FIGO 国际妇产科联盟 关于产时胎儿监护的建议 国际妇产科联盟FIGO 母婴安全委员会 2015 FIGO 产时胎心监护指南共识 文本: Diogo Ayres-de-Campos 插图：Dimitri Santos 翻译: 孙祎赢, 孙路明

2015 FIGO 产时胎心监护指南共识 概述

FIGO国际妇产科联盟 1985 IJOG 1987;25:159-67 2015 FIGO 产时胎心监护指南共识

2015 FIGO 指南 广泛共识 易懂的语言、规范的专业术语 简明、客观、易于记忆 包括临床处理建议 为科研和学科发展奠定基础 可被临床广泛采纳 2015 FIGO 产时胎心监护指南共识

RCOG 与ACOG 被联系各指派一名共同作者撰写CTG章节（胎心宫缩图） FIGO 组织被联系指派专题负责专家 RCOG 与ACOG 被联系各指派一名共同作者撰写CTG章节（胎心宫缩图） ICM 被邀请撰写“胎心听诊”章节 2015 FIGO 产时胎心监护指南共识

由官方学会推荐的34位参与编写的各国专家 Daniel Surbek (瑞士), Gabriela Caracostea (罗马尼亚), Yves Jacquemyn (比利时), Susana Santo (葡萄牙), Lennart Nordström (瑞典), Vladas Gintautas (立陶宛), Tullia Todros (意大利), Branka Yli (挪威), George Farmakidis (希腊), Sandor Valent (匈牙利), Bruno Carbonne (法国), Kati Ojala (芬兰), José Luis Bartha (西班牙), Joscha Reinhard (德国), Anneke Kwee (荷兰), Romano Byaruhanga (乌干达), Ehigha Enabudoso (尼日利亚), John Anthony (南非), Fadi Mirza (黎巴嫩), Tak Yeung Leung (中国香港), Ramon Reyles (菲律宾), Park in Yang (韩国), Henry Murray (澳大利亚和新西兰), Yuen Tannirandorn (泰国), Krishna Kumar (马来西亚), Taghreed Alhaidari (伊拉克), Tomoaki Ikeda (日本), Ferdousi Begum (孟加拉), Jorge Carvajal (智利), José Teppa (委内瑞拉), Renato Sá (巴西). 2015 FIGO 产时胎心监护指南共识

基于文献发表成果额外邀请的16位业内专家 Lawrence Devoe (美国), Gerard Visser (荷兰), Richard Paul (美国), Barry Schifrin (美国), Julian Parer (美国), Philip Steer (英国), Vincenzo Berghella (美国), Isis Amer-Wahlin (瑞典), Susanna Timonen (芬兰), Austin Ugwumadu (英国), João Bernardes (葡萄牙), Justo Alonso (乌拉圭), Ingemar Ingemarson (瑞典), Sabaratnam Arulkumaran (英国), Catherine Spong (美国), Edwin Chandraharan (英国). 2015 FIGO 产时胎心监护指南共识

2015 FIGO 产时胎心监护指南共识

3轮邮件达成共识 专家共识小组达成一致 无内外部资金资助 10个月的准备 18 个月达成共识 2015 FIGO 产时胎心监护指南共识

于温哥华举行的第二十一届FIGO国际妇产科大会上正式推出（2015年10月） 于国际妇产科杂志( IJGO)公开发表 （2015年10月） http://www.ijgo.org/issue/S0020-7292(15)X0017-8 2015 FIGO 产时胎心监护指南共识

得到以下机构支持: 2015 FIGO 产时胎心监护指南共识

2015 FIGO CONSENSUS GUIDELINES ON INTRAPARTUM FETAL MONITORING 胎儿氧合生理机制及 产时胎心监护的目的 2015 FIGO 产时胎心监护指南共识

能量——有氧代谢 葡萄糖和 O2 CO2 母亲呼吸作用 母亲循环功能 胎盘灌注 胎盘气体交换 脐带胎儿循环 2015 FIGO 产时胎心监护指南共识

低氧血症 动脉血氧浓度降低 组织缺氧 组织氧浓度降低 2015 FIGO 产时胎心监护指南共识

无氧代谢 有限的时间 减少19倍的能量 乳酸 【】 2015 FIGO 产时胎心监护指南共识

乳酸的H+ 可缓慢通过胎盘 代谢性酸中毒(或酸血症) 由于细胞内酸堆积，动脉血pH⬇ 2015 FIGO 产时胎心监护指南共识

循环中的缓冲碱 中和细胞内酸(H+) HCO3- 血红蛋白 血浆蛋白 代谢性酸中毒的程度可由 pH 值和碱缺乏评价(缓冲碱的消耗) 2015 FIGO 产时胎心监护指南共识

替代评估方式：血乳酸浓度 > 10 mmol/ L 代谢性酸中毒 血 pH < 7.00 和 BD >12 mmol/l 替代评估方式：血乳酸浓度 > 10 mmol/ L (不同仪器参考值不同) 【】BD 2015 FIGO 产时胎心监护指南共识

Bdblood 全血碱缺失相较更高, 临床中也可使用 Bdecf 细胞外液碱缺失一些专家认为这是最好反映不同胎儿代谢组织H+ 浓度的指标 Bdblood 全血碱缺失相较更高, 临床中也可使用 2015 FIGO 产时胎心监护指南共识

呼吸性酸中毒 CO2 + H2O H2CO3 HCO3 - + H+ 胎盘CO2排出减少和H+的堆积导致血pH降低 碳酸 碳酸氢盐 CO2 + H2O H2CO3 HCO3 - + H+ 呼吸性酸中毒 胎盘CO2排出减少和H+的堆积导致血pH降低 由于胎盘气体交换的重建，酸碱平衡可快速恢复→ 不造成损害 2015 FIGO 产时胎心监护指南共识

代谢性酸中毒 (组织缺氧) 呼吸性酸中毒 (气体交换↓) 混合性酸中毒 代谢产物最有可能造成危害，因为它提示细胞能量及供氧的缺乏 2015 FIGO 产时胎心监护指南共识

唯一能客观量化评价产前胎儿缺氧/酸中毒的方法 (或新生儿产后第1分钟的循环状态) 脐带血血气分析 唯一能客观量化评价产前胎儿缺氧/酸中毒的方法 (或新生儿产后第1分钟的循环状态) 2015 FIGO 产时胎心监护指南共识

脐带血取样 对新生儿无害 相对便宜 提高监护的经验 重要的医疗-法律证据 important medical-legal value 某些指南或文献推荐在怀疑胎儿宫内缺氧/酸血症/或低Apgars评分时使用 2015 FIGO 产时胎心监护指南共识

取血操作技术 没必要钳夹脐带 分娩后尽快取样(< 15 min) 用肝素化的注射器从脐动脉和静脉取1-2 ml 排尽气泡、盖严注射器、用手指揉搓 在 30 min内进行血气分析 2015 FIGO 产时胎心监护指南共识

脐动脉血比静脉血能更好的反应胎儿酸碱状态 脐静脉 脐动脉 从脐动脉和静脉同时取血是很重要的 2015 FIGO 产时胎心监护指南共识

脐动脉 从错误的血管取血 取样混合 脐静脉 2015 FIGO 产时胎心监护指南共识

脐动脉血 pH < 脐静脉血 pH 两次取样pH的差异< 0.02 两次取样pCO2差异 < 5 mm Hg (0.7 kPa) 从同一个血管取的血或取样混杂 pCO2 < 22 mm Hg (2.9 kPa) 有静脉血或空气污染 2015 FIGO 产时胎心监护指南共识

足月分娩 中位数. pH = 7.25 (p5=7.06, p95=7.37) 中位数. BDecf = 2.8 (p5=-1.8, p95=10.0) 中位数. BDblood = 5.6 (p5=-0.28, p95=11.48) 【】 2015 FIGO 产时胎心监护指南共识

当胎盘气体交换功能正常时H+ 的转移速度较慢 过度换气 胎儿pH 酸血症 胎儿血 pH 2015 FIGO 产时胎心监护指南共识

pH↓ + 能量代谢↓ 细胞功能受损 细胞死亡 器官损伤 死亡 2015 FIGO 产时胎心监护指南共识

缺氧/酸中毒严重或持续会影响多系统功能，导致评分降低 Apgar 评分 呼吸系统、心血管系统、神经系统功能 缺氧/酸中毒严重或持续会影响多系统功能，导致评分降低 2015 FIGO 产时胎心监护指南共识

Apgar 评分 轻微的缺氧/酸中毒不影响评分 非缺氧因素:: 早产 产伤 感染 胎粪吸入 先天畸形 先天性神经系统损伤 母亲用药 早期气管内插管 early endotracheal aspiration 2015 FIGO 产时胎心监护指南共识

1-分钟 Apgar评分 5-分钟 Apgar评分 指导新生儿复苏的重要证据 与产时缺氧关系不大 与短期和长期神经系统预后、新生儿死亡相关性更大 2015 FIGO 产时胎心监护指南共识

代谢性酸中毒和低Apgars评分的关系 大多数能快速恢复 少数由于程度重、持续时间长导致新生儿死亡或者远期并发症增加。 2015 FIGO 产时胎心监护指南共识

缺氧缺血性脑病 在最初48 h发生的神经系统改变 代谢性酸中毒 可能发生其他系统的功能障碍 肌张力低下: 大多数能恢复 惊厥抽搐: 20-30% 有后遗症 昏迷:大多数有后遗症 2015 FIGO 产时胎心监护指南共识

脑瘫 (痉挛性瘫痪, 运动障碍) 1-4 岁 神经系统并发症更多和足月宫内缺氧相关 80-90% 并非由产时缺氧造成的 感染 先天性疾病 80-90% 并非由产时缺氧造成的 感染 先天性疾病 代谢、凝血功能失调 产前产后缺氧 产伤 2015 FIGO 产时胎心监护指南共识

正常氧合状态 低氧血症 组织缺氧 脑瘫 胎儿死亡 暂时性 低氧血症 进展性 可逆的 组织缺氧 进展性 缺氧缺血性脑病 肌张力低下 惊厥抽搐 昏迷 脑瘫 胎儿死亡 2015 FIGO 产时胎心监护指南共识

分娩期事件导致胎儿缺氧/酸中毒 2015 FIGO 产时胎心监护指南共识

可逆的因素 2015 FIGO 产时胎心监护指南共识

子宫收缩压迫子宫肌层内的血管， 胎盘灌注 ，并可能压迫脐带 宫缩间歇时间决定胎儿血氧状态恢复情况 2015 FIGO 产时胎心监护指南共识

子宫收缩过强 母亲分娩时使劲会加重宫缩影响 减少催产素 , 停止前列腺素制剂使用 急性宫缩抑制剂 (沙丁胺醇、特布他林、利托君、阿托西班、硝酸甘油) 产妇屏气时要保证足够宫缩间隔 产妇侧卧 2015 FIGO 产时胎心监护指南共识

脐带受压 脐带先露, 脐带打结, 脐带绕颈 在宫缩间歇胎儿氧合仍可恢复 2015 FIGO 产时胎心监护指南共识

产妇仰卧位 子宫压迫下腔静脉 使产妇转为侧卧位 2015 FIGO 产时胎心监护指南共识

产妇突发血压下降 腰麻或硬膜外麻醉之后 快速液体输入 静脉使用麻黄碱 【】【】【】 2015 FIGO 产时胎心监护指南共识

不可逆因素 2015 FIGO 产时胎心监护指南共识

脐带脱垂 脐带受压 大面积胎盘早剥 大量失血,气体交换  子宫破裂 大量失血,气体交换  2015 FIGO 产时胎心监护指南共识

胎儿出血 前置血管破裂 胎-母输血 立即分娩 2015 FIGO 产时胎心监护指南共识

母体因素 2015 FIGO 产时胎心监护指南共识

产妇心肺功能障碍 严重哮喘、心跳骤停、呼吸暂停、血栓栓塞等 原发病是否可逆? 复苏是否及时? 【】 2015 FIGO 产时胎心监护指南共识

机械性并发症 2015 FIGO 产时胎心监护指南共识

肩难产, 臀位分娩后出头受阻 【】 特殊操作、器械助产 2015 FIGO 产时胎心监护指南共识

避免与分娩时低氧血症/酸中毒相关的不良胎儿结局 减少不必要的可能增加母胎风险的产时干预 产时胎心监护的目的 避免与分娩时低氧血症/酸中毒相关的不良胎儿结局 减少不必要的可能增加母胎风险的产时干预 2015 FIGO 产时胎心监护指南共识

胎儿监护应该指导在胎儿出现缺氧/酸中毒早期阶段即进行干预，从而预防新生儿不良预后。 2015 FIGO 产时胎心监护指南共识

为了避免不良结局的发生，胎儿监护需要有及时的临床反应能力、足够易得的器械准备、训练有素的医护人员等因素的配合 2015 FIGO 产时胎心监护指南共识

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