血管健康 体健寿长 ---防治动脉粥样硬化 王改梅 浙江省中山医院 干部科

背景资料 中国人口的疾病谱继续发生深刻变化。总的趋势为：以急性传染病和感染性疾病为主的疾病谱已经被以慢性病以及与人们不良的生活方式密切相关的疾病为主的疾病谱所替代。 心脑血管疾病（高血压、冠心病、脑卒中等）是我国各种疾病首位死亡原因。据调查：我国每年心脑血管病的死亡人数为260万，平均每12秒死亡1人。动脉粥样硬化是其基础病变。 脂质代谢异常是动脉粥样硬化最重要危险因素。我国《2004年中国居民营养与健康现状》：成人血脂异常患病率18.6%，其中高胆固醇血症2.9%。近来有数据显示2010—2013年高胆固醇血症患病率为6.0%，显著升高。

血脂监测基本项目 总胆固醇 TC 低密度之蛋白胆固醇 LDL-C 高密度脂蛋白胆固醇 HDL-C 甘油三酯 TG TC LDL-C TG 合适 范围 ＜5.18mmol/L (200mg/dL) ＜3.37mmol/L (130mg/dL) ＜1.7mmol/L (150mg/dL) ≥1.04mmol/L (40mg/dL) 边缘 升高 5.18-6.19mmol/L (200-239mg/dL) 3.37-4.12mmol/L (130-159mg/dL) 1.7-2.25mmol/L (150-199mg/dL) ≥6.22mmol/L (240mg/dL) ≥4.14mmol/L (160mg/dL) ≥2.26mmol/L ≥1.55mmol/L (60mg/dL) 降低 ＜1.04mmol/L

心脑血管疾病与哪些因素相关？ TC=LDL-C + HDL-C + VLDL-C 高胆固醇血症是重要危险因素 LDL-C颗粒小，可透过内膜，进入动脉内皮下层。巨噬细胞摄入LDL，变成泡沫细胞，后者融合并破裂，释放出大量胆固醇，构成粥样斑块核心（脂质池）。 美国一项研究表示：总胆固醇＞300mg/dL者，90%可发生冠心病 亚太组织合作研究项目发现：总胆固醇每增高1mmol/L，缺血性脑卒中发生风险增加25%

多重危险因素干预试验 (MRFIT) (n=361,662) 胆固醇与冠心病的相关性: 流行病学研究 10年冠心病死亡率 (死亡数/1000) 总胆固醇水平减少1% 冠心病危险性减少2% 150 200 250 300 50 40 30 20 10 多重危险因素干预试验 (MRFIT) (n=361,662) 每1000人中冠心病发病数 ≤204 205-234 235-264 265-294 ≥295 总胆固醇水平升高1% 冠心病危险性增加2% 125 100 75 50 25 Framingham 研究 (n=5209) 血清胆固醇 (mg/dl)

高胆固醇血症如何导致心脑血管疾病？ 胆固醇有“好”“坏”之分 高胆固醇血症如何导致心脑血管疾病？ 胆固醇有“好”“坏”之分

高胆固醇血症如何导致心脑血管疾病？ “坏”的胆固醇（LDL-C）沉积在动脉壁中，导致动脉粥样硬化 动脉粥样硬化斑块的解剖结构 从下往上依次为AS的轻、中、重型病变。

高胆固醇血症如何导致心脑血管疾病？ 稳定/不稳定斑块 高胆固醇血症如何导致心脑血管疾病？ 稳定/不稳定斑块

动脉粥样硬化的防治----药物治疗 调脂治疗：他汀类药物

动脉粥样硬化的防治----生活方式改变 清淡饮食：减少饱和脂肪酸和胆固醇的摄入，选择能加强降低LDL-C效果的食物（如植物甾醇），严禁暴饮暴食 戒烟禁酒 减轻体重 增加有规律的体力活动

防治动脉粥样硬化的保健食品 （一）主食类 1.玉米 含有丰富的亚油酸、镁、维生素E、卵磷脂等，具有降血胆固醇，防治高血压、动脉粥样硬化作用；镁还具有扩张血管，维持心肌功能的作用。 2.荞麦 含有一些特殊营养成分，如苦味素、荞麦碱、云香苷（芦丁）、黄酮类等成分。其中尤其是云香碱对降压作用明显，黄酮类具有增强心肌泵功能，增强冠状动脉的供血量预防冠心病和心律紊乱。 3.燕麦 含有丰富的亚油酸、活性酶纤维、燕麦胶等，可降低胆固醇。 4.大豆 含有丰富的黄酮类、食用纤维、不饱和脂肪酸、卵磷脂、磷脂酰胆碱、钙等，具有良好的降血脂作用。 5.甘薯（地瓜） 含有丰富的β-胡萝卜素和维生素C、食用纤维、糖类。它的特点是可供人体大量胶原及粘液多糖类物质，可使动脉血管保持弹性，β-胡萝卜素和维生素C的强有力抗氧化作用，可预防脂质过氧化，有很好的预防动脉粥样硬化作用。

防治动脉粥样硬化的保健食品 （二）蔬菜类 1.南瓜 含有多种生理活性成份，其中胡萝卜素、钴的含量都是瓜类中最高的，铬的含量为一般食品的50多倍 2.胡萝卜 含有丰富的β-胡萝卜素、槲皮素、山奈酚、食用纤维等，具有降血脂，抗氧化，预防脂质过氧化作用。 3.洋葱 含有能刺激血溶纤维活性成分，是唯一含有前列腺素的植物。因此，洋葱能使扩张血管、降低血脂，促进排泄钠盐，从而具有降低血压、缓解冠心病的作用。 4.姜 生姜中富含油树脂和胆酸，阻止胆固醇的吸收，同时促进胆固醇的排泄，使血中胆固醇下降，对预防动脉粥样硬化作用良好，另外生姜中的辛辣和芳香气味挥发油，对防止血液凝固和增加血液循环均有良好作用。 5.芹菜 除富含食物纤维外，还含有挥发油、甘露醇等,对降血压有良好作用。 6.番茄 含番茄素，能够保护低密度脂蛋白免受氧化破坏，降低心肌梗塞和高脂血的发生。 7.菌菇类 8.藻类

防治动脉粥样硬化的保健食品 （三）水果类 1.木瓜 2.草莓 3.猕猴桃 4.西瓜 5.柑橘 6.苹果 7.山楂 （四）饮料类 茶叶

推荐食品 (一)紫皮茄子 含有皂甙，具有降低胆固醇的功效。 巴西科学家用肥胖兔子做试验，结果发现食用茄子汁的兔子比没有食用茄子汁的兔子的体内胆固醇含量下降10%。 富含维生素P 维生素P能增强人体细胞间的黏着力，对微血管有保护作用，能提高微血管对疾病的抵抗力，保持细胞和毛细血管壁的正常渗透性，增加微血管韧性和弹性。 可提供大量的钾 钾在人体中有着重要的生理功能，能维持细胞内的渗透压，参与能量代谢过程，维持神经肌肉正常的兴奋性，缺钾则易引起脑血管破裂。钾还可帮助平衡血压，防治高血压。 茄子皮里面含有维生素B 维C的代谢过程中需要维生素B的支持。因此在食用茄子时，最好连皮吃。 注意：炒烧茄子时，茄子很容易吸油，造成人体过多的油脂摄入。可在烧茄子前，先将茄子在蒸锅内蒸一下。或是炒茄子时，先不放油，用小火干炒一下茄子，等到茄子的水份被炒掉，茄肉变软之后，再用油烧制。 茄子性寒，脾胃虚寒、肠滑腹泻者不宜多食。 手术病人在术前一星期最好不食用茄子，因其含有一种叫SCAS的物质，会拖延病人的苏醒时间，影响病人康复速度。

推荐食品 (二)大蒜 经常食用大蒜对高脂血症和冠心病有良好的防治效果。 近来研究发现，大蒜有特殊的降血脂和抗血小板聚集的作用，使冠心病发作的危险大为减少。其主要有效成分为大蒜素。 大蒜素对心血管有多方面药理作用：抗凝血、抗高脂血症、抗冠心病心绞痛、抗急性病毒性心肌炎、降血压、抗心律失常；及对急性脑梗死有临床治疗作用。 大蒜有各种各样不同的吃法： 炒菜，炖肉，拌凉菜，吃饺子蘸蒜汁，腊八蒜，糖蒜，韩国蒜蓉泡菜，西餐中的蒜蓉面包、蒜蓉土豆泥等等。 大蒜也有不利的一面，常食容易引起眼睑炎、结膜炎，对胃黏膜有刺激和腐蚀作用，因此，眼睛和胃有炎症者特别是溃疡病患者不宜食用。 另外由于大蒜有较强的杀伤力，在杀死肠内致病菌的同时，也会把肠内的有益菌杀死，引起维生素B2缺乏症。 专家建议，每日食用3-4瓣蒜较科学，但不能空腹食用，也不可与蜂蜜同时服用。

推荐食品 (三)魔芋 别名蒟蒻 是目前发现的、唯一能大量提供葡甘露聚糖的经济作物。葡甘露聚糖 （KGM）能扩张毛细血管、兴奋肠管、降低血压、降低胆固醇, 是抑制人体肥胖的理想药物, 有利于防治冠心病。它的膨胀系数达80~100倍，吸收慢, 很易给人吃饱的感觉, 又没有吸收过多的热量, 这就帮助食量大的肥胖者和糖尿病人控制饮食, 是理想的低热低脂的保健食物。 魔芋地下块茎可加工成魔芋粉供食用。 魔芋传统的吃法是做成魔芋豆腐，在日本、韩国的杂货店中有魔芋粉出售，一般一袋魔芋配一袋石灰。由家庭主妇在家中制作魔芋豆腐，并作为家庭常规菜肴食用。 魔芋粉也可以冲水或与营养粉（奶粉，芝麻糊，玉米粉，荞麦粉等）混合加水食用。

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