阻塞性肺气肿 一、概述 概念：是由于有害因素的刺激， 引起终末细支气管远端的气道弹性 减退，过度膨胀、充气和肺容量增 大，并伴有气道壁的破坏。 COPD：慢支和肺气肿（慢阻肺）
肺气肿基于病理所见而命名； 慢支基于临床表现而命名。 发病情况：0.6%~4.3%，45岁 以上多见。 二、病因和发病机理 （一）原因 1、吸烟（主要原因） 2、大气污染
3、职业因素 4、遗传因素 （二）发病机理 1、支气管的慢性炎症 2、炎症破坏支气管壁软骨 3、蛋白分解酶增加 4、肺泡壁的毛细血管受压
三、病理改变 1、小叶中央型（多见） 2、全小叶型 3、混合型 四、临床表现 （一）症状 1、呼吸困难（气急）
说话、穿衣、洗脸乃至静息时有气急，提示肺气肿相当严重。 早期多在活动后出现； 以后发展到走平路时亦感气急； 说话、穿衣、洗脸乃至静息时有气急，提示肺气肿相当严重。 2、有多年的咳嗽咳痰史
（粘液脓性痰）。 咳嗽、咳痰症状多在冬季加重。 病变严重者咳嗽、咳痰长年存 在，无季节性变化的规律。 3、全身症状 晨起床后咳嗽和咳粘液痰 慢支急性发作时加重通气功能 障碍，可出现呼吸衰竭。 3、全身症状
（二）体征 早期：不明显。 病情发展：桶状胸 相应的体征 并发感染可听到湿啰音。 剑突下出现心脏搏动、心音 明显增强提示 早期 肺心病。
（三）临床分型 1、气肿型（红喘型、PP型、A型） 主要病理改变：全小叶型或伴有 多见于：明显瘦弱体形和老年人。 小叶中央型。 多见于：明显瘦弱体形和老年人。 临床特征：起病隐匿，病程漫长， 咳嗽咳痰较轻，呼吸困难明 显，多呈持续性。桶状胸明显。
晚期可发生呼衰和心衰。 2、支气管炎型（紫肿型、BB型、 B型） 主要病理改变：严重慢支伴有小 叶中央型。 多见于：肥胖体形，年龄较轻。
临床特征：咳嗽咳痰较重，咳 粘液脓性痰，量多。桶状胸 不明显，湿啰音密布。 较早发生呼衰和心衰。 3、混合型 上述两种同时存在。 （四）并发症 自发性气胸、急性感染、肺心病
五、实验室及其他检查 1、X线检查 2、呼吸功能检查 FEV1/FVC%＜ 60% 最大通气量＜预计值80% 残气量/肺总量＞40% 3、动脉血气分析 4、心电图检查
5、血常规 六、治疗要点 原则：控制咳嗽和痰液的生成； 消除和预防气道感染； 控制各种合并症； 避免吸烟和其他气道刺激 物、麻醉和镇静剂、非必 要的手术或所有可能加重
本病的因素； 解除患者常伴有的精神焦虑 和忧郁。 1、舒张支气管药物：抗胆碱药、 茶碱类、β2受体激动剂等。 2、控制感染 3、呼吸肌功能锻炼
指征：缓解期动脉血氧分压仍在7.33kPa(55mmHg)以下者。 4、家庭氧疗 指征：缓解期动脉血氧分压仍在7.33kPa(55mmHg)以下者。 意义：氧疗可以延缓疾病进展，改善肺功能，增加活动强度，扩大活动范围，延长生命，
改善生活质量。 时间：每天坚持15小时 。 流量：1~3L/分钟。 浓度：25%~29% 5、康复治疗 6、手术治疗
七、常用护理诊断、措施 1、气体交换受损 （1）环境和体位 （2）病情观察 （3）用药护理 （4）呼吸肌功能锻炼 （5）体育锻炼 （6）氧疗
2、清理呼吸道无效 3、营养失调 低于机体需要量 （1）评估营养状况 （2）饮食指导 （3）增进食欲
八、康复护理 1、耐寒锻炼 ：提高机体的防御 能力，增强呼吸道免疫力， 减少呼吸道感染。 2、加强营养： （1）优质蛋白质 不少于1.0g/kg （2）限制动物性脂肪
（3）有明显二氧化碳潴留者应 减少糖进量； （4）多进食新鲜蔬菜和水果； （5）必要时给予多种微量元素、 维生素及氨基酸治疗。
3、增强细胞免疫功能 转移因子、干扰素、卡介苗、 支气管菌苗、扶正固本的中药 治疗。 4、合理使用抗生素 5、呼吸操
6、膈肌起搏治疗 7、氧气治疗 8、家庭护理