药物治疗篇

本次课程可以学到哪些知识？ 降糖药物分几类 各种降糖药物的特点是什么 什么时候需要联合使用降糖药物 伴高血压/血脂异常时如何治疗 2

降糖药物分几大类？ 必须药物治疗 3 中华医学会糖尿病学分会.2010版中国2型糖尿病防治指南(科普版),第115页.

口服降糖药的种类有哪些？ 4 中华医学会糖尿病学分会.2010版中国2型糖尿病防治指南(科普版),第115页.

磺脲类有哪些特点？ 5 中华医学会糖尿病学分会.2010版中国2型糖尿病防治指南(科普版),第116页. 许曼音主编.糖尿病学(第2版).上海科学技术出版社,2010年5月;287-8,290. 5

如何服用磺脲类药物？ 按医生指导剂量服用，服药期间要做好血糖监测和记录 平时要常备糖果以备低血糖时使用 如果经常在每天的同一时间发生低血糖，且持续3天以上，并排除饮食和 运动影响，应及时就医 常用品种 剂量范围/日 服用次数/日 用药时间 格列本脲 2.5~15 mg 1~3次 餐前半小时 格列吡嗪 2.5~30 mg 格列吡嗪控释片 5~20 mg 1次 早餐时，以适量的水整片吞服 格列齐特 80~320 mg 格列齐特缓释片 30~120 mg 早餐时 格列喹酮 30~180 mg 格列美脲 1~8 mg 早餐前或餐时服 中华医学会糖尿病学分会.2010版中国2型糖尿病防治指南(科普版),第241页. 药物说明书. 6

格列奈类有哪些特点？ 7 中华医学会糖尿病学分会.2010版中国2型糖尿病防治指南(科普版),第118页. 许曼音主编.糖尿病学(第2版).上海科学技术出版社,2010年5月;337-340. 7

如何服用格列奈类药物？ 请按医生指导剂量服用，服药期间要做好血糖监测和记录 平时要常备糖果以备低血糖时使用 如果经常在每天的同一时间发生低血糖，并排除饮食和运动影响，且持续3天以上，应及时就医 常用品种 剂量范围/日 服用次数/日 用药时间 瑞格列奈 1~16 mg 3次 进餐服药，不进餐不服药 那格列奈 120～360 mg 主餐前服药 米格列奈钙片 30～60 mg 餐前5分钟内口服 中华医学会糖尿病学分会.2010版中国2型糖尿病防治指南(科普版),第241-242页. 药物说明书. 8

DPP-4抑制剂有哪些特点？ 9 中华医学会糖尿病学分会.2010版中国2型糖尿病防治指南(科普版),第119页. 许曼音主编.糖尿病学(第2版).上海科学技术出版社,2010年5月;344. 9

如何服用DPP-4抑制剂？ 服药时间要尽可能固定 服药期间要做好血糖监测和记录 常用品种 剂量范围/日 服用次数/日 用药时间 西格列汀 100mg 1次 服药时间不受进餐影响 沙格列汀 5mg 维格列汀 50~100 mg 1~2次 中华医学会糖尿病学分会.2010版中国2型糖尿病防治指南(科普版),第242页. 药物说明书. 10

双胍类有哪些特点？ 11 中华医学会糖尿病学分会.2010版中国2型糖尿病防治指南(科普版),第116页.

如何服用二甲双胍？ 请按医生指导剂量服用，服药期间要做好血糖监测和记录，限制饮酒 从小剂量开始可减轻胃肠道反应；肠溶片减轻胃肠道反应 每天服药的时间和间隔尽可能固定 常用品种 剂量范围/日 服用次数/日 用药时间 二甲双胍 500~2000mg 2~3次 随餐服用 二甲双胍缓释片 1~2次 每日1次时推荐随晚餐服用 中华医学会糖尿病学分会.2010版中国2型糖尿病防治指南(科普版),第241页. 药物说明书. 12

噻唑烷二酮类有哪些特点？ 13 中华医学会糖尿病学分会.2010版中国2型糖尿病防治指南(科普版),第117页. 许曼音主编.糖尿病学(第2版).上海科学技术出版社,2010年5月;335. 13

如何服用噻唑烷二酮类药物？ 请严格按医生指导剂量服用，服药期间要做好血糖监测和记录 服药的时间要尽可能固定 品种 剂量范围/日 服用次数/日 用药时间 罗格列酮 4~8mg 1~2次 进食对总吸收量无明显影响，但达峰时间延迟 吡格列酮 15~45mg 1次 与进食无关 中华医学会糖尿病学分会.2010版中国2型糖尿病防治指南(科普版),第241页. 药物说明书. 14

α-糖苷酶抑制剂有哪些特点？ 15 中华医学会糖尿病学分会.2010版中国2型糖尿病防治指南(科普版),第118-119页. 许曼音主编.糖尿病学(第2版).上海科学技术出版社,2010年5月;325-326. 15

如何服用α-糖苷酶抑制剂？ 请按医嘱剂量服用，服药期间做好血糖监测和记录 从小剂量开始服药，逐渐增加剂量有助于减轻胃肠道反应 每天在相对固定的时间服药 常用品种 剂量范围/日 服用次数/日 用药时间 阿卡波糖 100~300 mg 3次 随第一口饭嚼服，小剂量开始，逐渐加量 伏格列波糖 0.2~0.9 mg 餐前口服，服药后即刻进餐 米格列醇 在每顿正餐开始时服用 中华医学会糖尿病学分会.2010版中国2型糖尿病防治指南(科普版),第241页. 药物说明书. 16

GLP-1受体激动剂有哪些特点？ 17 中华医学会糖尿病学分会.2010版中国2型糖尿病防治指南(科普版),第120页.

如何注射GLP-1受体激动剂？ 请按医嘱剂量注射，治疗期间做好血糖监测和记录 每天在相对固定的时间注射 品种 剂量范围/日 注射次数/日 用药时间 艾塞那肽 0.01~0.02 mg 2次 早/晚餐前1h 皮下注射， 或中/晚餐前1h 皮下注射，两餐间隔6h以上 利拉鲁肽 0.6~1.8 mg 1次 皮下注射，与进餐无关 中华医学会糖尿病学分会.2010版中国2型糖尿病防治指南(科普版),第242页. 相关药物说明书 18

哪些人群需要使用胰岛素？ 所有的1型糖友 2型糖友出现以下情况时： 存在口服降糖药使用禁忌时 口服降糖药失效时 新诊断但血糖很高时，尤其是体重下降明显者 19 中华医学会糖尿病学分会.2010版中国2型糖尿病防治指南(科普版),第120页.

常用的胰岛素制剂有哪些？ 胰岛素按来源可以分为三类： 动物胰岛素 人胰岛素 胰岛素类似物 来源广泛，价格便宜； 但注射到体内可产生过敏反应或抗体药效降低 人胰岛素 采用基因重组技术合成，与人体内的胰岛素结构相同 胰岛素类似物 将人胰岛素分子和立体结构进行改变 在模拟生理性胰岛素分泌和减少低血糖发生的危险性方面优于人胰岛素 20 中华医学会糖尿病学分会.2010版中国2型糖尿病防治指南(科普版),第120-121页.

不同种类的胰岛素用法不同 按作用特点分类 胰岛素制剂 注射时间 餐时胰岛素 短效人胰岛素(普通/常规胰岛素) 餐前30分钟 速效胰岛素类似物 餐前即刻 基础胰岛素 长效动物胰岛素 通常睡前 中效人胰岛素(NPH) 长效胰岛素类似物 每天固定同一时间 预混胰岛素 预混人胰岛素 餐前30min 预混胰岛素类似物 21 中华医学会糖尿病学分会.2010版中国2型糖尿病防治指南(科普版),第122页.

胰岛素治疗会出现副作用吗？如何应对？ 低血糖 体重增加 过敏：少见 注射部位脂肪萎缩 皮下脂肪增生 从小剂量开始使用，密切监测血糖，逐渐调整剂量 治疗期间随时携带糖果、点心等食品预防低血糖 加强血糖监测，及时发现和预防低血糖 体重增加 通过监测体重，协调胰岛素、饮食和运动之间的平衡 过敏：少见 局部过敏仅为注射部位及周围出现斑丘疹瘙痒；全身过敏可引起荨麻疹 一旦发生及时就医 注射部位脂肪萎缩 经常更换注射部位、使用高纯度的胰岛素可降低发生率 皮下脂肪增生 选择提纯工艺好的胰岛素产品 轮换注射部位，每次注射点之间间隔1厘米 勿重复使用针头 22 中华医学会糖尿病学分会.中国糖尿病患者胰岛素使用教育管理规范(2011),第36-38页.

注射胰岛素还需要注意什么？ 提高自我管理技巧： 注射方面： 胰岛素的储存： 定期监测血糖，不随意停药，在保证血糖达标的前提下尽量减少胰岛素剂量 根据血糖情况加餐或分餐 注射胰岛素后勿忘记或延误进餐 注射方面： 注射预混胰岛素时应充分混匀，直到药液呈均匀白色雾状为止 注射完毕一定要拔下胰岛素注射笔上的针头，盖上笔帽，集中带回医院处理 注射部位注意轮换 胰岛素的储存： 未开封的胰岛素置于冰箱冷藏室靠近冰箱门的位置保持(保持在2~8℃) 已开封的胰岛素可在室温下(20℃左右，不超过25~30℃)保存30天 外出就餐时，在进餐前注射，防止等餐时间过长引起低血糖 ;自己注射胰岛素的老人，等餐期间切勿做家务，不要忘记 或延误进餐 23 中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南科普版(2009)第111,116页.

什么时候需要联合降糖药物治疗？ 我国指南推荐的降糖治疗路径： 个性化的治疗方案 考虑副作用、肥胖、过敏反应、 年龄、肝肾功能等情况 口服降糖药：单药治疗 口服降糖药：联合治疗 起始胰岛素治疗 胰岛素强化治疗 若血糖控制不达标( HbA1c≥7.0%) 个性化的治疗方案 考虑副作用、肥胖、过敏反应、 年龄、肝肾功能等情况 单药治疗效果不佳时，可考虑 联合用药 口服降糖药联合治疗控制血糖 不佳时，应起始胰岛素 严重高血糖者可先采用胰岛素 降糖，待血糖得到控制后再根 据病情重新制定治疗方案 24 中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南科普版(2010版)第16,17页.

降糖药物联合治疗时需要注意什么？ 口服降糖药联合治疗原则： 二甲双胍 磺脲类 噻唑烷二酮 格列奈类 α-糖苷酶抑制剂 DPP-4抑制剂 采用不同作用机制的药物间联合可减少单药加大剂量后的副作用 磺脲类 格列奈类 二甲双胍 α-糖苷酶抑制剂 噻唑烷二酮 DPP-4抑制剂 口服降糖药与胰岛素联合时需注意： 采用预混胰岛素和多次胰岛素注射治疗时应停用促胰岛素分泌剂，如磺脲类和格列奈类 25 中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南科普版(2010版)第16,17页.

何时需要降压治疗？ BP＜140/90mmHg 但＞130/80mmHg BP≥140/90mmHg 生活方式 干预3月* 药物治疗： 首选ACEI/ARB 糖尿病患者 BP＜130/80mmHg 暂不考虑 降压治疗 血压不达标 *饮食运动、戒烟限盐、控制体重、限酒、心理平衡 ACEI，血管紧张素转化酶抑制剂；ARB，血管紧张素受体阻断剂 26 中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南科普版(2010版)第159页.

伴高血压时需达到哪些综合管理目标？ 项目 目标 血压 ＜130/80mmHg 钠盐摄入 ＜5克/天 体重指数（即BMI） ＜24kg/m2 腰围 男性 ＜90cm 女性 ＜85cm 运动（中等量） 每周3-5次，30分钟/次    膳食 食用油 ＜25克/人•天 动物性食品 50~100克/人•天 蔬菜 400~500克/人•天 奶类 250克/人•天 饮酒 白酒 ＜50毫升 或 葡萄酒 ＜100毫升 或 啤酒 ＜300毫升 吸烟 0支/人•天 27 中国高血压防治指南2010.中国高血压杂志,2011年8月第19卷第8期:712.

何时需要调脂治疗？ 未合并冠心病：LDL-C ＜2.6mmol/L 暂不考虑 合并冠心病： LDL-C ＜2.07mmol/L 调脂治疗 心脑血管病史 年龄≥40岁 年龄＜40岁，合并≥1项危险因素 √高血压、吸烟史、蛋白尿、心血管病家族史 TC＞4.5mmol/L 他汀药物 治疗+强化生活方式* 糖尿病患者 未合并冠心病：LDL-C ＜2.6mmol/L 合并冠心病： LDL-C ＜2.07mmol/L 暂不考虑 调脂治疗 *包括减少饱和脂肪酸和胆固醇摄入、减重、增加运动和戒烟、限酒、限盐等 LDL-C，低密度脂蛋白胆固醇；TC，总胆固醇 28 中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南科普版(2010版)第159-160页.

伴血脂紊乱时血脂需要达到什么目标？ 坚持治疗直 到血脂达标 HDL-C，高密度脂蛋白胆固醇 LDL-C，低密度脂蛋白胆固醇 TG，甘油三酯 29 中华医学会糖尿病学分会.2010版中国2型糖尿病防治指南(科普版),第54-57页.

遵医嘱用药，坚持治疗， 加强血糖监测，管好你的糖尿病！ 30