Radiation Safety in Sentinel Node Biopsy Procedures 顏若芳 國立台灣大學醫學院附設醫院 核子醫學部 2004/1/6

Clinical Applications Breast ca Aggressive routine resection of draining lymphatic bed ? < 30% axillary node metastasis in T1, T2 lesion Melanoma If nodal positive stage III nodal dissection & immunotherapy

Sentinel Lymph Node 1st node of regional lymphatic basin draining the primary tumor

1-2 hours after tracer injection Anterior Left lateral 1-2 hours after tracer injection

手術當中

Lymphoscintigraphy for Breast ca Nov 2003: left partial mastectomy and axillary lymph node dissection (8/8)

Lymphoscintigraphy for Melanoma Acral lentigenous melanoma, right hand, stage IIIB, s/p wide excision with axillary sentinal lymph node biopsy (4/6)

Personnel Involved in SNB Procedure Surgeon / Assistant surgeons Theatre nurse Anesthetist /Assistant anesthetist Pathologist / Pathologist-assistant

背景輻射 生活的基本要素，日光、空氣和水 泥土及岩石 外太空來的宇宙線 體內也含有碳、氫、鉀等放射性元素

低 劑 量 游 離 輻 射 * 游離輻射對生物所引起的變化大都會受生物體的修復功能而恢復原狀。因此在低劑量率之照射或間斷照射（分數次照射）之情況下，修復的機會增多，顯現之傷害低。

輻射有效吸收劑量單位 人體組織器官每單位質量所吸收的輻射能量。 單位是西弗或毫西弗。 1毫西弗約等於 20張chest X-ray 10 round trips from Taipei to LA

鈷60癌病局部 治療照射一次 職業人員年劑量法規限值 做一次UPPER GI 巴西喀拉利 天然輻射年劑量 我國核電廠界外年量法規限值 臺灣地區天然輻射年劑量 一般民眾年劑量法規限值 胸腔x光一次 核能電廠界外實測平均年劑量 搭飛機由台灣至美西

對輻射敏感的組織 含分裂性細胞之比率較高者 繼續進行細胞之分裂者 含形態與功能尚未分化之細胞者 增殖中的細胞，如癌細胞對於放射性之敏感度較大。

合理抑低原則 As Low As Reasonably Achievable (ALARA) 在病患及周圍人員得到最少輻射劑量下，達到最大的診療效應 並非要求“零”劑量 不要超過劑量限值

輻射防護基本原則 (1) 時間： 暴露於輻射原的時間愈短，所受輻射暴露劑量愈少。所以我們工作同仁應儘量於病人作核醫檢查前做完當天之其他必要檢查或問診。萬一有必要需於病人作完核醫檢查後相當接近病人(一般為一公尺內)， 請先充分瞭解工作程序，迅速完成工作，或著鉛衣，以減少輻射暴露劑量 。

輻射防護基本原則 (2) 距離： 輻射暴露劑量與距輻射原之距離的平方成反比之關係。距離輻射原愈遠，所受曝露劑量愈小。一般核醫所用同位素之輻射範圍均在一公尺左右，I-131治療劑量之輻射範圍在二公尺左右。除非接近病人在此範圍內，才會有輻射暴露。

輻射防護基本原則 (3) 屏障： 密度大的物質可用來作輻射屏障，常用之屏障如鉛、金、鋼筋水泥等。如果需長時間緊密接近病人，可穿著鉛衣或用鉛屏風。

輻射防護基本原則 (4) 衰減： 輻射性物質會隨時間衰減，所以時間愈久，輻射活性也變小。核醫常用者均為短物理半衰期同位素，這些同位素藥物又會經尿道及腸胃道路徑排泄，所以其在病人體內之有效半衰期比物理半衰期更短。一般而言，約四個同位素之物理半衰期後，病人身上可偵測之輻射已非常微量。

最新原子能委員會法規 一般人年劑量限度 有效等效劑量不超過一毫西弗

Tc-99m 為目前核醫檢查最常使用的同位素，骨骼掃瞄、肝掃瞄、腎臟功能檢查、消化道出血評估及急性心肌梗塞造影等均是以Tc-99m來標識，其射線能量為140 kev，物理半衰期為6小時。

Sentinel Lymph Node Biopsy Radiopharmaceutical Tc-99m filtered sulfur colloid Dose Next-day procedure : 2 mCi 16 hours before surgery Same-day procedure : 1 mCi 4 hours before surgery

Tracer Distribution 70% tracer activity at administered site at 16 hours Small amount in the sentinel node Almost no radioactivity detectable in blood-contaminated gauze and other garbage No radiation detectable by film batches Jap J Nucl Med 2001;38:47-52

One surgeon could perform 100 sentinel node 4.43 One surgeon could perform 100 sentinel node procedures a year with a dose limit of 1mSv/year. Eur J Surg Oncol 2003;29:396-9

Dose at worst 2 Sv per case 30 min air journey Br J Radiol 2003;76:117-122

Staffs who are Pregnant Regulation The equivalent dose to the fetus shall be no more than 1 mSv for the remainder of the pregnancy = 1.3 mSv to the surface of abdominal wall  300 cases Minimal risk

SLN in Malignant Melanoma Lower than those in breast cancer surgery Anesthetist & Assistant Anesthetist : < 1 Sv Avoidance of direct contact with the radiopharmaceutical injection sites Dermatol Surg 2003;29:141-145

“Sentinel lymph node biopsy using Tc-99m represents a safe technique for both operating room personnel and pathology personnel.”

References: Dermatol Surg 2003; 29:141-145 Br J Radiol 2003; 76:117-122 Eur J Surg Oncol 2003; 29:396-399 Jap J Nucl Med 2001; 38:47-52 Am J Surg 1999; 78:454-45730