台北市立萬芳醫院家醫科主治醫師 台北醫學大學醫學系兼任講師 台大預防醫學研究所博士候選人 林正清 2011/3/24 青少年菸害防制 台北市立萬芳醫院家醫科主治醫師 台北醫學大學醫學系兼任講師 台大預防醫學研究所博士候選人 林正清 2011/3/24

大綱 台灣吸菸的流行病學 目前台灣菸害問題 菸害防制的重點 青少年的菸害防制

台灣吸菸的流行病學

各國成人吸菸率 吸菸率 資料來源: 2002年世界衛生組織The Tobacco Atlas. 國民健康局「九十一年台灣地區國民健康促進知識態度與行為調查」 5

各國青少年吸菸率 吸菸率 資料來源: 2002年，世界衛生組織The Tobacco Atlas. 2003年，The Tobacco Control Country Profiles 國民健康局「九十一年台灣地區國民健康促進知識態度與行為調查」 9

目前台灣菸害問題 健康層面 台灣約有489萬人吸菸，所有死因中約20％為吸菸引起、每年約有18,803人死於吸菸。 經濟層面 1.每年超過165億元之健保醫療支出，用於治療吸菸引起之疾病。 2.整體經濟損失約500億（不含之二手菸危害、長期復建照護、輔助性醫療…等）。 資料來源： 92年.溫起邦.國人吸菸與健康研究

菸害防制的重點 減少菸草供應措施（？） 減少菸草需求措施 菸害防制相關法規修訂 監測與調查 價格和稅收措施 建構支持性無菸環境 菸品包裝和標籤 宣導教育 禁止菸草廣告、促銷和贊助 多元化戒菸服務 菸害防制相關法規修訂 監測與調查

台灣的菸草戰爭 1984 董氏基金會成立 1985 中美菸酒談判，開放菸酒進口，同意部份 廣告促銷 1987 衛生署不吸菸運動推廣三年計畫 1988 中華民國拒菸聯盟成立 1989 亞太地區拒菸協會(APACT)在台北成立 1990 衛生署台灣地區菸害防治五年計畫 1993 台北榮民總醫院首創戒菸門診 1997.3.4 菸害防制法完立法

台灣的菸草戰爭 2000.1.19 菸害防制法（第一次）修正草案 2000.3.28 完成開徵菸品健康福利捐立法 2001 國民健康局成立，癌症防治組設菸害防制科 2002 加入世貿組織WTO，菸酒公賣局公司化 2002 開徵菸品健康福利捐 2002.10 戒菸專線服務中心成立 2008.7.11 菸害防制法（第二次）修正草案 2009.1.11起，菸害防制法新規定陸續上路

菸害防制相關法規修訂 菸害防制法自1997 年公告施行，因時空的變遷，已不符合台灣社會生活現況及民眾之期待，亦逐漸落後於國際反菸潮流 最近一版菸害防制法修正案於2005 年4月27日送進立法院，在2005年11月9日衛生環境暨社會福利委員會完成審查，在2007年6月15日經立法院三讀通過，並於同年7月11日經總統令公布修正。 2009年1月11日起，菸害防制法新規定陸續上路。這是台灣菸害防制法的重大變革，也邁向與世界同步，立法管制菸害之重要里程碑。

菸害防制相關法規修訂重點 建立菸品健康福利捐調漲機制 加強管制販賣場所菸品之展示及販賣方式 限制菸品品牌名稱及規範菸品容器之標示 杜絕使用誤導文字 增訂菸品容器應標示警示圖像 擴大禁止促銷菸品或菸品廣告之類型 加強保護胎兒及青少年健康 擴大全面禁菸場所 提高罰則

監測與調查 台灣於2004年起在成人及青少年吸菸行為及菸品消費調查方面，已建立了監測系統，並建置了具代表性之本土性資料庫 每年一次的「成人吸菸行為電話訪問調查」 2年一次的「國中學生及教職員吸菸行為調查」 2年一次的「高中職學生及教職員吸菸行為調查」、及菸品消費調查、菸害防制法執法成效評價等 相關吸菸行為調查資料，陸續建置於吸菸行為線上查詢系統（Smoking Behavior Online Search System, SBOSS）

減少菸草需求措施 價格和稅收措施 建構支持性無菸環境 限制菸品包裝和標籤 宣導教育 禁止菸草廣告、促銷和贊助 多元化戒菸服務

1.價格和稅收措施 建立菸品健康福利捐調漲機制 新法第4條 菸品應徵健康福利捐，其金額如下： 一、紙菸：每千支新臺幣五百元。 二、菸絲：每公斤新臺幣五百元。 三、雪茄：每公斤新臺幣五百元。 四、其他菸品：每公斤新臺幣五百元。 前項健康福利捐金額，中央主管機關財政部應每二年評估一次

各國菸價、菸稅及國民所得 國家 國民 所得 (佰美金) 362 238 301 209 206 223 219 228 361 313 10 98 126 國民 所得 (佰美金) 國家 資料來源: 2002年，世界衛生組織The Tobacco Atlas.

2.建構支持性無菸環境 無菸環境一直是世界各國努力的目標，為維護公眾健康權，落實「世界衛生組織菸草控制框架公約」第8條強調應積極推行立法及行政上的措施，避免室內外公共場所等接觸菸草煙霧而造成危害健康。 持續推動的校園、職場、軍隊及餐廳等場域外，地方衛生局也積極配合其地方特色，規劃執行建置其他無菸場域，如營造無菸公園、無菸古蹟、無菸網咖、無菸車站、無菸家庭、無菸喜宴及無菸社區等。 2009年1月11日正式實施擴張禁菸場所範圍，如此全民可因無菸支持環境而降低吸菸率並減少二手菸暴露率。

擴大禁菸區之範圍 室內外全面禁菸場所： 室內全面禁菸場所： 高級中等學校以下學校 供兒童及少年教育或活動為主要目的之場所 醫療機構、護理機構、其他醫事機構及社會福利機構 車站 室內全面禁菸場所： 1.大專院校。 2.政府機關及公營事業機構所在。 3.視聽歌唱業（KTV）、資訊休閒業（網咖）及其他供公眾休閒娛樂之室內場所（MTV）。 4.旅館、商場、餐飲店或其他供公眾消費之室內場所。 5.三人以上共用之工作場所。 29

全面禁菸場所之標示義務 應設置明顯禁菸標示之處： 1.入口處 2.加強張貼於可能違規吸菸之處所 不宜將標示僅設置於公告欄 標示應定置，不得為移動式立牌 不得供應與吸菸有關之器物 例如：菸灰缸、熄菸筒等 違反者處，新台幣：1萬~5萬元罰鍰

擴大禁菸區之範圍－得設吸菸區之室外場所 重要觀念：場所負責人之義務 未設吸菸區者，全面禁止吸菸 應於所有入口處及其他適當地點，設置明顯禁菸標示或除吸菸區外不得吸菸意旨之標示 除吸菸區外，不得供應與吸菸有關之器物 吸菸區應有明顯之標示 吸菸區之面積不得大於該場所室外面積二分之一，且不得設於必經之處 違反者處，新台幣：1萬~5萬元罰鍰

禁菸區吸菸之處罰－新法第31條 違反第15條第1項或第16條第1項規定者，處新臺幣二千元以上一萬元以下罰鍰。 違反本法規定，得併公告被處分人及其違法情形 違反者處，新台幣：2千~1萬元罰鍰 違反菸害防制法者：得公布姓名與違規情形

3.限制菸品包裝和標籤 杜絕使用誤導文字：菸品、品牌名稱及菸品容器加註之文字及標示，不得使用低焦油、淡菸（light）、柔和（mild）或其他可能致人誤認吸菸無害健康或危害輕微之文字及標示。 增訂菸品容器應標示警示圖像：增列六則圖像及戒菸相關資訊的標示。圖像傳達的概念包括，吸菸致身體特定器官的疾病或功能衰退、二手菸對胎兒及家人之影響。

加拿大菸盒之警示圖文(正反面各50％)

巴西菸盒之警示圖文(單面100％)

4.宣導教育 整合運用多元媒體通路，結合衛生教育與傳播科技，發揮創意與及時效能，提供民眾菸害相關知識與資訊，以達預防吸菸、提高戒菸率、減少二手菸害，創造無菸環境為目標。

5.禁止菸草廣告、促銷和贊助 「世界衛生組織菸草控制框架公約」第13條強調應採取行動禁止菸草廣告、促銷和贊助。 我國即將於2009年1月生效實施之菸害防制法修正條文內，則採全面禁止菸品廣告、促銷和贊助。 除立法禁止外，在行政面之作為，則透過各縣市衛生局稽查處分違規之菸品廣告或促銷行為，以落實菸害防制法。

擴大限制菸品廣告之方式 新法第9條 需有「促銷菸品或為菸品廣告」之主觀意圖 雜誌禁止刊登菸品廣告 增列新型態之傳播方式（電子訊號、電腦網路、電磁紀錄物）為禁止菸品廣告之方式。 增列「置入性行銷」之禁止規定 禁止「以其他物品作為銷售菸品之贈品或獎品」 禁止「菸促小姐」 製造或輸入商，新台幣： 500萬~2500萬元罰鍰 販賣商，新台幣： 10萬~50萬元罰鍰 43

擴大限制菸品廣告之方式 新法第11條：營業場所禁止免費供應菸品 營業場所不得為促銷或營利目的免費供應菸品。 例如：小吃店、卡拉OK、餐廳、電子遊藝場、網咖…等 違反者處，新台幣：2千~1萬元罰鍰

6.多元化戒菸服務 「菸害防制法」第18條及世界衛生組織「菸草控制框架公約」第14 條，均揭示應將菸癮診斷、治療及諮詢納入國家衛生計畫。 目前，台灣的吸菸者可經由門診服務的藥物戒菸治療、電話專線的免費戒菸諮商等服務，及各縣市辦理之戒菸班，獲得多元管道的戒菸協助。

一、門診戒菸

Transtheoretical Model 吸菸行為改變的階段 Transtheoretical Model 1.懵懂期 現為吸菸者，且不考慮在未來6個月戒菸 (Precontemplation) 2.深思期(Contemplation) 現為吸菸者，但考慮在未來6個月戒菸 3.準備期(Preparation) 現為吸菸者，過去1年曾戒菸至少24小時， 並計劃在最近1個月內戒菸 4.行動期(Action) 已戒菸者，但未滿6個月 5.維持期(Maintenance) 已戒菸者，且超過6個月 6.終止期(Termination) 永久戒除吸菸行為

不同行為改變階段之570吸菸者 在18個月後戒菸完全成功率比較 Prochaska, Psychol 1991;47:1102

Precontemplation Stage 懵懂期 不認為吸菸會危害身體健康 不需要戒菸 不考慮在未來6個月戒菸 沒動機 處理目標 說明吸菸對他的危害 說明戒菸的好處 鼓勵戒菸

諮詢的技巧：建立信任的關係 讓吸菸者信任我們，相信我們要幫助他 鼓勵他表達感受 尊重他的意願，不要勉強、恐嚇或指責。 增加他對健康的關心 讓他相信，吸菸對他不好

增加動機的方法：5R 相關性(Relevance)：找出每個人戒菸的理由。 危險性(Risk)：吸菸對自己與他人的危害 獎勵(Reward)：戒菸的好處 障礙(roadblocks)：討論並除去障礙 反複(repetition)：安排下次見面

contemplation Stage 深思期 知道吸菸不好 考慮在未來6個月戒菸 目前還沒要戒，只是想要不要戒。 有想，就是沒做。 有機會時，我會戒菸 戒菸困難重重，吸菸好處多多

找出戒菸理由 找出困難處 討論並找出戒菸的障礙 提供可以獲得協助的資源 讓他整理吸菸與戒菸的優缺點 強化戒菸的好處 建立自信 擔心自己、家人、胎兒的健康 吸菸太花錢了 到處都不能吸菸 吸菸人人喊打 子女做好榜樣 不再受菸控制

Preparation Stage 準備期 目前吸菸 過去一年中至少曾戒菸24小時 計劃在最近1個月內戒菸 我要如何戒菸？ 尋求戒菸班、門診戒菸、戒菸專線幫助。

如何提供協助 這時期是戒菸治療介入的主要時期 幫助訂定可行的計劃 建立自信 提供戒菸資源。如：藥物、運動、心理諮商(專線)、團體治療(戒菸班) 這時期是戒菸治療介入的主要時期

戒菸前的準備 告訴家人、朋友要戒菸，並尋求支援。 開始少吸菸。 觀察吸菸行為：什麼時候會吸菸。 避免想吸菸的情況：壓力、酒、咖啡。 喝水、運動。 訂戒菸日。

Action Stage 行動期 開始戒菸。 戒斷症狀出現與消失。 戒菸未滿6個月。 我已經兩個月沒吸菸了。

許多的改變與學習 學習不吸菸的生活 調整飲食、運動、休息。 克服戒斷症狀。 學習處理壓力、情緒。 改變習慣。 發展新的社交模式。 逐漸相信自己可以不吸菸。 模仿不吸菸的人。 克服戒斷症狀。 改變習慣。 學習拒菸技巧。 處理想吸菸的衝動。 控制體重。

諮商技巧 增強決心與信心。 協助改變與學習。 定期追蹤。 找出想吸菸的情況，預防再吸菸。

戒菸的早期─努力控制 脫癮症狀 嗅覺及味覺變靈敏 重新控制思想過程、情緒過程、判斷與行為。 戒菸開始前三個星期。

建議避免的項目 和菸有關的各種刺激：視覺、嗅覺、廣告。 酒 咖啡因 飢餓 情緒變化

戒菸的一個月後 心肺功能、末稍循環改變，體力更好、臉色變好看。 學習不吸菸生活。 更加瞭解自己。 處理壓力的方法。 每天不吸菸的生活。

Maintain Stage 維持期 戒菸超過6個月以上 我已經戒菸一年了

改變想法、價值 想法跟做法都像不吸菸的人。 學習不吸菸處理生活壓力。 調整價值觀、人生觀。 自信的交友、與人相處良好。 更積極、有用的生活。 性格改變。 知道節制、避免想吸菸情況出現。

戒菸兩年後復發危險因素 483男性追蹤35年。 戒菸2-6年復發率2-4%，10年後<1%。 咖啡、酒、使用雪茄或煙斗的人復發率較高。 Nicotine & Tobacco Research. 4(1):95-100, 2002 Feb.

諮商重點 增強信心。 了解再吸菸不是失敗，是發現問題。 協助適應環境。 自我鼓勵。 建立自我監控。

復發警訊 復發毫無警告就產生了？ 復發是一種過程，而非事件。 復發有警訊。警訊不見得與香菸有關。 對香菸的渴望與幻想是在復發過程後期發生的徵兆。 要防止復發應注意更早的訊號。

復發的警訊─HALT 饑餓 Hungry 憤怒 Angry 寂寞 Lonely 疲倦 Tired

情緒的處理 猛吃、吸菸、喝酒、嫖、婚外情、工作等，來解決這些需要時，總會失望的。 這些需要無法由強迫的行為獲得滿足，卻可以由個人成長和生活方式復元，更為妥善的處理。

憤怒 對使你失望的人或事生氣，會使人想吸菸來化解緊張。 憤怒需要處理，而非壓抑否認。 有氧運動有助於消除憤怒。 保持健康的看法。

原諒與互助 原諒他人與自己。 犯錯需要的是幫助而非責罵。 憤怒來自挫折感。 習慣憤怒來處理就無法找出新的解決方法。 是否遇到小孩不聽話就抓狂？ 是否對別人的憤怒吵翻天？

寂寞 尋求熟悉的支撐，以香菸來舒解。 為人拒絕、不被了解、沒人在乎、沒人愛、不受重視、沒人關心。 千山鳥飛絕，萬徑人蹤滅，孤舟簑笠翁，獨釣寒江雪。 社會的支持。

尋找支持 家人 朋友 宗教 專業輔導人

疲倦 疲倦會使情緒不穩、對壓力會過度反應，更可能尋求藥物解決。 訂定一套飲食計劃、睡眠、運動時間表。 健康生活評估表。 壓力評估。 放下香菸來面對、處理日常生活壓力。

休息 睡眠。 情緒、爭執、衝突、心事、不公平。 放鬆。 宗教信仰：禱告、 讀經、坐禪、拜佛。 休閒活動。 人是想累的，不是做累的。

行為改變的螺旋模式 (Spiral Form of Changes) 一般的慢性吸菸者從開始出現戒菸念頭至完全戒菸，必須至少渡過7至10年，歷經3至4次的嘗試才會成功。 一種成癮性行為在完全戒除前，通常會經歷多次嘗試，並在各個行為改變階段反覆進或出，呈螺旋式而非線性過程。 戒菸者大部分會復犯 (Relapse)，在復犯時，會退回前一行為改變階段，(從行動期退至準備期或沉思期)約15%甚至會退至懵懂期。 Prochaska, Rhode Island Medicine 1993;76:493-495

讓你想點菸的事或想法 一杯熱咖啡 被老闆罵 朋友看不起 使你心情不好的消息 一杯酒

又吸一根菸，你怎麼想？ 我又失敗了 我想我辦不到 只不過是一支菸麼 我一時疏忽 我想我控制不了吸菸

戒菸“跌倒”不是復發 吸菸行為本身和復發是不同的。 吸一支菸是“跌倒”──戒菸中斷了。 如果吸菸行為立刻停止，復元的過程便得以繼續。這樣，吸菸事件並非復發。 回復習慣的濫用才是復發。

“跌倒”是十分平常的 成功復元的秘訣在於高品質的戒菸。 “跌倒”是很常見的──許多人都犯過。 選擇成為戒菸者，跌倒不是失敗。 一支又一支的吸個不停才是失敗。

跌倒─→從錯誤中學習 按熄香菸，自問： 到底怎麼了？為什麼要吸菸？ 什麼事？在那裡？誰和你在一起？ 讓你瞭解有關上癮的環境與心理壓力。 在復元中進步！

想想不吸菸的好處

Termination Stage 終止期 永久戒菸 我是個不吸菸的人

尼古丁之成癮模式 為獲得愉悅、提高情緒、增加工作表現而使用尼古丁（吸菸） 對尼古丁產生耐受性及生理依賴性 使用尼古丁來緩解戒斷症狀 停止攝取尼古丁則產生戒斷症狀 Benowitz NL. Drugs 1993;45:157-70.

尼古丁戒斷症狀 戒斷症狀 持續時間 出現比例 煩躁、容易發怒 小於四週 50% 情緒低落 60% 坐立難安 注意力不集中 小於兩週 食慾增加 超過十週 70% 頭暈 小於48小時 10% 失眠 小於一週 25% 渴求香菸 超過兩週

尼古丁耐受問卷（Vr J Addict 1991; 86:1119-27） 問題 回答 計分 1.起床後多久抽第一支菸？ 5分鐘內 5-30分鐘 31-60分鐘 60分鐘以上 3 2 1 2.在禁菸區不能吸菸會讓你難以忍受嗎？ 是 不是 3.那根菸是你最難放棄的？ 早晨第一支菸 其他 4.您一天最多抽幾支菸？ 31支以上 21-30 支 11-22 支 1-10支 5.起床後的幾小時是你一天中抽最多支菸的時候嗎？ 6.當您生病而幾乎得整天臥病在床時還抽菸嗎？

尼古丁置換治療 緩解部分（而非全部）的尼古丁戒斷症狀 將症狀減輕至較可忍受的程度。 約置換吸菸時血中尼古丁濃度的1/2至1/3 釋放緩慢，無法產生如吸菸一樣的加強作用 注意不可給予超過吸菸時的尼古丁量，以免產生尼古丁中毒及提高尼古丁耐受性 所需劑量可根據每日吸菸量或FTQ、FTND分數來估計

戒菸之藥物治療 尼古丁製劑 ： 非尼古丁製劑： 口嚼錠 貼片 口腔吸入劑 鼻噴劑 戒菸輔助劑bupropion (Wellbutrin、Zyban) 、 藉由與尼古丁接受器結合Varenicline tartrate (Champix)

尼古丁經皮吸收貼片 22 per day 21mg/24hr

尼古丁經皮吸收貼片 用法：一天貼一片, 於早晨起床後或睡前更換，每日應換貼不同的位置。最好在腰部以上，頸部以下毛髮較稀少之處，通常貼於上臂或肩膀。 每日劑量： 21mg/24hrs (52.5mg/30cm2) 14mg/24hrs (35mg/20cm2) 7mg/24hrs (17.5mg/10cm2) 12.5mg/24hrs(31.mg/15cm2) 8.3mg/24hrs(20.8mg/10cm2) 4.2mg/24hrs (10.4mg/5cm2) 療程：8週-4-2-2(體重小於45公斤或每日吸菸量小於10支者，從中劑量開始)

尼古丁經皮吸收貼片 副作用：皮膚刺激、失眠。 優點：提供穩定濃度的尼古丁，使用容易。 缺點：渴求香菸時無法調整劑量,尼古丁釋放緩慢。 使用後的貼片仍殘存尼古丁(60%)，處理時應小心，不要使其落入兒童手中。

尼古丁口嚼錠 22 per day

尼古丁口嚼錠的使用方法 用法： 慢慢地咀嚼 （約15下） 味道變淡 出現辛辣味道 停止咀嚼 將嚼錠置留臉頰齒齦之間約3分鐘

尼古丁口嚼錠 劑量： 每錠4mg：約可吸收72%（高度尼古丁成癮或每日菸量>=25支者） 用法：一顆/1-2小時,每顆取代2支菸。剛開始要定時投藥，最後才能改成需要時投藥 療程：8-12週 副作用：口腔刺激，下頷關節酸痛，胃部不適，打嗝 優點：使用者可自行控制劑量，有口嚼的取代動作 缺點：需適當的咀嚼技巧以避免副作用及達到成效，咀嚼時不可飲食，裝假牙者難以使用

尼古丁口腔吸入劑 per day 22

尼古丁口腔吸入劑 劑量：每藥匣含10mg,可釋出4mg, 6-12藥匣/天 用法：由口腔黏膜吸收尼古丁 療程：3-6月 副作用：口腔及喉嚨刺激，咳嗽 優點：使用者可自行控制劑量，以手至口的動作取代吸菸行為 缺點：需經常抽吸

尼古丁鼻噴劑

尼古丁鼻噴劑 劑量：1-2劑/小時,一劑為每鼻孔各噴0.5mg，共1mg,（每日最高劑量為40mg） 用法：由鼻黏膜吸收尼古丁 療程：3-6月 副作用：鼻腔刺激、打噴嚏，咳嗽，流眼淚 優點：使用者可自行控制劑量，與其他尼古丁製劑相比其吸收最迅速，可達到的尼古丁濃度最高 缺點：為刺激性最大的尼古丁製劑, 使用不當可能有成癮性

尼古丁製劑的特殊使用考量 臨床上的禁忌：急性心肌梗塞初期、嚴重心律不整、嚴重且惡化之心絞痛、急遽惡化高血壓患者 每日吸菸量少於10支者 孕婦：Class D； 授乳婦女 青少年吸菸者 藥物合併使用

緩釋型bupropion： （Zyban or Wellbutrin SR） 藥理作用：抑制正腎上腺素及多巴胺再吸收 劑量及用法：前三天每日150mg，然後150mg每日兩次共300mg（須於戒菸前一週開始使用） 療程：7-12周（維持性治療可至6個月） 副作用：失眠，口乾，躁動 優點：容易使用（口服藥）,不需暴露於尼古丁,減少體重增加及改善憂鬱症狀 缺點：增加癲癇發作的機會（<=0.1%）不建議使用於有癲癇病史、腦部創傷、腦中風、厭食症、暴食症或服用降低癲癇閥值藥物的人，且不可與單胺氧化脢抑制劑（MAOI）併用

Champix® (戒必適) 戒必適的戒菸療效來自於對42受器的部份致效作用 阻斷尼古丁與受器結合, 故戒必適可以: CHA-EM-07001 Champix® (戒必適) 戒必適的戒菸療效來自於對42受器的部份致效作用 阻斷尼古丁與受器結合, 故戒必適可以: 減少對吸菸的渴求及戒斷症狀 (致效作用) 降低抽菸的滿足感及感官強化效果 (拮抗作用) 使用戒必適較常見的副作用為噁心、頭痛、失眠以及異夢 1/Champix Summary of Product /p7/¶2 Champix 的作用機轉 Champix 的戒菸療效來自於對42受器的部份致效作用 阻斷尼古丁與受器結合, 故 Champix 可以: 減少對吸菸的渴求及戒斷症狀 (致效作用) 降低抽菸的滿足感及感官強化效果 (拮抗作用) 使用Champix較常見的副作用為噁心、頭痛、失眠以及異夢 Key point The efficacy of varenicline in smoking cessation results from its partial agonist activity at the 42 nicotinic receptor. By physically blocking the binding of nicotine, varenicline’s partial agonist activity produces an effect sufficient to alleviate symptoms of craving and withdrawal (agonist activity) while simultaneously resulting in rewarding and reinforcing of the effects of smoking (antagonist activity). Reference 1. Champix Summary of Product Characteristics. Pfizer Ltd, Sandwich, UK. 2006. 1/Champix Summary of Product /p7/¶2

戒必適注意事項 懷孕或授乳婦女：戒必適並無針對懷孕或授乳婦女的研究報告，故不建議使用。 兒童：戒必適不建議使用於18歲以下患者。 CHA-EM-07001 戒必適注意事項 懷孕或授乳婦女：戒必適並無針對懷孕或授乳婦女的研究報告，故不建議使用。 兒童：戒必適不建議使用於18歲以下患者。 肝功能不良患者：不需要調整劑量。 戒菸會使精神疾病惡化，如患者有精神疾病病史, 需特別關注。 某些病人 (最多3%) 停用戒必適後，可能會增加不安，吸菸慾望，憂鬱，及/或失眠的症狀，必須事先告知病患，並考慮逐漸減低劑量停藥。 Champix Summary of Product /p 3/ ¶2-7 特殊病患的劑量調整 懷孕或授乳婦女: champix並無針對懷孕或授乳婦女的研究報告, 故不建議使用 兒童: Champix不建議使用於18歲以下患者 肝功能不良患者: 不需要調整劑量 Key Point For most special patient populations, varenicline requires no dosing adjustment. Background No dosage adjustment is necessary for patients with mild (estimated creatinine clearance >50 ml/min and ≤80 ml/min) to moderate (estimated creatinine clearance ≥30 ml/min and ≤50 ml/min) renal impairment or in patients with impaired hepatic function. For patients with moderate renal impairment who experience intolerable adverse events, dosing may be reduced to 1 mg once daily. For patients with severe renal impairment (estimated creatinine clearance <30 ml/min), dosing should begin at 0.5 mg once daily for the first 3 days, then increase to 1 mg once daily. Treatment is not recommended in patients with end-stage renal disease. Although no dosing adjustment is required in elderly patients, renal status should be considered by prescribers because elderly patients are more likely to have decreased renal function. Insufficient data are available concerning the use of varenicline in patients below 18 years of age, pregnant or nursing women, and therefore varenicline is not recommended in these populations. Reference 1. Champix Summary of Product Characteristics. Pfizer Ltd, Sandwich, UK. 2006. Champix Summary of Product /p 3/ ¶2-7; p4 ¶14,15

戒菸專線服務 08006363全國免付費電話戒菸諮詢專線。 時段：週一至週六，9時至21時,週日採電話錄音。 提供者：由經專業訓練(以心理諮商師為主)之人員輪值，依諮詢標準作業流程，提供諮詢服務,並即時電腦作業（客戶資料管理及同步錄音）。

四、青少年菸害防制

新版菸害防治法 --加強保護胎兒及青少年健康 新法第12條第1項、第3項： 未滿十八歲者，不得吸菸。 父母、監護人或其他實際為照顧之人應禁止未滿十八歲者吸菸。 未滿十八歲者，不得吸菸應受戒菸教育 未滿十八歲且未結婚者，並應令其父母或監護人使其到場 未滿十八歲且未結婚者，未依通知接受戒菸教育，處罰其父母或監護人 未滿十八歲且已結婚者，未依通知接受戒菸教育，處罰行為人 處新台幣：2千~1萬元罰鍰

新版菸害防治法 --加強保護胎兒及青少年健康 新法第13條第1項 ： 任何人不得供應菸品予未滿十八歲者。 包含販賣業者及一般人 （例如：親人、朋友、同學．．．） ★違反之罰則 : 處新台幣：1萬~5萬元罰鍰 113

推動校園菸害防制計畫 配合2009年1月11日菸害防制法新規定上路及建構青少年健康的無菸校園環境，高中職以下學校依據健康促進學校六大範疇，全面推動校園菸害防制計畫，包括： 利用校園LED跑馬燈、刊物、網路等資源，提供學校師生及訪客了解菸害防制法新規定內容。 於校園重要場所入口（辦公室、會議場所、實習工場等）張貼禁菸標誌、反菸標語。 舉辦菸害防制相關宣導活動，包括CO檢測、戒菸成功人士現身說、自行車隊反菸宣導等。 提供學生及教職員需要的戒菸服務及資訊等。 結盟愛心商店拒售菸品給青少年，加強家長菸害教育宣導，推動無菸家庭認證活動等。 成立學生拒菸社團或組織，推動無菸大使，提供吸菸個案戒菸服務。

青少年抽菸的原因 1.心靈要自主，思考跟不上： (1)抽菸代表成熟表現，大人都這麼作～ (2)大人都說不能抽，代表抽菸一定很棒，不是試試看怎麼知道。 2.心情太動盪，心事無人知： (1)抽菸讓心情平靜，壓力暫時釋放 (2)抽菸可以讓我一個人靜一靜（防護網） 3.是友還是敵？對「我們」忠誠： (1)如果不抽，就不是兄弟（姊妹） (2)抽菸的共同感讓我好安心 4.在舞台中央，眼光的焦點： (1)抽菸讓我看起來很帥（很優雅），別人會覺得我很有魅力。 (2)抽菸讓我在同儕中位置不同。

青少年的第一口菸，從哪來？ 家中的菸 朋友給的 家人給的 和別人合抽 夜店發的 降低接觸菸品的機會，保護青少年抽第一口菸 特殊團體（八家將）給的 夜店發的 降低接觸菸品的機會，保護青少年抽第一口菸

青少年吸菸的高危險群 家人吸菸（對青少女吸菸行為影響最大） 週遭朋友鼓勵吸菸，同儕壓力及誘惑影響力大 挑戰權威以及表達自主的特質 學業成績的影響並非絕對

家人對青少年吸菸的影響 家中其他成人吸菸，青少年戒菸愈不易，除了因菸品取得方便外，吸菸的家人（尤其是父母）較難有管教立場。 有「菸牌」的孩子，是指在家可抽菸，家人對其抽菸採取漠視甚至鼓勵的態度。此因素也容易導致青少年吸菸成癮。 「尊重孩子的決定」並不適用於成癮行為上，一旦成癮已非自我決定

常見的青少年戒菸動機 一、自我因素 二、他人/環境因素 (一)生理因素（擔心長不高、性功能） (二)自覺成熟 (三)朋友圈轉變 (四)經濟考量 二、他人/環境因素 (一)校規處分 (二)父母及師長要求 (三)重要他人（男女朋友）要求 (四)購菸不易

青少年的戒菸困境 1.同儕力量無限大 2.自覺戒菸容易或是沒有成癮。（不把戒菸當作一回事） 3.較多的情緒波動，較少的情緒處理策略。 4.身體多半健康。 5.缺乏正確的戒菸知識和資訊。 6.人格特質逐步形成中，呈現不穩定的狀態。 7.思考未來的能力有限，聚焦在當下。

青少年戒菸常態 1.以「停菸」，取代「戒菸」 2.被動嘗試戒菸（上課&長假） 3.情境式「戒菸」，情境式「復發」 4.外在事件（考試、分手、畢業旅行…）影響重大

陪伴青少年戒菸的策略 把每一次嘗試，當作「實驗」，鼓勵青少年試試看。 瞭解影響他抽菸/不抽菸的原因，形塑解決方案。 「戒菸」只是結果，重點在於建立「解決問題技能的資料庫」。 視「復發」為正常歷程，不用自責懊惱，將力氣放在先前為何能成功？ 「小小改變」便值得鼓勵、讚美，即便只是「想」戒菸。

現在不打算戒菸的青少年 首先瞭解是否有過戒菸經驗，「難以戒菸」不等於「不想戒菸」。 瞭解吸菸為生活帶來的好處為何？ 瞭解這個好處背後的原因（他所在乎的） 肯定他的在意 瞭解吸菸為他帶來的代價為何？ 他目前如何面對或處理這些代價？ 進一步瞭解，有新方法可以達成目的，減少代價嗎？ 正確的戒菸及菸害知識