妇 产 科 护 理 学 铜仁职业技术学院护理系 冯海鹰
急诊室内… 李夫人,孕4产0,孕30周,因无痛性大量阴道流血来诊。查体 Bp 90／60mmHg，P 102次／min且细弱，胎心120次／min。
问 题： 李夫人发生了什么情况？ 可能的原因是什么？ 为确诊还需检查什么？ 如何处理呢？
前 置 胎 盘 placenta previa
一、疾病概述
(一) 定 义 胎盘 正常的位置？
前置胎盘：胎盘附着在子宫下段或覆盖在子宫颈内口处，位置低于胎儿的先露部
(二) 病因 1.子宫内膜受损（最常见）：多次刮宫、多产、产褥感染 2.胎盘面积过大：双胎、副胎盘 3.孕卵发育迟缓
(三) 分类 完全性、部分性、边缘性前置胎盘
【护理】 教学重点
二、临床表现 （一）症状 主要症状：妊娠晚期或临 产时阴道流血 特点：1.无诱因 2.无痛性 3.反复性
流血发生的时间、反复发作的次数、 出血的量与前置胎盘的类型有关 完全性：早（28周左右）、频、多 边缘性：晚（37—40周）、稀、少 部分性：介于二者之间
（二）体 征 1.子宫：软、无压痛、大小与孕周相符 2.胎位：清、异常、先露高浮 3.胎心：一般良好，失血多时胎心异常 （二）体 征 1.子宫：软、无压痛、大小与孕周相符 2.胎位：清、异常、先露高浮 3.胎心：一般良好，失血多时胎心异常 4.耻骨联合上方可听到胎盘杂音
三、辅助检查 B超：是最重要的方法。见到 胎先露、胎盘和宫颈的位置，并能准确分类。
四、处理原则 治疗原则：制止出血，补偿失血和预防感染。 （一）期待疗法 适用于孕妇一般情况好，阴道出血不多，妊娠不足37周，估计胎儿体重小于2300g者 （二）终止妊娠 适用于阴道大出血、反复多次出血或期待疗法期间又发生大出血者
五、护理诊断 1.组织灌注量的改变 2.有感染的危险 3.有受损的危险 4.焦虑
六、护理目标 1.出血得到控制，血压、脉搏平稳。 2.无感染发生，表现为体温、血象正常。 3.胎心维持正常。 4.孕妇情绪稳定，配合积极治疗。
七、护理措施 （一）一般护理 （二）症状护理 （三）药物治疗的护理 （四）终止妊娠的护理 （五）心理护理
八、计划与实施
护 理 计 划 护理诊断 目标 护理措施 1.组织灌注量改变 出血得到控制，血压、脉搏平稳 1.平卧、保暖吸氧。2.建立静脉通道。3.抽血样作交叉配血。4.保证输液通畅。5.观察生命体征，阴道流血量，面色、神志、尿量等休克征象。6.禁止肛查、阴道检查。7.加强夜间巡回。 2.有感染的危险 无感染发生 1.备皮、外阴消毒，日二次。2.抗生素。3.加强营养，增加抵抗力。
护理诊断 目标 护理措施 3.有胎儿受损的危险 胎心维持正常 1.卧床，左侧卧位。 2.间断吸氧。 3.胎心监护。 4.计数12小时胎动。 4.焦虑 病人情绪稳定，积极配合治疗 1.介绍病情。2.放松、避免紧张。3.心理支持。
小 结 【疾病概要】：定义 、病因、病理、分类。 【护理】：护理评估、护理诊断、护理目标、护理措施。 重点：临床表现、护理诊断、护理措施
学 习 目 标 3.列出类型 4 .说出病理变化 5 .详述临床表现（重点目标） 6 .简述处理原则 7 .列出护理诊断（重点目标） 1 .解释名词 2 .列出病因 3.列出类型 4 .说出病理变化 5 .详述临床表现（重点目标） 6 .简述处理原则 7 .列出护理诊断（重点目标） 8.详述护理措施（重点目标）
测 试 题 1.前置胎盘的概念是（ ） 2.前置胎盘的典型临床表现是（ ） 测 试 题 1.前置胎盘的概念是（ ） 2.前置胎盘的典型临床表现是（ ） 3.根据宫颈内口与胎盘的关系，将前置胎盘分为三个类型（ ）（ ）（ ）。 4.前置胎盘的主要症状为 A.胎位异常 B.胎先露高浮 C.子宫硬如板样 D.无痛性反复流血 5.为防止前置胎盘患者继续流血,禁止做 A.肛查 B.B超 C.听胎心 D.四部触诊检查