杨维,王焕民,秦红,祝秀丹 北京儿童医院 肿瘤外科

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杨维,王焕民,秦红,祝秀丹 北京儿童医院 肿瘤外科 儿童甲状旁腺腺瘤的诊断与治疗 杨维,王焕民,秦红,祝秀丹 北京儿童医院 肿瘤外科

甲状旁腺腺瘤(parathyroid adenoma,PTA )儿童较为罕见 临床引起儿童原发性甲状旁腺功能亢进的主要因素

1 临床资料 1.1 一般资料 8例患者 (男女各4例) 年龄8-16岁 平均12.8岁 病程 20天-21月 平均9.3月 1 临床资料 1.1 一般资料 8例患者 (男女各4例) 年龄8-16岁 平均12.8岁 病程 20天-21月 平均9.3月 临床表现:骨关节疼痛,骨骼畸形,骨折6例 肾功能损害1例 厌食,四肢肌张力下降1例

1.2 实验室检查 血钙:2.87mmol/L-5.46mmol/L(3.64mmol/L) 血磷:0.25mmol/L-0.73mmol/L(0.51mmol/L) 甲状旁腺激素(parathyroid hormone,PTH) 400pg/L-2500pg/L(1283pg/L)

1.3 影像学定位检查: 8例行多普勒彩超,均检出PTA 100% 7例行99mTc 甲状旁腺显像,6例检出PTA 85.7% 2例行MR 1例检出PTA

1.4 术前诊断: 术前经过血生化,PTH测定,B超,核素扫描等检查,结合临床症状体征 均考虑诊断PTA

2 治疗过程及结果 2.1 治疗过程 8例均给予手术治疗 单侧探查+腺瘤切除术 腺瘤直径1.5cm-3cm 平均2.13cm 2 治疗过程及结果 2.1 治疗过程 8例均给予手术治疗 单侧探查+腺瘤切除术 腺瘤直径1.5cm-3cm 平均2.13cm 手术时间90min-135min 平均101.25min 术中冰冻切片及术后大体病理均回报PTA 4例切除后10min测PTH 40-149pg/L 平均60.1pg/L

腺瘤与甲状腺叶关系 腺瘤位置 例数 右叶下极背侧 右叶下极 右叶上极 左叶下极 3 2 1

2.2 结果 术后24h 血钙 1.3mmol/L-2.67mmol/L 平均2.35mmol/L 术后72h 6例出现暂时性低血钙症状(口周、肢端麻木,手足搐搦) 葡萄糖酸钙静点后缓解 术后住院天数5-9天 随访 6个月内血钙均正常

3 讨 论 甲状旁腺腺瘤(PTA)我国发病率较低 儿童罕见 腺瘤 PTH分泌过多 血钙上升 临床表现:高血钙症候群 3 讨 论 甲状旁腺腺瘤(PTA)我国发病率较低 儿童罕见 腺瘤 PTH分泌过多 血钙上升 临床表现:高血钙症候群 厌食,乏力,恶心(非特异易忽视) 骨痛,骨骼畸形,骨折(就诊主因) 尿路结石,泌尿系感染

患儿,14岁,男

实验室检查 血钙 血磷 碱性磷酸酶 PTH较正常升高数倍乃至数十倍 术前定位诊断:多普勒彩超,核素扫描,CT,MR等 文献报道多普勒彩超结合99m Tc甲氧基异丁基异腈(99m Tc-MIBI) 敏感率 94.5%

治疗:手术是唯一有效方法 目的:恢复钙—磷的正常代谢,改善甲状旁腺功能状态,降低PTH水平,消除由于腺瘤引起的甲状旁腺功能亢进所致的临床症状

传统方法: 双侧甲状旁腺探查 意义:避免多发腺瘤的漏诊率 缺陷:切口大,探查范围广,正常解剖结构破坏相对严重,并发症多,费时长 近年来:单侧探查已成为首选 基础依据:80-85%甲状旁腺功能亢进由单发腺瘤造成,多普勒彩超以及99m Tc-MIBI扫描的逐渐普及以及检测准确率的不断增高

手术操作 轻柔,避免出血,破溃 肿物好发位置:右叶下极及背侧(本组62.5%) 术中快速冰冻 切除肿瘤后10min,PTH较术前下降50%以上

术后一过性低钙血症,严重可致惊厥,补钙 手术成功:术后6个月血钙正常 复发:6个月内血钙,PTH再次升高。

现阶段对于术前多普勒彩超与99m Tc-MIBI扫描定位明确的患者,结合术中快速冰冻切片以及血PTH测定,单侧探查手术可作为首选方案。 于术前定位不清或者已经提示可能存在双侧腺瘤者的患者,双侧探查仍是必要的。

谢谢