辨证要点： 调经大法： 辨证求因，治本调经 月经的期、量、色、质 患者的体质因素 伴随月经出现的突出症状 全身兼症、舌脉等 运用脏腑、气血、八纲辨证方法综合分析 调经大法： 补肾、扶脾、疏肝、调理气血 因“经水出诸肾”，月经的产生以肾为主导，故“调经治本，其本在肾” 2017/3/17

调经大法 补肾： 扶脾： 疏肝： 以平补肾气和填精养血为主，佐以助阳益气之品 使肾中阴阳平和，精气充旺，则月经自调 以健脾益气为主，佐以升阳燥湿 使脾气健运则水谷精微得以化生营血而不致聚湿生痰 气血生化有源则月经源盛流畅 疏肝： 以开郁行气为主，佐以养血柔肝之品 使肝气条达，气血调畅 血海蓄溢有常，则月经自调 2017/3/17

调经大法 调理气血： 调气： 理血： 当分气病、血病、气血同病 病在气者，治气为主，佐以治血 病在血者，治血为主，佐以治气 当辨气虚（气陷）、气郁（气滞）和气逆 气虚、气陷者补气升阳举陷 气郁、气滞者理气解郁行滞 气逆者顺气降逆 理血： 当辨血虚、血瘀、血寒、血热 血虚者补血养血，佐以益气生血 血瘀者活血化瘀，佐以理气、散寒、化痰除湿 血寒者温经散寒，佐以养血或活血 血热者清热凉血，佐以涩血止血 2017/3/17

分阶段调经原则 经期： 经前： 经后： 血室正开，宫颈口松弛，用药应因势利导，慎用大寒大热之剂； 若非月经过多，不宜过用收涩之品，以免影响经血排出和子宫内膜顺利剥脱。 经前： 血海充盈，若非虚证月经过少，不宜滥用补品，以防壅滞气血。 经后： 血海空虚，切勿滥用攻剂，即使实证，经后也应攻补兼施。 2017/3/17

崩漏倾向月经不调 的辨证论治 1、气虚证 （1）脾气虚证：治以健脾益气，固冲调经。 （2）肾气虚证：治以补肾益气，养血调经。 ①补中益气汤（《脾胃论》） ②举元煎（《景岳全书》） ③安冲汤（《医学衷中参西录》） ④归脾汤（《校注妇人良方》） （2）肾气虚证：治以补肾益气，养血调经。 ①固阴煎（《景岳全书》） ②大补元煎（《景岳全书》） 举元参芪术草麻，升阳举陷效堪夸。 安冲芪术芍生地，川断乌茜龙牡蛎。 大补元煎参归地，山药山萸仲草杞。 2017/3/17

举元煎分析 方以人参、炙黄芪补气升提而摄血，炒白术、炙甘草补气健脾，炒升麻助参、芪升阳举陷，使气升则血升，不治血而自有摄血调经之功。

固阴煎 菟丝子 熟地 山茱萸 人参 山药 炙甘草 五味子 远志 固阴煎 菟丝子 熟地 山茱萸 人参 山药 炙甘草 五味子 远志 补肾益气，固冲调经 补肾益精气 交通心肾，使心气下通，以加强肾气固摄之气 健脾益气，补后天养先天以固命门 滋肾益精

崩漏倾向月经不调 的辨证论治 2、血热证 （1）阳盛血热证：治以清热凉血，固冲止血。 （2）阴虚血热证：治以养阴清热，凉血调经。 ①清经散(《傅青主女科》) ②保阴煎（《景岳全书》） ③清热固经汤（《简明中医妇科学》） （2）阴虚血热证：治以养阴清热，凉血调经。 ①两地汤（《傅青主女科》）合二至丸（《证治准绳》） ②加减一阴煎（《景岳全书》）合二至丸（《证治准绳》） 清经地芍丹骨皮，青蒿茯苓黄柏齐。 保阴二地芍续断，黄芩黄柏山药甘。 清热固经两地榆，龟牡棕藕胶芩栀。 两地地骨与地黄，玄麦芍胶六味尝。 加减一阴芍二地，麦冬知母草骨皮。 2017/3/17

清经散与两地汤的异同 组成 功效 适应证候 相同：地骨皮、白芍 区别：清经散：丹皮、熟地、青蒿、茯苓、黄柏 两地汤：生地、玄参、麦冬、阿胶 相同：养阴清热 区别：清经散：重在凉血泻火 两地汤：重在滋阴壮水 适应证候 相同：血热证 区别：清经散：阳盛血热证 两地汤：阴虚血热证

保阴煎分析 方中生地清热凉血；熟地、白芍养血敛阴；黄芩、黄柏清热泻火，直折热邪；山药、续断补肝肾，固冲任；甘草调和诸药；加地榆、茜草凉血止血。全方共奏清热凉血，固冲止血之效。

崩漏倾向月经不调 的辨证论治 （3）肝郁血热：治以清肝解郁，凉血调经。 （4）湿热搏血证：治以清热除湿，凉血止血。 ①丹栀逍遥散（《女科撮要》） ②清肝引经汤（《中医妇科学》四版教材） （4）湿热搏血证：治以清热除湿，凉血止血。 ①清肝止淋汤（《傅青主女科》） ②银翘红酱四妙丸（经验方） 3、血瘀证：治以活血化瘀，固冲止血。 ①桃红四物汤（《医宗金鉴》）加生三七、茜草。 ②逐瘀止血汤（《傅青主女科》） 逍遥散用当归芍，柴苓术草加姜薄。 清肝归芍丹栀芩，牛草楝地茜茅根。 清肝止淋汤 逐瘀止血地芍丹，大黄桃枳归龟板。 2017/3/17

闭经倾向月经不调 的辨证论治 1、肾虚症：治以补肾益精，养血调经。 2、血虚症：治以补血养营，益气调经。 ①大补元煎（《景岳全书》，见本节） ②归肾丸（《景岳全书》）合寿胎丸(《医学衷中参西录》) ③当归地黄饮（《景岳全书》） 2、血虚症：治以补血养营，益气调经。 ①滋血汤（《证治准绳·女科》） ②归脾汤（《校注妇人良方》，见本节） 大补元煎参归地，山药山萸仲草杞。 归肾丸用地药萸，归苓菟丝杜枸杞。 当归地黄滋肾肝，枣皮山药牛杜肝。 人参滋血气血和，归地芍芎参苓药。 2017/3/17

闭经倾向月经不调 的辨证论治 3、血寒证 （1）血虚兼寒证：治以温经扶阳，养血调经。 （2）血瘀兼寒证：治以温经散寒，活血调经。 ①艾附暖宫丸（《沈氏尊生书》） ②大营煎（《景岳全书》） ③胶艾汤（《金匱要略》） （2）血瘀兼寒证：治以温经散寒，活血调经。 ①温经汤（《妇人大全良方》） ②少腹逐瘀汤（《医林改错》） 艾附暖宫四物芪，官桂续断吴茱萸。 养血温经大营煎，归地牛杜桂枸甘。 温经丹芍芎莪归，人参牛膝草官桂。 少腹逐瘀用小茴，芎芍炮姜与桂归，灵蒲没药延胡配，肝寒血凝此方推。 2017/3/17

闭经倾向月经不调 的辨证论治 4、气郁血瘀证 （1）偏气郁证：治以疏肝解郁，和血调经。 （2）偏血瘀证：治以活血化瘀，理气调经。 ①乌药汤（《兰室秘藏》合柴胡疏肝散（《景岳全书》） （2）偏血瘀证：治以活血化瘀，理气调经。 ①血府逐瘀汤（《医林改错》） ②通瘀煎（《景岳全书》） 5、痰湿阻滞证：治以燥湿化痰，活血调经。 ①开郁二陈汤（《万氏妇人科》） ②丹溪治湿痰方（《丹溪心法》） 加味乌药木香附，砂仁槟榔草延胡。 柴胡疏肝枳芍草，香附川芎理气好。 定经菟丝归地芍，摘苓荆芥与山药。 通瘀红归楂香附，青皮木香泽泻乌。 开郁二陈苍附姜，青皮芎莪香槟榔。 2017/3/17

全方疏肝肾之郁气，补肝肾之精血，肝气舒而肾精旺，气血调和，冲任得养，血海蓄意正常，则经水自能定期而潮 如证见月经先后不定，经量或多或少，色黯红或黯淡，乳房胀满，腰膝痠痛，精神疲惫，舌淡，苔白，脉弦细。肝郁肾虚同时并见者,治宜 补肾疏肝调经,方用定经汤。 柴胡 炒荆芥 当归 白芍 熟地 菟丝子 山药 茯苓 全方疏肝肾之郁气，补肝肾之精血，肝气舒而肾精旺，气血调和，冲任得养，血海蓄意正常，则经水自能定期而潮 补肾气益精血养冲任 清香以疏肝解郁 健脾和中而利肾水 养血柔肝调经

月经不调的预防 1、注意经期卫生： 2、避免冒雨涉水、剧烈运动及负重过劳，适当卧床休息。 3、调畅情志。 行经期间不宜过食辛辣刺激和生冷之品， 以防动血和滞血。 2、避免冒雨涉水、剧烈运动及负重过劳，适当卧床休息。 3、调畅情志。 4、避免滥用各种激素类药物，或不规则自服长效和紧急避孕药物。 2017/3/17