痛 风

基本资料 17床 刘庆发，男，55岁，住院号14037，2013.7.01入院，患者于8个月前在无明显诱因下出现右足跖趾关节疼痛，伴红肿。当地医院诊断“痛风”，给予口服药治疗后好转，之后反复发作左右跖趾疼痛3—4次, 均在当地口服药物治疗后好转，三个月前外院查尿酸510umol/L，三天前左足跖趾疼痛伴红肿再次发作，症状进行性加重。昨晚在当地诊所口服药物后症状稍缓解。进一步诊治，门诊拟“痛风性关节炎”收住我科。

入院查体 T：36.5℃ P：84次/分 R：20次/分 BP：1 10/60mmHg。 TG：2.81mmol/L 尿酸：528umol/L↑ 血沉：2mm/h

概述 是慢性嘌呤代谢障碍所致的代谢性疾病，有明显的异质性。其临床特点为高尿酸血症及由此而引起的痛风性急性关节炎反复发作、痛风石沉积、痛风石性慢性关节炎和关节畸形，常累及肾脏引起慢性间质性肾炎和尿酸肾结石形成。

病因及发病机制 痛风的发病原因及发病机制不明。原发性者属遗传性疾病，多由先天性嘌呤代谢异常所致，常与肥胖、糖脂代谢紊乱、高血压、动脉硬化和冠心病等聚集发生，目前认为与胰岛素抵抗有关。继发性者可由某些系统性疾病或者药物引起。

高尿酸血症 痛风的生化标志是高尿酸血症。尿酸是嘌呤代谢的终产物，主要由细胞代谢分解的核酸和其他嘌呤类化合物以及食物中的嘌呤经酶的作用分解而来的。 体内尿酸的来源： 外源性：食物中的核苷酸的分解 内源性：内源性嘌呤合成核酸分解产生

临床表现 多见于中老年人，男性占95%以上，女性多见于绝经后妇女。 1.无症状期 2.急性关节炎期 3.痛风石及慢性关节炎期 4.肾脏病变

一、无症状期 血尿酸波动性或持续性升高，从血尿酸增高到症状出现时间可长达数年至数十年，只有在发生在关节炎时才称为痛风。

二、急性关节炎期 常在夜间发作的急性单关节或多关节疼痛通常是首发症状。疼痛进行性加重，呈剧痛。体征类似于急性感染，有肿胀，局部发热，红及明显触痛等。局部皮肤紧张，发热，有光泽，外观呈暗红色或紫红色。大趾的跖趾关节累及最常见(足痛风)，足弓，踝关节，膝关节，腕关节和肘关节等也是常见发病部位。全身表现包括发热，心悸，寒战，不适及白细胞增多。受寒、劳累、饮酒、高蛋白质、高嘌呤饮食及外伤、手术、感染等均为常见的发病诱因

三、痛风石及慢性关节炎 痛风石是痛风的特征性临床表现，常见于耳廓、跖趾、指间和掌指关节，常为多关节受累，且多见于关节远端，表现为关节肿胀、僵硬、畸形及周围组织的纤维化和变性。严重时患处皮肤发亮、菲薄，破溃时则有豆渣样的白色物质排出。形成瘘管时周围组织呈慢性肉芽肿，不易愈合但很少感染。

四、肾脏病变 有痛风性肾病和尿酸性结石。痛风性肾病是痛风特征性的病理变化之一，早期仅有间歇性蛋白尿，病情进展后可出现蛋白尿和夜尿增多，晚期可发生高血压、氮质血症等肾功能不全表现，少数表现为急性肾衰。

辅助检查 1.血尿酸测定 正常男性为150~380umol/L，正常女性为100~300umol/L 2.滑囊液或痛风石内容物检查 在偏振光显微镜下可见针形尿酸盐结晶 3.其他检查 X线、CT、MRI有助于发现骨、关节的相关病变或尿酸性尿路结石影

治疗要点 治疗原则： 1、控制高尿酸血症，预防尿酸盐沉积； 2、迅速终止急性关节炎的发作； 3、防止尿酸结石形成和肾功能损害。

护理问题P p1.疼痛关节痛 与尿酸盐结晶沉积在关节引起炎症反应有关 p2.躯体活动障碍 与关节受累、关节畸形有关

护理措施

P1.疼痛关节痛 与尿酸盐结晶沉积在关节引起炎症反应有关(7.1) I1)休息与体位 急性期应绝对卧床休息，抬高患肢，避免负重，减少患部受压，疼痛缓解72h后逐步恢复活动 2)局部护理 手 、腕或肘关节受累时，可用夹板固定制动，也可在受累关节给予冰敷或25%硫酸镁湿敷，消除关节的肿胀和疼痛 3）可以通过看书、听音乐等转移注意力，减轻疼痛 4)止疼药物有吲哚美辛半粒纳肛 O患者疼痛好转（7.5）

P2.躯体活动障碍 与关节受累、关节畸形有关(7.1) I 1) 观察关节疼痛的部位、性质、间隔时间、受累关节情况，体温变化，检测血、尿尿酸的变化 2)注意防寒保暖，保护关节避免受伤，注意休息等。 3）预防跌倒 指导病人维持良好的姿势，且在改变姿势时动作缓慢。必要时建议病人使用手杖或助行器。护士应加强巡视。床头铃放在病人床边，随时满足病人的需要。 O 患者躯体活动障碍减轻(7.5)

P3.知识缺乏 缺乏与痛风有关的饮食、运动等知识（7.1） 1)秋水仙碱对抗炎、止痛有特效，但毒性大，常有恶心、呕吐、腹泻、肝细胞损害、骨髓抑制、脱发、呼吸抑制等，若静脉给药，切勿外漏，以免造成组织坏死。 2)服用丙磺舒、磺吡酮应嘱病人多饮水和服碳酸氢钠等碱性药物。 3)服用别嘌呤醇，除有皮疹、发热、胃肠道反应外，还有肝损害、骨髓抑制等。 I1）饮食护理 因痛风病人大多肥胖，热量不宜过高。避免进食高嘌呤食物，如动物内脏、鱼虾类、肉类、菠菜、蘑菇、黄豆、浓茶等。饮食宜清淡、易消化，忌辛辣和刺激性食物。严禁烟酒。 2）心理护理 由于疼痛影响进食和睡眠，疾病反复发作，思想负担重，护士应向其宣教痛风有关知识，给予精神上的安慰和鼓励。 3）用药护理 指导病人正确用药，观察药物疗效，及时处理不良反应。 O患者了解痛风相关知识（7.）

健康教育 知识宣教 给病人和家属讲解疾病的有关知识，嘱其保持心情愉快，避免情绪紧张；肥胖者应减轻体重，应防止受凉、劳累、感染、外伤等. 知识宣教 给病人和家属讲解疾病的有关知识，嘱其保持心情愉快，避免情绪紧张；肥胖者应减轻体重，应防止受凉、劳累、感染、外伤等. 饮食指导 严格控制饮食，避免进食高蛋白和高嘌呤的食物，戒烟、戒酒、戒吃酸性食物，如咖啡、煎炸食物、高脂食物 适度运动 1)运动后疼痛超过1~2h应暂时停止此项运动；2)关节负重不宜过重且注意不要长时间持续进行重体力工作；3）经常改变体位，保持受累关节舒适 自我观察 检查痛风石好发部位，定期检查血尿酸，门诊随访

按嘌呤的含量将食物分为三类： 高嘌呤食物（每100g食物含嘌呤100-1000mg ） ： 所有动物肝脏﹝例如肝、肾、脑等﹞、猪肠、浓肉汁。鱼贝类：白仓鱼、鲢鱼、带鱼、海鳗、沙丁鱼、牡蛎。所有贝壳类、干贝、小鱼干等。蔬菜类：豆苗、黄豆芽、芦笋、紫菜、香菇、野生蘑菇等 中嘌呤食物（既每100g食物含嘌呤90-100mg ）：肉类：鸡肉、猪肚、牛肉、羊肉、鸭肠、猪肾、猪脑、肉丸。鱼虾类：草鱼、鲤鱼、虾、鲍鱼、鲨鱼、鲤鱼、鳕鱼、鲩鱼、鱼翅、螃蟹。蔬菜类：菠菜、椰菜、枸杞、四季豆、豌豆、蘑菇、竹笋、海带、银耳、花生、腰果、栗子、莲子。 微量嘌呤食物：牛奶、鸡蛋、精白面粉、米、白菜、萝卜、芹菜等。

预防痛风具体注意事项有哪些 ？ 预防痛风要多饮水，多吃蔬菜。痛风患者应多喝开水，每天饮水不少于1500毫升。多吃蔬菜，如白菜、卷心菜。胡萝卜、黄瓜、南瓜、茄子，西葫芦等和各种水果均有利于减少嘌呤摄入量，并且能增加维生素和纤维素。 　预防痛风注意事项还有果糖宜少摄入，如蔗糖、蜂蜜等，这就是预防痛风的方法。 　发作时预防痛风一定要禁食富含高嘌呤类食物;如：动物内脏、肉汤、浓鱼汤、鸡汤、凤尾鱼汤、沙丁鱼、鱼卵、虾、淡菜等等。预防痛风注意事项包括无症状时可适当吃些含嘌呤较少的食物，如青鱼、鲫鱼、金枪鱼、火腿、羊肉、鸡肉、麦片、粗粮、芦笋、四季豆、蘑菇、青豆等等是预防痛风注意事项之一。 　每日蛋白质摄入量应控制在80克以内，以50-60克为宜，且以植物蛋白为主，动物蛋白可食用奶类如鲜奶?熏奶酪和蛋类如鸡蛋、鸭蛋和松花蛋等；应避免饮酒

thank you!