缺 乳 广州中医药大学妇 科 教 研 室 赵颖
目的要求 掌握缺乳的定义、辨证论治 熟悉缺乳主要机理
定义 产妇在哺乳期内，乳汁甚少或全无，称为产后缺乳。“乳汁不行”，“乳汁不足”
特点 多发于产后二、三天至半月内 产后即乳房不胀，乳汁稀少，不足哺乳，或全无乳汁。 新产后哺乳正常，因突然高热或七情所伤，乳汁骤减。
沿 革 隋《诸病源候论》“产后乳无汁候”，机理为“津液暴竭，经血不足” 沿 革 隋《诸病源候论》“产后乳无汁候”，机理为“津液暴竭，经血不足” 唐《备急千金要方》“治妇人乳无汁二十一首下乳方”。并提出饮食疗法：猪蹄、鲫鱼。 宋《三因极一病证方论》 “产妇有两种乳脉不行，有气血盛而壅闭不行者，有血气少弱涩不行者”。
宋《妇人大全良方》首先明确指出了乳汁由气血津所化，并资于冲任。 金《儒门事亲》“本生无乳者不治”。 明《景岳全书》“痰滞壅盛，乳汁不来”。 清《傅青主女科》着眼于“气血”，虚则补之，实则疏之，反对专事通乳。
病因病机 乳汁生化不足：气血虚弱 乳络不畅：肝郁气滞 痰浊阻滞
气血虚弱－乳汁化源不足 肝郁气滞－气机不畅，乳脉不畅 痰浊阻滞－乳脉乳络不畅 或气虚无力行乳 缺 乳
诊 断 病史：素体气血虚弱，产时失血过多，或素性抑郁，产后情志不遂，素体肥胖 临床表现：乳汁甚少或全无 诊 断 病史：素体气血虚弱，产时失血过多，或素性抑郁，产后情志不遂，素体肥胖 临床表现：乳汁甚少或全无 检查：乳房柔软或胀硬，乳汁清稀或浓稠，乳腺发育正常或欠佳。
辨证论治 辨证要点：依据乳汁和乳房的情况辨 虚-乳房松软不胀不痛，挤压乳汁点滴而出， 实-乳房胀满而痛，挤压乳汁疼痛难出，质稠。 虚实 质稀。 实-乳房胀满而痛，挤压乳汁疼痛难出，质稠。
治疗法则： 虚则补之，实则疏之 具体治法：调理气血，通络下乳
1、气血虚弱 主证：产后乳汁少，甚或全无，乳汁清 治法：补气养血，佐以通乳。 方药：通乳丹 稀，乳房柔软，无胀满感+气血虚弱证 人参 生黄芪 当归 麦冬 木通 桔梗 猪蹄
附：猪蹄汤 《胎产新法》 八珍汤加黄芪、漏芦、陈皮、木通（或通草） 桔梗 猪蹄（2个，去爪壳） 若脾胃虚弱、纳呆者，或痰滞者不宜用之。
2、肝气郁滞 主证：产后乳汁分泌少，或全无，乳 治法：疏肝解郁，通络下乳。 方药：下乳涌泉散。（《清太医院配方》） 房胀硬、疼痛，乳汁稠+肝郁气滞证。 治法：疏肝解郁，通络下乳。 方药：下乳涌泉散。（《清太医院配方》）
下乳涌泉散 青皮、柴胡--舒肝解郁 四物、天花粉---养血滋液 穿山甲、王不留行、漏芦--活络下乳 桔梗、通草---宣络通乳 甘草---调和诸药
加 减 乳积化热，加蒲公英、夏枯草、赤芍 乳房胀痛甚，加橘络、丝瓜络、香附 红肿热痛，高热寒战，或结块波动感—按乳痈治疗。
3、痰浊阻滞 主证：乳汁甚少或无乳可下，乳房硕大或下垂不胀满，乳汁不稠＋痰浊内盛证：肥胖，胸闷痰多，纳少便溏或食多乳少，舌淡胖，苔腻，脉沉细。 治法：健脾化痰，佐以通乳 方药：苍附导痰丸合漏芦散。 漏芦散：漏芦、瓜蒌、蛇蜕
其他疗法 食疗 针灸：膻中、乳根 1、猪蹄2只，通草24克，同炖，去通草食猪蹄，饮汤。 2、花生米120克，黄豆120克，炖猪蹄 3、鲤鱼100－150克，葱50克，煎汤饮服 4、碎核桃肉，加猪油、红糖冲服 针灸：膻中、乳根
预防与调摄 孕前调治：尽早诊治乳腺发育不良，肥胖者 加强锻炼。 孕期保健：纠正贫血，调畅情志，清洁乳房、 牵拉乳头，穿着宽松。 产后调摄：调畅情志；注意恶露的情况足够 睡眠，正确哺乳，合理营养，饮食 不可过于滋腻 早期治疗（半月内疗效较好）
附：回乳 适应症： 因病不能授乳 断乳 中期引产及死胎分娩
回 乳 中药 1、炒麦芽120克，代茶饮 2、炒麦芽200克，蝉衣5克代茶饮 3、炒麦芽200克，神曲10克代茶饮 4、外敷回乳：芒硝120克布包外敷双乳。
西药 1、溴隐停2.5mg，BID，7~14天，餐中服（适用于已有大量乳汁分泌者） 2、已烯雌酚5mg，tid ×3日； 以后用5mg，qd×3日； 再用2mg，qd ×3日