儿科操作技能培训

要求 掌握下列操作的目的，器械准备，操作方法，可能发生的并发症和注意事项 腰椎穿刺 骨髓穿刺

腰椎穿刺 目的 器械准备 操作方法 注意事项

腰穿目的 诊断中枢神经系统感染、肿瘤、出血性疾病等 (取脑脊液并进行脑脊液压力检查，椎管内注入氧气或碘注射剂进行脑和脊髓造影) 治疗 放出适量脑脊液，引流炎性分泌物、血性脑脊液或造影剂，以改善临床症状 鞘内药物治疗：抗感染，脑膜白血病化疗

腰穿器械准备 治疗盘:2％碘酒，75％酒精，2％普鲁卡因, 无菌棉球, 纱布，胶布, 剪刀 无菌腰椎穿刺包，无菌测压管,无菌瓶数个需 培养时备培养管,酒精灯,火柴 口罩，帽子，无菌手套 2副

腰穿操作方法 [病人准备] 向患者说明穿刺的意义，以利配合 做普鲁卡因过敏试验 排空大小便，测量血压

腰穿操作方法 [病人体位] 患儿取左侧卧位于治疗台边，背部与桌面垂直 助手右手置其颈后，左手扶住膝弯，双膝向腹部屈曲，头向前屈，使脊柱尽量后突，脊柱与床面平行，骨盆与台面垂直，以增大腰椎间隙利于穿刺

腰穿操作方法 [选择穿刺点] 常用穿刺点：两侧髂后上棘连线与后正中线 交会处－第3、4腰椎间隙。也可选其上下椎 间隙 婴儿及新生儿：第4、5椎间隙

腰穿操作方法 [麻醉] 常规消毒皮肤，戴无菌手套、铺消毒洞巾；2% 利多卡因局部浸润麻醉：皮肤-椎间韧带

腰穿操作方法 [穿刺] 术者以左拇、示指固定穿刺点皮肤，右手持穿刺针，针尖斜面向头部，以垂直背部方向缓慢刺入，当针头穿过韧带与硬脊膜后可感到阻力突然消失（儿童进针深度2～4cm），拔出针芯，收集脑脊液2～5ml，送验。若颅压较高，不可使脑脊液快速流出，应取1mm内径测压管使脑脊液缓慢流出，以防脑疝。

腰穿操作方法 [脑脊液压力测量] 当见到脑脊液即将流出时，接上测压管测量压力，准确读数。亦可计数脑脊液滴数估计压力（2O或40～50滴/min）。 若压力不高，可令助手压迫一侧颈静脉约10s，然后再压另一侧，最后同时按压双侧颈静脉，若脑脊液压力迅速升高一倍左右，解除压迫后10～20s，又迅速降至原来水平，表示蛛网膜下腔通畅，若压迫静脉后压力不升高，表示蛛网膜下腔完全阻塞，若压迫后压力缓慢上升，放松后又缓慢下降，表示不完全阻塞。

腰穿操作方法 [作脑脊液细菌培养] [鞘内注药] 将无菌试管口在酒精灯上火焰消毒后或直接用培养皿接流出的脑脊液，再以上法消毒试管后盖好无菌塞，立即送检。 [鞘内注药] 先放出与注药量相等的脑脊液，后缓慢地边推边回抽，用脑脊液稀释药物，通常在10min内注射完毕。

腰穿操作方法 [术毕] 重新插上针芯，用无菌纱布压迫穿刺点，拔针，消毒，覆盖消毒纱布，胶布固定。 去枕平卧4－6小时

腰穿注意事项 严格无菌操作。 操作要熟练，避免粗暴，避免引起微血管损伤和形成脑脊液漏。 穿刺过程中，注意观察患者面色、意识、瞳孔、 脉搏、呼吸的改变。发现异常，应立即停止操作进行抢救。 放脑脊液时勿过快，防止脑疝。 术后出现头痛且有体温升高者，应严密观察有无脑膜炎发生。 患者有恶心、呕吐、头晕、头痛者，可给予镇静止吐、止痛剂。

腰穿禁忌证 颅内压升高，患者特别是后颅凹占位性病变，或已疑有早期脑疝的患者 病危、躁动不安或高位颈椎外伤 穿刺部位有感染病灶者 有明显出血倾向者

骨髓穿刺 目的 器械准备 操作方法 并发症 注意事项

骨髓穿刺目的 1.诊断及疗效观察 1）涂片，骨髓细胞学检查：血液系统疾病和导致骨髓受累的其它疾病（如戈谢病、黑热病等）的诊断及疗效观察。 2）细菌培养（感染性疾病：伤寒等）。 3）染色体分析和细胞免疫分型 。 2.治疗 1）造血干细胞培养：干细胞移植。 2）骨髓输液输血。

骨穿器械准备 治疗盘，2.5％碘酒，75％酒精，2％普鲁卡因, 无菌棉球, 纱布，胶布, 剪刀。 无菌骨穿包，玻片10块。 需培养时备培养管,酒精灯,火柴。 口罩，帽子，无菌手套 2副

骨穿操作方法 1.病人准备。 1. 向患者说明穿刺的意义，以利配合。 2 .做普鲁卡因过敏试验。 3 .排空大小便,测量血压。

骨穿操作方法 [穿刺点的选择] 1.胫骨穿刺：婴儿 2.髂前上棘穿刺：> 2岁儿童 3.髂后上棘穿刺：> 2岁儿童 4.胸骨穿刺:年长儿

髂后上棘穿刺 1. 体位： 俯卧 2. 穿刺点：骶椎两侧，臀部上方的软组织 窝处骨质突出部位。

髂后上棘穿刺 3. 局部消毒、铺巾、麻醉。 4. 固定穿刺针，长度在1－1.5cm。 5. 左手拇、示指绷紧皮肤，右手持穿刺针垂直刺入，触及骨膜再旋转进针。阻力消失时，到达骨髓腔。

髂后上棘穿刺 6.拔出针芯，接上无菌干注射器，抽吸骨髓液少许滴于玻片上，涂片。骨髓培养时，吸取骨髓液1－2ml注入培养瓶。 7.拔针，消毒，按压。

髂前上棘穿刺 1. 患儿仰卧。 2. 穿刺点为髂前上棘后髂嵴最宽处。 3. 步骤同前。

胫骨穿刺 1. 患儿仰卧，将穿刺侧小腿的上部垫高，小腿稍向外展。 2. 穿刺点：胫骨前内侧，胫骨粗隆水平下1cm骨面最宽处。 3. 余步骤同前。

胸骨穿刺 1. 患儿仰卧，颈及肩后垫高，头向后仰。 2. 穿刺点在胸骨正中线上，胸骨角下0.5-1cm。 3. 消毒、铺巾、局麻至骨膜。 4. 左手拇、示指固定穿刺点胸骨两旁并将皮肤向两侧绷紧，右手持穿刺针，以45-60度角向头侧方向斜行刺入，阻力感消失即入髓腔。 5. 抽吸骨髓以后处理同前。

骨穿禁忌证 骨穿并发症 1.有明显出血倾向者。 2.穿刺部位有感染病灶者。 有出血倾向者，穿刺部位出血不止。 2. 穿通胸骨,损伤纵隔血管,引起大出血。

骨穿注意事项 严格无菌操作。 操作要熟练，穿刺部位皮肤要绷紧,避免穿刺针滑出引起骨外组织损伤。 3.放取骨髓量0.2-0.5ml为宜，过多使骨髓 液稀释。 4.穿刺过程中，注意观察患者面色、意识、 瞳孔、 脉搏、呼吸的改变。发现异常， 应立即停止操 作进行抢救。