第九章 血液系统疾病患儿的护理
第九章 血液系统疾病患儿的护理 营养性缺铁性贫血
食物 铁含量（mg/100g） 吸收率% 菠菜 2.9 1.3 蛋黄 6.5 3 黄豆 8.2 7 肉类 3.4 25（10～70） 营养性缺铁性贫血——铁的来源 食物 铁含量（mg/100g） 吸收率% 菠菜 2.9 1.3 蛋黄 6.5 3 黄豆 8.2 7 肉类 3.4 25（10～70） 牛乳 0.5 4 母乳 0.5 49～70
营养性缺铁性贫血——铁的来源 ◆ 红细胞释放的铁： 衰老红细胞释放的铁全部再利用
营养性缺铁性贫血——铁的利用 合成血红蛋白64% 合成肌红蛋白3%， 铁蛋白和含铁血黄素30% 与酶结合
在十二指肠和空肠上段、以2+铁的形式吸收。 以含铁血黄素和铁蛋白的形式储存。 营养性缺铁性贫血——铁的吸收与储存 在十二指肠和空肠上段、以2+铁的形式吸收。 以含铁血黄素和铁蛋白的形式储存。
早产儿：约2mg/（kg·d） 4月～3岁：约1mg/（kg·d） 各年龄儿总摄入量:<15mg·d 营养性缺铁性贫血——小儿铁的需要量 早产儿：约2mg/（kg·d） 4月～3岁：约1mg/（kg·d） 各年龄儿总摄入量:<15mg·d
先天性储铁不足—妊娠史（后3个月） 铁摄入不足（重要）—喂养史 生长发育快—成长史 丢失过多和（或）吸收减少—疾病史 营养性缺铁性贫血——病因 先天性储铁不足—妊娠史（后3个月） 铁摄入不足（重要）—喂养史 生长发育快—成长史 丢失过多和（或）吸收减少—疾病史
1.一般表现：Hb下降→缺氧→苍白、乏力、头晕 2.系统表现： （1）消化系统：食欲不振、恶心、呕吐、腹泻腹胀或便秘，异食癖。 营养性缺铁性贫血——临床表现 1.一般表现：Hb下降→缺氧→苍白、乏力、头晕 2.系统表现： （1）消化系统：食欲不振、恶心、呕吐、腹泻腹胀或便秘，异食癖。 （2）呼吸循环系统：缺氧→代偿性呼吸、心率加快→全心扩大、心脏杂音→心力衰竭。 （3）免疫功能降低,易患各种感染。 （4）神经系统：烦躁不安或萎靡不振，注意力、记忆力减退。 3、骨髓外造血：肝、脾、淋巴结肿大。
营养性缺铁性贫血——辅助检查 血象 红细胞呈小细胞/低色素，中空淡染 血红蛋白降低。 血清铁(SI)＜12μg/L
营养性缺铁性贫血——辅助检查 骨髓象 以红系为主的增生 缺铁的细胞形态 细胞内外铁减少 铁粒幼细胞减少，＜15%
营养性缺铁性贫血——治疗护理 1.一般疗法 护理、睡眠、预防感染； 贫血重者保护心功能； 饮食含铁丰富，易吸收，合理搭配。
营养性缺铁性贫血——治疗护理 2.去除病因 纠正不良饮食习惯和食物组成 治疗慢性失血性疾病
3.铁剂治疗 口服：4～6mg/kg·d分3次，餐间口服为宜, ＞2个月， VC、VE等还原剂促进吸收： 营养性缺铁性贫血——治疗护理 3.铁剂治疗 口服：4～6mg/kg·d分3次，餐间口服为宜, ＞2个月， VC、VE等还原剂促进吸收： 注射：葡萄糖氧化铁，但副作用多，慎用。 铁剂治疗反应：12～14小时，含铁酶恢复，烦躁等精神症状好转，食欲增加。2～3日网织红细胞↑，5～7日高峰，2～3周后下降至正常。1～2周Hb渐升，3～4周正常。Hb正常后继用6～8周。
4.输注红细胞 适应证： 贫血严重，尤其发生心衰者。 合并感染者 急需外科手术者。 输注量： Hb<30g/L，等量换血； 营养性缺铁性贫血——治疗护理 4.输注红细胞 适应证： 贫血严重，尤其发生心衰者。 合并感染者 急需外科手术者。 输注量： Hb<30g/L，等量换血； Hb30～60g/L者，输4～10ml/kg/次； 贫血愈重，每次输量应愈少。
营养性缺铁性贫血——预防 提倡母乳喂养； 及时引入强化铁食物，合理搭配饮食； 补充铁剂：早产儿生后２月。