正 常 分 娩 Normal labor

定 义 分娩：妊娠满28周及以后的胎儿及其附属物，从临产发动至从母体全部娩出的过程，称分娩。 早产：妊娠满28周至不满37足周间分娩称早产。 定 义 分娩：妊娠满28周及以后的胎儿及其附属物，从临产发动至从母体全部娩出的过程，称分娩。 早产：妊娠满28周至不满37足周间分娩称早产。 足月产：妊娠满37周至不满42足周间分娩称足月产; 过期产：妊娠满42周以上分娩称过期产。

第一节 分娩动因 一、机械性理论 二、内分泌控制理论 孕妇方面      前列腺素 子宫缩宫素受体 胎儿方面 三、神经介质理论 交感神经能 乙酰胆碱

第二节 影响分娩的因素 产力 产道 胎儿 精神心理因素

产 力  (一)子宫收缩力   1．节律性 2．对称性 3．极性 4．缩复作用  (二)腹肌及脯肌收缩力  (三)肛提肌收缩力

产 道 (一)骨产道 1.骨盆各平面及其径线 (1)骨盆入口平面 (2) 中骨盆平面 (3)骨盆出口平面 产 道 (一)骨产道   1.骨盆各平面及其径线 (1)骨盆入口平面 (2) 中骨盆平面  (3)骨盆出口平面 2.骨盆轴与骨盆倾斜度 (1)骨盆轴   (2)骨盆倾斜度

产 道 （二）软产道 1.子宫下段的形成 子宫峡部形成子宫下段。并于妊娠12周后逐渐扩展成为宫腔的一部分，至妊娠末期进一步拉长子宫下段达7-lOcm，成为软产道的一部分。 由于子宫肌纤维的缩复作用，由于子宫上下段的肌壁厚薄不同，在两者间的子宫内面有一环状隆起，称生理缩复环。

 2.宫颈的变化 (1)宫颈管消失 (2)宫口扩张 3.骨盆底、阴道及会阴的变化

胎 儿 (一)胎儿大小 胎头径线 （1）双顶径(BPD):9.3cm （2）枕额径：11.3cm （3）枕下前囟径：9.3cm 后囟 胎 儿 (一)胎儿大小 胎头径线 （1）双顶径(BPD):9.3cm （2）枕额径：11.3cm （3）枕下前囟径：9.3cm （4）枕额径：13.3cm。 (二)胎位 (三)胎儿畸形 前囟

精神心理因素 情绪的改变会使子宫收缩乏力、宫口扩张缓慢、 胎先露下降受阻，也可使胎儿缺氧、宫内窘迫。 分娩过程中应尽可能消除产妇的焦虑和恐惧心情。 给予精神上的安慰和鼓励。以便顺利度过分娩全 过程

第三节 枕先露的分娩机制  1.衔接 2.下降 3.俯屈 4.内旋转 5.仰伸   6.复位及外旋转 7.胎儿娩出

第四节 先兆临产及临产的诊断 (一)先兆临产 1.假临产；2.胎儿下降感；3.见红 (一)先兆临产   1.假临产；2.胎儿下降感；3.见红 (二)临产的诊断 临产开始的标志为有规律且逐渐增强的子宫收缩，持续30秒或以上，间歇5-6分钟，同时伴随进行性宫颈管消失、宫口扩张和胎先露部下降。

第五节 总产程及产程分期 总产程指从开始出现规律宫缩直到胎儿胎盘娩出。 第一产程又称宫颈扩张期。从开始出现间歇5-6分钟的规律宫缩到宫口开全。     第二产程又称胎儿娩出期。从宫口开全到胎儿娩出。     第三产程又称胎盘娩出期。从胎儿娩出到胎盘娩出。

第 六 节 第一产程的临床经过及处理 (一)临床表现   1.规律宫缩   2.宫口扩张 3.胎头下降程度 4.胎膜破裂

处 理 1.观察子宫收缩 2.观察胎心 3.宫口扩张及胎头下降——产程图 4.胎膜破裂

处 理 5.精神安慰 6.测血压 7.饮食 8.活动与休息 9.排尿与排便 10.肛门检查 11.阴道检查

第七节 第二产程的临床经过及处理 临床表现 多自然破膜、若未破，则人工破膜 宫缩增强、排便感 胎头拨露 胎头着冠

处 理 1．密切监测胎心 2．指导产妇屏气 3．接产准备  1．密切监测胎心  2．指导产妇屏气  3．接产准备 4．接产 (1)会阴撕裂的诱因:会阴水肿、会阴过紧缺乏弹力、耻骨弓过低、胎儿过大、胎儿娩出过快 (2)接产要领:保护会阴的同时，协助胎头俯屈，让胎头以最小径线在宫缩间歇时缓慢地通过阴道口。

(3)接产步骤

处　理 (4)会阴切开指征:会阴过紧或胎儿过大，估计分娩时会阴撕裂不可避免者，或母儿有病理情况急需结束分娩者，应行会阴切开术。 (5)会阴切开术:包括会阴后-斜切开术及会阴正中切开术。

第 八 节 第三产程的临床经过及处理 胎盘剥离征象有: （1）宫体变硬呈球形，宫体呈狭长形被推向上，宫底升高达脐上; 第 八 节 第三产程的临床经过及处理 胎盘剥离征象有: （1）宫体变硬呈球形，宫体呈狭长形被推向上，宫底升高达脐上; （2）剥离的胎盘降至子宫下段，阴道口外露的一段脐带自行延长; （3）阴道少量流血; （4）用手掌尺侧在产妇耻骨联合上方轻压子宫下段时，宫体上升而外露的脐带不再回缩。 胎盘剥离及排出方式有两种: （1）胎儿面娩出式 (2)母体面娩出式

处 理 1．新生儿处理 (1)清理呼吸道 (2)阿普加评分 (3)处理脐带 (4)处理新生儿 2．协助胎盘娩出 3．检查胎盘胎膜  1．新生儿处理 (1)清理呼吸道 (2)阿普加评分 (3)处理脐带 (4)处理新生儿 2．协助胎盘娩出 3．检查胎盘胎膜 4．检查软产道 5．预防产后出血

Thanks

衔 接 胎头双顶径进入骨盆入口平面，胎头颅骨最低点接近或达到坐骨棘水平，称衔接。

俯 屈

内 旋 转

仰 伸

复位及外旋转

胎肩娩出

骨盆入口平面 1）入口前后径（真结合径）平均值约为11cm 2）入口横径：平均值约为13cm 3）入口斜径：平均值约为12.75cm。

中骨盆平面 前后径：平均值约为11.5cm。 横径：也称坐骨棘间径。平均值约为lOcm，是胎先露部通过中骨盆的重要径线，其长短与分娩机制关系密切。

骨盆出口平面 出口前后径 平均值约为11.5cm 出口横径: 平均值约为9cm 出口前矢状径: 平均值约为6cm 出口后矢状径: 若出口横径稍短，而出口后矢状径较长，两径之和>l5cm时，一般大小的妊娠足月胎头可通过后三角区经阴道娩出。

骨盆轴与骨盆倾斜度 骨盆轴：连接骨盆各平面中点的曲线，代表骨盆轴 骨盆倾斜度:指妇女直立时，骨盆入口平面与地平面所形成的角度，一般为60度